临床常见病原体检查

第九章临床病原体检测

提纲第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节：病原体耐药性检测第三节：临床感染常见病原体检测第四节：病毒性肝炎检测第五节：性传播疾病病原体检测第六节：医院感染常见病原体检测病原体检测药敏检测教学目的与要求：

了解掌握临床病原体检查的主要内容（标本采集、标本验收、药敏检查、耐药性检测、临床常见病原体、病毒性肝炎、性传播疾病、医院感染）、检测原理以及临床实际应用的重要意义。重点与难点标本采集的原则及各种检查方法的适用范围及其优缺点药物敏感的常用试验方法及其特点耐药菌检测试验各种类型临床常见病原体的检查甲、乙、丙型肝炎的检测方法各种性传播疾病病原体的检测方法、筛选试验、确诊试验及金标准院内感染定义提纲第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节：病原体耐药性检测第三节：临床感染常见病原体检测第四节：病毒性肝炎检测第五节：性传播疾病病原体检测第六节：医院感染常见病原体检测临床细菌学检验的特殊性依赖于细菌生长采集时间（发烧？）运送方式（密闭与否，保温与否？）感染的细菌种类及生长特征（苛养菌）病人是否使用抗生素（抗生素的影响）其他：消毒剂，白细胞吞噬等容易受环境中的细菌污染采集方法（无菌操作，避免污染）放置时间（及时运送，避免细菌死亡）基本原则1：正确的标本类型和采集部位以反映有效病程2：采集和运送应无菌操作，避免污染3：尽快送检4：视所有标本为传染品，高度污染标本要有明显标识5：注意生物安全，标本用后要做消毒处理一、标本采集和运送

（一）血液标本的采集适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人酒精棉球消毒，防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内。采集时间：一般在抗生素使用前，于发热初期或高峰期采血。采集频率：24小时内采血2~3次可提高阳性率，且在不同部位。采血量：血液与培养基的比例为1：5-10，一般成人血量5~10ml，婴儿1-5ml。（二）尿液标本的采集首次晨尿，无菌采集中段尿10-20ml。排尿困难者考虑导尿采集标本。如考虑厌氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集标本。（三）粪便标本采集自然排便者：挑取脓、血或粘液部分于清洁容器中送检。排便困难者：采用直肠拭子采集。怀疑霍乱弧菌感染引起的腹泻，立即接种或将标本置于碱性蛋白胨水或卡-布运送培养液送检。传染性腹泻应连续送检3次。（四）呼吸道标本采集类型：鼻咽拭、痰和经气管采集的标本。采集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复漱口。方法：（1）自然咳痰法：（2）气管镜下采集法；（3）气管穿刺法。WBC≥25/lp,上皮≤10/lp。上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予考虑。（五）脑脊液与其它无菌体液采集临床医生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于无菌容器中立即送检，不得保存于冰箱中。脑膜炎的主要病原体：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。（六）眼、耳标本采集（七）泌尿生殖道标本采集

性传播性疾病取尿道口分泌物、外阴糜烂面病灶边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物和前列腺液等。生殖道疱疹常穿刺抽取疱疹液。盆腔脓肿患者则于直肠子宫凹陷处穿刺取脓液。所有标本收集后于4℃保存直至培养

（八）创伤、组织和脓肿标本损伤范畴较大的创伤，从不同部位采集多份标本.清除污物，以碘酒、酒精消毒皮肤.开放性脓肿：无菌棉拭子采集脓液及病灶深部分泌物。封闭性脓肿：无菌干燥注射器抽取。疑为厌氧菌感染，取脓液后立即排净注射器内空气，针头插入无菌橡皮塞送检。标本送检标本要求尽快送检，否则影响阳性率。烈性传染病标本需专人护送。二、标本的实验室质量评估标准

1．标本必须注明姓名、年龄、性别、采集日期、临床诊断、检验项目等基本信自。2．仔细核对标本采集日期和送检日期。延误的标本，一般情况下不接收。通常用于细菌学检验的标本的存放不要超过24h。而病毒检测的标本可于4℃存放2～3天。

3．检查送检容器是否完整，有无破损或渗漏等情况，若有则不予接收。

4．标本储存、运送方式不当，不予接收。

5．明显被污染的标本不予接收。

6．标本量明显不足的标本，不予接收。

7．同一天申请做同一实验的重复送检标本(血培养除外)，不予接收。

8．对于烈性传染病标本的采集和运送应严格执行相关规定，要有完善的防护措施，按规定包裹及冷藏，附有详细的采样及送检纪录，由专人护送。标本是否合格，以保证检测结果的准确性！三、检查方法（一）直接显微镜检查（二）病原体特异性抗原检查（三）病原体核酸检查（四）病原体的分离培养和鉴定（五）血清学试验（一）直接显微镜检查——不染色标本

不染色标本：适用于检查生活状态下病原体的动力及运动状况。方法：压滴法、悬滴法。意义：在不染色状态下借助暗视野显微镜或相差显微镜观察病原菌的动力、活动方式。部分病原体可借此初步诊断，如梅毒螺旋体。（一）直接显微镜检查——染色标本

染色标本目的：了解细菌的形态、染色性或观察宿主细胞内包涵体。方法：革兰染色、墨汁染色、抗酸染色、荧光染色革兰染色细菌的形态、染色性的特征阳性球菌（G＋S）阴性杆菌G-R真菌孢子革兰染色墨汁染色荚膜抗吞噬30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病，8%左右的AIDS患者伴有隐球菌性脑膜炎，预后极差。中枢神经系统存活与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有关抗真菌治疗:两性霉素B,氟康唑宽厚荚膜抗酸染色荧光显微镜用于标本经荧光染色后直接检出某些病原微生物，用形态学和免疫学相结合的可特异地家侧某些病原微生物的存在。荧光显微镜用于标本经荧光染色后直接检出某些病原微生物荧光染色SARS（severeacuterespiratorysyndrome）病原体的确定。直接显微镜检查——电镜检查

