中药的讲解课件

大黄中医基础理论：方惠娴王烨韩琦

吴大洲周琦李洪海1.大黄中医基础理论：方惠娴王烨韩琦1.大黄中医基础理论：方惠娴王烨韩琦1.【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。2.【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、古籍摘要《神农本草经》："下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷("水谷"一作"水谷道")，调中化食，安和五脏。”《名医别录》：“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒闭胀，小腹痛，诸老血留结。”3.古籍摘要《神农本草经》："下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留古籍摘要《神农本草经》："下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留古籍摘要《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。"《日华子本草》："通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。”4.古籍摘要《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水古籍摘要《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水古籍摘要《本草纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”5.古籍摘要《本草纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实古籍摘要《本草纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实配伍研究应用《伤寒论》共16首大黄方剂中；《金匮要略》有22首应用大黄的方剂。6.配伍研究应用6.配伍研究应用6.配伍研究应用6.剂量应用规律研究

《伤寒论》的汤剂中大黄每方最大用量为大陷胸汤的6两，次之则为大承气汤之4两；每服大黄用量，汤剂中最高者为大陷胸汤，达三两；最低者为枳实梔子豉汤如博棋子五六枚。丸剂而言，最大用量则是麻子仁丸的一斤。而丸剂中，每服用量最高为抵当丸，达每服3\4两，最低者为麻子仁丸，每服量估值为0.027两。7.剂量应用规律研究

《伤寒论》的汤剂中大黄每方最大用量为大陷胸剂量应用规律研究

《伤寒论》的汤剂中大黄每方最大用量为大陷胸

仲景从证用方，从方取量，剂量大小不一，功效悬殊。

其用大