电镜检查不常规用于临床，对某些病毒感染却有确诊的价值电子显微镜发现为

某种冠状病毒电镜检查不常规用于临床，对某些病毒感染却有确诊的价值意义无菌体液的直接镜检对病原体诊断具有一定意义。对正常菌群寄居腔道的分泌物图片镜检可提示进一步检查的步骤、采取的方法和确定分离鉴定病原体所需的培养基。意义

3.由于临床标本中常含有一定的抗菌物质，以致分离培养可为阴性，此时的镜检往往可能在诊断是起作用。4.荧光显微镜用于标本经荧光染色后直接检出某些病原微生物5.电镜检查不常规用于临床，对某些病毒感染却有确诊的价值。(二)病原体特异性抗原检查利用抗原抗体之间的特异性反应，用已知抗体检测患者血清及其他体液中的待测抗原，借助免疫荧光技术、酶联免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集试验、对流免疫电泳等技术检测标本中未知的病原体抗原，其诊断价值常以标本不同而各异。标本中如果存在多种正常寄居微生物，可因交叉抗原存在而不能肯定诊断。检测细菌不同的抗原构造，还可分析细菌的菌群和血清型，如沙门菌属、志贺菌属和霍乱菌属等O1群霍乱弧菌的血清分型型别别名O抗原成份原型稻叶型A、C异型小川型A、B中间型彦岛型A、B、C细菌的血清分型：O1群霍乱弧菌的菌体抗原由A、B、C三个抗原成份组成利用抗原抗体之间的特异性反应，用已知抗体检测患者血清及其他体液中的待测抗原颗粒凝集检测细菌不同的抗原构造，还可分析细菌的菌群和血清型，如沙门菌属、志贺菌属和霍乱菌属（三）病原体核酸的检测常用试验方法有：PCR。polymerasechainreaction聚合酶链式反应，简称PCR技术。核酸探针杂交技术RealtimePCR基因芯片等PCR技术简史DNA的复制核酸体外扩增的设想聚合酶链反应的发明1985年，美国PE-Cetus公司的Mullis等人发明了聚合酶链反应（PCR）基本原理是在试管中模拟细胞内的DNA复制最初采用E-coliDNA聚合酶进行PCR，由于该酶不耐热，使这一过程耗时，费力，且易出错耐热DNA聚合酶的应用使得PCR能高效率的进行，随后PE-Cetus公司推出了第一台PCR自动化热循环仪1993年，Mullis等因此项技术获诺贝尔化学奖基因组DNA获取特定DNA片段扩增特定DNA片段PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点标准的PCR反应体系4种dNTP混合物各200umol/L引物各10～100pmol模板DNA0.1～2ugTaqDNA聚合酶2.5uMg2+1.5mmol/L1234522557294时间（min）温度（℃）PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点适温延伸3高温变性1低温退火2重复1~3步25~30轮目的DNA片段扩增100万倍以上DNA双螺旋DNA单链与引物复性DNA变性形成2条单链子链延伸DNA加倍PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点1234522557294时间（min）温度（℃）适温延伸3高温变性1低温退火2重复1~3步25~30轮目的DNA片段扩增100万倍以上DNA双螺旋DNA单链与引物复性子链延伸DNA加倍DNA变性形成2条单链模板DNA95℃PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点95℃50℃引物1引物2DNA引物PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点50℃引物1引物2DNA引物72℃Taq酶Taq酶PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点72℃第1轮结束95℃第2轮开始PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点95℃50℃72℃TaqTaqTaqTaqPCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点72℃第2轮结束PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点模板DNA第1轮扩增第2轮扩增第3轮扩增第4轮扩增第5轮扩增第6轮扩增PCR扩增产物电泳PCR的基本原理PCR反应条件PCR过程PCR的特点灵敏度高皮克(pg=10-12)量级扩增到微克(ug=10-6)水平能从100万个细胞中检出一个靶细胞病毒检测的灵敏度可达3个RFU细菌检测的最小检出率为3个细菌简便、快速一次性加好反应液，2～4小时完成扩增扩增产物一般用电泳分析对标本的纯度要求低血液、体腔液、洗嗽液、毛发、细胞、活组织等组织的粗提DNAPCR技术的特点1）高度的灵敏性30轮循环扩增量达230个拷贝（109拷贝）PCR产物每轮循环增加一倍皮克(pg=10-12)量级扩增到微克(ug=10-6)水平能从100万个细胞中检出一个靶细胞病毒检测的灵敏度可达3个RFU细菌检测的最小检出率为3个细菌2）特异性引物引物引物的序列及其与模板结合的特异性是决定PCR反应结果的关键。引物设计的最大原则是最大限度地提高扩增效率和特异性；同时尽可能减少非特异性扩增。PCR的类型和应用研究基因克隆，DNA测序，分析突变诊断细菌、病毒、寄生虫检测，诊断人类基因组工程遗传图谱的构建，DNA测序，表达图谱法医犯罪现场标本分析肿瘤各种肿瘤检测其他……（三）病原体核酸的检测——PCRPCR：一种体外基因扩增技术，对目的基因组DNA的信号进行放大。（三）病原体核酸的检测——RealtimePCR实时荧光定量PCR：通过起始点定量和荧光检测系统实时监测累积荧光强度而实现核酸定量的一种技术。广泛应用于结核和麻风分枝杆菌、乙型肝炎病毒、丙型和戊型肝炎病毒、HIV、巨细胞病毒的检查（三）病原体核酸的检测——RealtimePCR将大量核酸片段(寡核苷酸、PNA、cDNA、基因组DNA)以预先设计的方式固定在载玻片、尼龙膜和纤维素膜等载体上组成密集分子阵列，与荧光素或其他方式标记的样品进行杂交，通过检测杂交信号的强弱进而判断样品中靶分子的有无和数量。该技术具有高通量、自动化程度高、快速、样品用量少、灵敏度高、特异性强、污染少等特点。病原微生物的16SrDNA及23SrDNA序列近几年被作为一个较理想的基因分类靶序列，其在进化压力下保持了高度的保守性，同时又具有一定的变异性，基因芯片技术通常利用病原微生物的这一分子生物学特性，实现多样本多病原微生物的同时检测。

（三）病原体核酸的检测——基因芯片意义灵敏度高，是检测病原体微生物最灵敏的方法，但具有一定的假阳性与假阴性。特异性强，阳性只表明存在某种病原体的核酸，是否正被感染应结合临床具体分析。特别适用于目前尚不能分离培养或很难分离培养的微生物。适用于核酸变异的病原微生物，如病毒（四）病原体的分离培养和鉴定明确感染病原体提供体外抗微生物药物敏感试验结果1.细菌感染性疾病病原体的分离培养分离培养是微生物学检验中确诊的关键步骤根据临床症状、体征和镜下检查特征做出病原学初步诊断，选择最合适的培养方法，主要是选择适当的培养基、接种前的标本处理和确定孵育条件，然后根据菌落性状(大小、色泽、气味、边缘、光滑度、色素、溶血情况等)和细菌的形态、染色性，检测细菌生化反应结果和血清学实验、动物接种实验(白喉杆菌)，对分离菌作出鉴定，也可借助于微量鉴定系统快速简便鉴定分离菌（四）病原体的分离培养和鉴定细菌分离培养与鉴定的结果评价：正常人群的无菌体液中检测到细菌，应考虑细菌为感染的病原体。存在正常菌群的标本检测到细菌，应结合细菌的量考虑是否为致病菌。如临床表现支持感染，但培养阴性，应考虑为标本不合格、培养不恰当等因素。直接镜检找到病原体，而培养阴性，应考虑有L细菌、厌氧菌或苛氧菌感染。2.不能人工培养的病原体感染性疾病将标本接种易感动物、鸡胚或行细胞培养（四）病原体的分离培养和鉴定病毒分离培养与鉴定的结果评价：从组织、血液以及脑脊液中分离到病毒可明确诊断。从呼吸道、肠道等分离到病毒，如该病毒人体不能长期携带，有诊断价值，如麻疹病毒、流感病毒等。反之需相应的临床表现，才有病原学意义，如巨细胞病毒，肠道病毒等。阴性不能排除病毒感染。必须结合流行病学资料、临床表现、标本来源及病毒种类加以分析。（五）血清学试验用已知病原体的抗原检测患者血清中相应抗体以诊断感染性疾病。人体感染病原体后经过一定时间产生特异性抗体，在体内可维持数月或更长时间。

双份血清检查：病程早期和晚期分别采血清2-3份检查，双份血清的滴度呈4倍或4倍以上升高，考虑病原体感染单份血清检查：特异性IgM可作为感染性疾病的早期诊断指标，且可区分原发与复发感染。方法有：凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、间接免疫荧光、放射免疫、酶联免疫吸附试验。适用范围血清学诊断可用于现症诊断，还可以用于疾病追溯调查。血清学诊断对于某些病原体不能培养或难以培养的疾病，可以提供诊断的依据，血清学诊断－肥达反应抗原结构O抗原：化学成分为脂多糖；耐热；是沙门菌分群依据；相应抗体为IgM抗体；与相应抗体结合出现颗粒状凝集；。H抗原：化学成分为蛋白质；不耐热；有双相鞭毛；沙门菌分型依据；与相应抗体结合出现絮状凝集；相应抗体为IgG抗体。Vi抗原：不耐热；能阻止O抗原与相应抗体结合血清学诊断－－肥达反应原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血清作半定量凝集试验，以测定受检血清中有无相应抗体及其效价。意义：协助诊断肠热症（伤寒与副伤寒）几种沙门菌抗原构造组型O抗原H抗原第1相第2相A组甲型副伤寒沙门菌1，2，12a-B组乙型副伤寒沙门菌1，4，5，12b1，2鼠伤寒沙门菌1，4，5，12i1，2C组丙型副伤寒沙门菌Vi6，7，c1，5猪霍乱沙门菌6，7，c1，5D组伤寒沙门菌Vi9，12，d-肠炎沙门菌1，9，12g.m-肠热症病人血清抗体出现情况100908070605040302010阳性检出率12345678发病周数肥达反应正常值O凝集效价≤1：80H凝集效价≤1：160副伤寒H凝集效价≤1：80

大于正常值具有诊断意义O与H抗体的诊断意义：O、H效价均升高：已感染伤寒O、H效价均低于正常值：未感染沙门菌或免疫力低下生理盐水＋待检血清＋诊断抗原伤寒O伤寒H甲型副伤寒H肖沙门菌H反应6小时45℃观察结果1:201:401:801:1601:3201:640伤寒O效价1:320伤寒H效价1:640甲型副伤寒H效价<1:20肖沙门菌H效价<1:20诊断意义：感染伤寒沙门菌1:401:801:1601:3201:6401:1280最终稀释倍数伤寒带菌者的检测从标本中分离出病原菌血清中检出Vi抗体，效价≥1：10第二节：病原体耐药性检测1922年他发现了一种叫“溶菌酶”的物质，发表了《皮肤组织和分泌物中所发现的奇特细菌》的报告。但他自己无法发明一种提纯青霉素的技术，致使此药十几年一直未得以使用。1939年，瓦尔特·弗洛和鲍利斯·钱恩，重复了弗莱明的工作，证实了他的结果，然后提纯了青霉素1945年，弗莱明、弗洛里和钱恩共获诺贝尔生理学及医学奖。第二节：病原体耐药性检测抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物，它的发现、研制和临床应用是现代医学史上的重要里程碑，使绝大多数微生物感染，尤其是细菌感染成为可治性疾病

抗生素压力耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx体外抗菌药物敏感试验的目的临床分离菌株，如不能对抗生素敏感性进行预测，必须常规进行药敏试验。临床治疗效果差而考虑调整抗菌药物时。了解细菌耐药的流行病学情况。评价新抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性等。抗微生物药物敏感试验(antimicrobialsusceptibilitytest,AST)对敏感性不能预测的临床分离株进行药敏试验，以指导临床选择治疗药物。体外抗菌药物敏感试验的方法常用的检查细菌是否对药物耐药的方法有定性测定的纸片扩散法、定量测定的稀释法和E试验法。对某些特定耐药菌株的检测除药物敏感试验外还要附加特殊的酶检测试验、基因检测等方法。

常用方法有:纸片扩散法（Kirby-Bauertest）稀释法（dilutiontest）E试验法（Etest）耐药筛选试验折点敏感试验原理：含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸取琼脂中的水分溶解后便不断地向纸片周围区域扩散，形成递减的浓度梯度。在纸片周围抑菌浓度范围内的细菌的生长被抑制，形成透明的抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度。K—B纸片琼脂扩散法

试验程序按敏感(susceptible，S)、中度敏感(intermediate，I)、耐药(resistant，R)报告。S：测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。I：测试菌能被测定药物大剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液(如尿)中被抑制。R：测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制。

细菌药敏试验-液体稀释法Minimalinhibitoryconcentration(MIC)，最低抑菌浓度：能够抑制检测菌肉眼可见生长的最低药物浓度称为最低抑菌浓度。移液管2接种抗菌药物对倍稀释抗生素移液管1先以水解酪蛋白液体培养基将抗生素作不同浓度稀释，再种入待检菌，培养置35℃温箱，培养24h。结果判读结果判读：肉眼观察，以不出现肉眼可见生长（混浊现象）的最低药物浓度为该药对测试菌的MIC。抗生素移液管1浑浊浑浊浑浊浑浊浑浊浑浊MIC细菌药敏试验-E-test法1.结合稀释法和扩散法原理和特点而设计的一种操作简便(如同扩散法)、精确测定MIC(如同稀释法)的一种方法。2.在涂布有待测试菌的平板上放置1条内含干化、稳定、浓度由高到低呈指数梯度分布的商品化抗菌药物塑料试条。35℃孵育16～18h。3.抑菌圈和试条横向相交处的读数刻度即是待测菌的MIC，参照CLSI标准判断细菌药敏试验-E-test法青霉素的MIC解释标准S≤2R≥8结论：MIC:1.0该肺炎链球菌对青霉素敏感缺点Etest试条价格昂贵，目前尚未广泛使用药敏试验结果的解释（1）敏感（susceptible）：表示测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。耐药（resistant）：表示测试菌不能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭，治疗无效。

药敏试验结果的解释（2）中介(intermediate):测试菌能被测定药物大剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液(如尿)中被抑制该范围作为敏感与耐药之间的缓冲区，避免由于微小技术误差影响实验结果。（二）特殊的耐药菌监测的特殊试验由于细菌存在一种或几种耐药机制，造成了细菌的多重耐药性。单一的药敏试验已不能完全表示细菌的耐药性，必须进行一些特殊的耐药性监测试验。1.耐甲氧西林葡萄球菌的筛选测定2.氨基糖苷类抗生素高耐药肠球菌的筛选测定3.耐青霉素肺炎链球菌的筛选测定4.β-内酰胺酶的检测5.超广谱β-内酰胺酶的检测1.耐甲氧西林葡萄球菌的筛选测定（methecillinresistancestaphylococcus，MRS）包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌是目前导致医院感染的重要病原菌。此类葡萄球菌具有多重耐药性，即对全部β一内酰胺类抗菌药物，包括青霉素族和头孢菌素族以及临床常用的其他多种抗菌药物均耐药。因此，此类葡萄球菌的早期检出和确定具有重要临床意义1.耐甲氧西林葡萄球菌的筛选测定（methecillinresistancestaphylococcus，MRS）1μg苯唑西林纸片的抑菌圈直径≤10mm，或MIC≥4μg/ml的金黄色葡萄球菌,1μg苯唑西林纸片的抑菌圈直径≤17mm，或MIC≥0.5μg/ml的凝固酶阴性葡萄球菌称耐甲氧西林葡萄球菌。临床意义对所有β-内酰胺类药物均无效，并对氨基糖甙类、大环内脂类、克林霉素和四环素等抗生素多重耐药。治疗首选药物为万古霉素。2.氨基糖苷类抗生素高耐药肠球菌的筛选测定对多种抗菌药物包括氨基糖苷类呈固有耐药是肠球菌的特点，故单用氨基糖苷类治疗肠球菌感染无效。但如与一种作用于细胞壁的抗菌药物如青霉素类合用，则可发生协同作用而增强杀菌效力。如果肠球菌对氨基糖苷类产生了高耐药性，这种联合应用就会无效。所以及时筛选出肠球菌中氨基糖苷类高耐药株，有助于临床调整和重新确定治疗方案。2.氨基糖苷类抗生素高耐药肠球菌的筛选测定定义:对30μg万古霉素纸片抑菌圈直径≤19mm，或MIC≥32μg/ml应视为耐万古霉素肠球菌（vancomycinresistantenteroccoccus，VRE）。临床意义耐万古霉素肠球菌目前尚无有效的治疗方法，但是对青霉素敏感的VRE可用青霉素和庆大霉素联合治疗，若对青霉素耐药而不是高水平耐氨基糖苷类可用壁霉素和庆大霉素。另外氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素、或米诺环素）及利福平可用于VRE株。3.耐青霉素肺炎链球菌的筛选测定

定义：1μg苯唑西林纸片的抑菌圈直径<19mm且MIC>2μg/ml应视为耐青霉素肺炎链球菌。

临床意义耐青霉素的肺炎链球菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢克肟、头孢唑啉的临床治疗疗效很差，治疗时参考药敏结果选择药物，经验治疗重症感染时，可用头孢曲松或头孢噻肟联合万古霉素用药。4.β-内酰胺酶的检测

青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构β一内酰胺环β一内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构β一内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性。快速检测β-内酰胺酶阳性β-内酰胺酶检测的意义β-内酰胺酶：可水解β-内酰胺类抗生素。临床意义：（1）流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌以及卡拉莫拉汉菌等阳性，表示对青霉素、氨卞西林以及阿莫西林耐药。（2）葡萄球菌属以及肠球菌属等，阳性表示对青霉素、氨基组青霉素、羧基组青霉素以及脲基组青霉素耐药5.超广谱β-内酰胺酶(extendspectumβ-lactamase,ESBL)的检测超广谱β-内酰胺酶是由质粒介导的基因所编码，可水解青霉素类、头孢菌素和氨曲南，主要见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯克、产酸雷伯菌及奇异变形杆菌。筛选方法：双纸片扩散法、三相试验和E试验双纸片协同试验操作简便、结果可靠、成本不高，是临床上较常开展的项目。

双纸片扩散法药物：

头孢他啶30ug

头孢他啶/克拉维酸30/10ug

以及

头孢噻肟30ug

头孢噻肟/克拉维酸30/10ug

结果判读：

对两组中任何一个药物，在加克拉维酸后，抑菌圈与不加克拉维酸的相比，增加值≥5mm时，判定为产ESBL（如，头孢他啶的抑菌圈直径＝16；头孢他啶/克拉维酸的抑菌圈＝22）。临床意义产ESBL细菌,不论体外药物敏感试验结果如何,对青霉素类、1-3代头孢菌素类和氨曲南治疗均无效，药敏也全部修改成耐药。提纲第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节：病原体耐药性检测第三节：临床感染常见病原体检测第四节：病毒性肝炎检测第五节：性传播疾病病原体检测第六节：医院感染常见病原体检测临床常见病原体为：细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体以及立克次体等。（一）细菌感染检查项目的选择细菌感染性疾病一般均需进行细菌学诊断以明确病因。三个方面着手：①检测细菌或其抗原-主要包括直接涂片显微镜检查、培养、抗原检测与分析。②检测抗体。③检测细菌遗传物质-主要包括基因探针技术和PCR技术。

难培养或培养要求高的细菌：综合运用免疫学或分子生物学检测，如结核分枝杆菌感染以及幽门螺杆菌感染等。细菌培养是最重要的确诊方法。

（二）病毒感染检查项目的选择在易感细胞内以复制方式进行增殖的非细胞型微生物病毒感染的实验室检查包括病毒分离与鉴定、病毒核酸与抗原的直接检出，以及特异性抗体的检测。

病毒分离与鉴定：细胞培养。早期诊断手段：多检测病毒抗原、特异性抗体或核酸。（三）真菌感染检查项目的选择与应用评价真菌是以腐生或寄生方式摄取养料的真核细胞型微生物。真菌的微生物学诊断手段主要包括直接检查、培养检查、免疫学试验和动物试验直接显微镜检查：初步明确真菌感染分离培养：明确何种真菌感染大多数真菌营养要求不高，常用沙保氏培养基（SDA）培养。浅部病原性真菌的最适温度为22～28℃，生长缓慢，大多于1～4周出现典型菌落。深部病原性真菌培养在37℃中生长最好，生长较快，经3-4天即长出菌落。真菌感染检查项目的选择与应用评价真菌抗原检测：只适合于血清与脑脊液中隐球菌、念珠菌以及荚膜组织胞浆菌等。真菌抗体检测：深部真菌的检测。（四）寄生虫感染检查项目的选择与应用评价直接显微镜检查：观察寄生虫生活史的各阶段，是寄生虫感染的主要诊断依据。寄生虫抗体检测：辅助诊断。支原体感染检查项目的选择与评价支原体是一群介于细菌与病毒之间，可通过滤菌器、无细胞壁，能在无生命培养基中生长繁殖的最小原核微生物。与人类疾病有关的是肺炎支原体、唾液支原体、口腔支原体、人型支原体、发酵支原体和微小株支原体。支原体感染检查项目的选择与评价直接显微镜检查：无价值。分离培养：阳性可明确诊断。目前临床多检测支原体抗原与核酸，用于早期快速诊断。螺旋体感染检查项目的选择与评价暗视野显微镜检查：是诊断早期梅毒唯一快速、可靠的方法，尤其对已出现硬下疳而梅毒血清反应仍呈阴性者意义更大梅毒血清学试验（1）过筛试验：RPR、VDRL、TRUST（2）确诊试验：FTA-ABS、MHA-TP、TPPA螺旋体感染检查项目的选择与评价TPHA试验螺旋体感染检查项目的选择与评价脑脊液检查：VDRL试验阳性等有诊断价值。脑脊液PCR检测，可以快速准确的诊断神经性梅毒。TP-PCR：TP—PCR检测梅毒螺旋体DNA，特异性很强，敏感性很高，是目前诊断梅毒螺旋体的先进方法。PCR检测梅毒螺旋体的DNA，其敏感性、特异性均优于血清学方法HowardTaylorRicketts立克次体检测斑疹伤寒群立克次体目立克次体属东方体属埃立克体属巴通体属柯克斯体属恙虫病群斑点热群犬埃立克体群腺热埃立克体群嗜吞噬细胞埃立克体群立克次体目的类别柯克斯体培养特性专性细胞内生长的原核细胞性微生物对多种抗生素敏感引起自然疫源性疾病，且为人畜共患

病原体

所致疾病立克次体属斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、加拿大斑疹伤寒）

斑点热（洛矶山斑点热、纽扣热、昆士兰热、立克次体痘、北亚蜱传斑疹伤寒）柯克斯体属Q热东方体属恙虫病群（恙虫病）埃立克体属犬埃立克体群（人单核细胞埃立克体病）腺热埃立克体群（腺热埃立克体）嗜吞噬细胞埃立克体群（人粒细胞埃立克体病）巴通体属战壕热、猫抓病、Oroya热、秘鲁疣、杆菌性血管瘤、心内膜炎外斐试验为非特异性血清学诊断试验，用于斑疹伤寒、斑点热和恙虫病的确诊特异性血清学试验有免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验和补体结合试验等衣原体衣原体是一类严格在细胞内寄生，有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。衣原体属分为四个种沙眼衣原体肺炎衣原体鹦鹉热衣原体兽类衣原体衣原体感染检查项目的选择与评价直接显微镜检查：检查衣原体包涵体可提供早期初步诊断。分离培养：阳性可明确诊断。目前临床多检测衣原体抗原与核酸，用于早期快速诊断。第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节：病原体耐药性检测第三节：临床感染常见病原体检测第四节：病毒性肝炎检测第五节：性传播疾病病原体检测第六节：医院感染常见病原体检测甲型肝炎病毒标志物检测

乙型肝炎病毒标志物检测

丙型肝炎病毒标志物检测病毒性肝炎主要有7型，即甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE)、庚型(HG)、输血传播病毒肝炎它们分别由肝炎病毒甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)、庚型(HGV)、输血传播病毒(TTV)所引起。一、甲型肝炎病毒标志物检测甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus、HAV）属微小RNA病毒科，无包膜，核心为单股正链RNA。0123456782652粪中HAV

ALTAnti-HAV,IgGAnti-HAV,IgMWeeksHAVinfectionHAV为甲型病毒性肝炎的病原体，主要通过粪口途径传播。临床表现为急性黄疸肝炎。0123456782652粪中HAV

ALTAnti-HAV,IgGAnti-HAV,IgMWeeksHAVinfectionGraphshowingthecourseofHepatitis-Avirusinfection

标志物名称检测方法参考值

抗HAV-IgMELISA阴性

抗HAV-IgGELISA阴性

抗HAV-IgAELISA阴性

HAVAgELISA阴性

HAV-RNART-PCR阴性

检测方法与参考值临床意义抗HAV–IgM，说明机体正在感染HAV，在HAV感染后1-2周内出现，是早期诊断甲肝的特异指标。抗HAV–IgG，出现于恢复期并长期存在，是获得免疫力的标志。阳性表示既往感染或者注射过疫苗。HAVAg是HAV感染直接的证据，于发病前2周可从粪中排出，粪便中HAV或HAV抗原颗粒的检测可作为急性感染的证据。HAV-RNA是HAV感染直接的证据，对诊断，特别对早期诊断具有特异性。检测粪便排泄物、污染的水源和食物，有利于及时监测与预防甲型肝炎。可作基因分型研究。

二、乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）为嗜肝DNA病毒，属于包膜病毒。在电镜下可见大球形颗粒、小球形颗粒和管型颗粒大球形颗粒小球形颗粒管形颗粒大球形颗粒，又称Dane颗粒，为完整的HBV颗粒。分为包膜与核心两部分，包膜含有HBsAg，核心部分是病毒复制的主体，含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等。乙肝抗原：1963年美国肿瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亚首先发现，称为“澳抗”又称肝炎相关抗原。乙肝病毒：1970年英国Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒颗粒，是直径42nm的双层外壳的病毒颗粒，称为Dane氏颗粒，后来又有人发现26nm的核心颗粒。e抗原：1972年瑞典人Magnius发现与乙肝有关的第三种抗原。e抗原为一种可溶性抗原。在HBV核心的表层HBV为乙型病毒性肝炎的病原体，血液为其主要的传播途径。机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统表面抗原抗体系统(HBsAg，抗HBs)核心抗原抗体系统(HBcAg，抗HBc)e抗原抗体系统(HBeAg，抗HBe)检测方法与参考值临床意义（1）HBsAg：

HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。阳性常见于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。肝硬化、肝癌患者中有相当百分比的病人阳性，此现象说明肝硬化、肝癌患者有传染乙肝的危险，还说明了乙肝，肝硬化，肝癌发展演变的内在联系。乙肝是病因之一。乙型肝炎帶原者得到肝癌的機會是一般人

的150倍。乙肝携带者：乙肝病毒的携带者约有1.2亿，没有临床症状,体检肝功能正常或有轻微损害，有时ALT升高，具有一定的传染性不应作为供血者。可持续数周、数年，将来可能发生慢性活动性肝炎、迁延性肝炎、肝硬化和肝癌，因此值得注意。抗-HBs抗-HBs是种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞，阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力

。抗-HBs阳性表示：①既往曾感染过HBV，现已恢复；②接种乙肝疫苗后；③被动性获得抗-HBs抗体。HBeAg阳性表明:患有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标，且HBeAg持续阳性的乙型肝炎，表明肝细胞受损较重，且易转变为慢性肝炎，肝硬化。HBeAg(+),HBsAg(+)的孕妇所生的新生儿，母婴垂直传播的机会很高，达90%值得重视。HBeAg：抗-HBe抗-HBe阳性意味着大部分HBV被清除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。乙肝急性期即出现抗-HBe阳性，易发展为慢性乙型肝炎。慢性活动性肝炎出现抗-HBe阳性，易发展为肝硬化。e抗体和e抗原一般不同时存在，e抗原消失，e抗体产生。可分为IgM、IgG和IgA三型，目前常用的方法是检测抗一HBc总抗体，抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG。也可分别检测抗一HBc的IgM、IgG或IgA。抗HBc检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。抗-HBcIgG：对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。抗-HBc乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价

(1)(2)(3)(4)(5)＋－＋－＋急性或慢性乙型肝炎，高传染性＋－－－＋急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者＋－－＋

＋急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性－＋－－＋急性HBV感染康复期或有既往感染史，有免疫力－－－＋

＋乙肝恢复期，弱传染性－－－－＋急性HBV感染“窗口期”，或既往曾感染过乙肝－

＋－－－接种HBV疫苗或HBV感染后康复－＋－＋＋急性乙肝康复期，开始产生免疫力－－－－－无HBV感染(二)乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S1和前S1抗体测定

乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S1抗原位于病毒颗粒的表面，是乙肝病毒识别肝细胞表面特异性受体的主要成分，是乙肝病毒复制和活动的标志物。

【参考值】Elisa法。Pre—S1为阴性；抗Pre—S1为阴性。

临床意义前S1抗原可识别肝细胞表面特异性的病毒受体，是非常重要的传染性指标。同时血清前S1抗原的存在与病毒复制的关系密切。作为病毒复制指标较HBeAg敏感，可以反映HBeAg阴性乙肝患者体内的病毒活动状况，避免由于HBeAg阴性造成的误诊和漏检，对“二对半”检测起重要的补充作用。前s1抗原转阴越早、前s1抗体转阳越早，患者病程越短、预后越好。HBVDNA：是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清中HBVDNA的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。HBVDNA定量检测循环数. 扩增子数(靶序列拷贝数)1 22 43 84 165 326 6420 1,048,57630 1,073,741,824(10亿)目的基因扩增三、丙型肝炎病毒标志物丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）为黄病毒属、单链正股RNA病毒，由核心和包膜组成。血液为其主要传播途径。病情虽较乙型肝炎轻，但更易转为慢性。安徽霍山“丙肝事件”

丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。与乙型肝炎相比，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌

检测方法与参考值

标志物检测方法参考值

HCV-RNART-PCR阴性

抗-HCVIgMELISA阴性抗-HCVIgGELISA阴性

临床意义HCV-RNA：有助于HCV感染的早期诊断。阳性提示HCV复制活跃，传染性强。HCV—RNA转阴提示HCV复制受抑，预后较好。连续观察HCV—RNA，结合抗一HCV的动态变化，可作为丙肝的预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标临床意义抗-HCVIgM：是丙型肝炎活动和具有传染性的指标，常见于急性HCV感染。持续阳性可作为转为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在并有复制抗-HCVIgG：阳性表明体内已有HCV感染，但不能作为感染的早期指标。提纲第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节：病原体耐药性检测第三节：临床感染常见病原体检测第四节：病毒性肝炎检测第五节：性传播疾病病原体检测第六节：医院感染常见病原体检测1.性传播性疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）：是指通过各种性接触而传播的侵犯皮肤、性器官及全身多脏器的疾病，简称性病（venerealdisease）2.分类：（1）经典（传统）STD：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。（2）目前：全球发现的STD有30余种，常见为17种；（3）我国法定为8种：

梅毒、淋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉牙肿、非淋病性尿道炎、生殖器疱疹及艾滋病。

（一）流行病学城市牛皮藓正规医疗机构是性病患者的正确选择（二）常见临床类型性病病原体艾滋病人类免疫缺陷病毒梅毒梅毒螺旋体淋病淋球菌非淋球菌尿道炎溶脲支原体、沙眼衣原体等生殖器疱疹单纯疱疹病毒尖锐湿疣人乳头瘤病毒软下疳杜克雷嗜血杆菌重要的性病及病原体中国爱滋病村里的病人爱滋病家庭遗孤（一）艾滋病病原体测定直接显微镜检查与分离培养：病毒培养是检测HIV感染最精确的方法，一般采取培养外周血单个核细胞的方法进行HIV的诊断。临床较少采用。ELISA等为过筛实验，此法敏感性高，但容易出现假阳性结果，故阳性者需用其他试剂盒重复1次。HIV-RNA检测：通常是通过检测HIVRNA水平来反映病毒载量，直接反映病情进展，病毒核酸检测方法可用于HIV的早期诊断。排除假阳性可确诊。Westernblot：通常作为检测抗HIV一1和抗HIV一2的确诊实验，该法敏感性和特异性皆好。（二）梅毒螺旋体感染检查项目的选择与评价直接显微镜检查：有初步诊断价值。非特异性抗体的检测：过筛试验。特异性抗体的检测：确诊试验。（三）淋病病原体的检测方法选择与评价涂片检查：多形核白细胞内见革兰氏阴性双球菌，男性泌尿生殖道标本可明确诊断，而女性需结合培养结果分析。分离培养；为诊断淋病的金标准，广泛采用，阳性即可确诊。PCR：可用于早期快速诊断，但假阳性率高。特异性抗原与抗体检测：方法尚不成熟。（四）非淋球菌性尿道炎病原体测定是由淋菌以外的其他病原体，主要是沙眼衣原体、解脲支原体等通过性接触所引起的尿道炎症，在西方国家已成为发病人数最多的性病。(五)生殖器疱疹和尖锐湿疣病原体测定

(1)培养法：从皮损处取标本进行组织培养分离病毒，特异性强，但敏感性取决于取材的损害，且所需技术条件高，从接种到作出鉴定需5～10天，价格昂贵。

(2)直接检测法：通常用皮损处细胞涂片直接检测病毒抗原，20min到4h可得出结果，其敏感性达到培养法的80％。

(3)改良组织培养法：将细胞培养法与直接检测法结合起来，以便在24小时后得出结果，其敏感性为培养法的94％～99％。

(4)·细胞学法：此法简单、快速、便宜，可广泛应用，但敏感性只有培养法的40％～50％。

(5)PCR法：用此法检测皮损内HSV核酸，敏感性和特异性均很高。

(6)血清学方法：可用于血清流行病学调查，估计人群的感染，不能用作临床诊断。

1．生殖器疱疹病原体检测

生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒一I(HSV—I)，少数由单纯疱疹病毒一Ⅱ(HsV一Ⅱ)所引起的一种性传播疾病

2．尖锐湿疣病病原体检测

(1)细胞学宫颈涂片检查：常用来检测无症状宫颈人乳头瘤病毒感染，但常不敏感。

(2)5％醋酸试验：在可疑的受损皮肤上用5％醋酸涂抹或敷贴，3～5min有尖锐湿疣的皮肤局部发白为阳性。该试验对诊断与指导治疗尖锐湿疣有很大价值。

(3)免疫组化检查：用带有过氧化物的抗体检查HPV抗原。所用方法有PAP法、ABC法等。此法具有对病原进行组织定位的优点。

(4)分子生物学方法在HPVDNA监测中的应用：③PCR反应检测人乳头瘤病毒DNA灵敏度高，特异性强。④荧光定量PCR反应。尖锐湿疣是由生殖器人乳头瘤病毒引起的皮肤黏膜良性新生物

HPV感染皮损可产生异种蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色重要的性病及诊断金标准性病诊断金标准淋病分离培养梅毒特异性抗体检测艾滋病免疫印迹法与RT-PCR非淋球菌尿道炎分离培养、鉴定生殖器疱疹分离培养、鉴定尖锐湿疣PCR提纲第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节：病原体耐药性检测第三节：临床感染常见病原体检测第四节：病毒性肝炎检测第五节：性传播疾病病原体检测第六节：医院感染常见病原体检测感染链由感染源、传播途径和易感宿主组成，当三者同时存在，并有机会互相联系，就能形成感染。

医院感染医院感染又称院内感染或医院获得性感染。是病人、探视者或陪诊者、医院职工在医院里受到感染并出现症状者。感染分类内源性感染（自身感染）寄居在体内的正常菌群或条件致病菌，在病人免疫功能低下时引起的感染．外源性感染（交叉感染）是指病人与病人、病人与医务人员以及病人与探视者之间的直接感染，或通过空气、水、医疗器械、手等的间接感染。病原体来源广泛，环境污染严重易感人群增加大量新型抗生素开发或不合理使用各种侵入性（插入性）诊疗手段增多医务人员对医院内感染的危害性认识不足，医院内感染的管理制度不健全，消毒灭菌不严格，无菌操作不规范医院内感染的主要因素医院感染的感染源病人、医院职工、探视人员、陪护人员。医院环境、未彻底消毒的医疗器戒、血液制品等。医院感染的高危人群慢性疾病，如肿瘤、糖尿病以及肝硬化等。免疫抑制剂及激素的使用着。化疗及放疗患者。手术及麻醉患者。使用介入性诊断与治疗的患者。广谱抗生素使用者。医院感染常见的病原体细菌为主要病原体。细菌的种类因时、地和人而异。不同临床类型其感染细菌的构成比不同。医院感染检查内容基本原则与病原体感染类似，但更应注意正常菌群的污染以及条件致病菌在医院感染中的地位。定期对医院环境进行病原体监测。定期对医疗器械的消毒效果进行监测。（三）医院布局设施合理（处置室）医院内感染的预防和控制措施（一）建立三级监控体系（二）健全医院各项制度管理制度（病人入院住院出院）监测制度（灭菌消毒剂效果）消毒质控标准（医护人员手的消毒）总结标本采集的原则及各种检查方法的使用范围药物敏感的常用试验方法及优缺点比较临床常见病原体的检查项目甲、乙、丙型肝炎的检测方法各种性传播疾病病原体的检测方法及其检查金标准院内感染定义Thanksforyourattention!

第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读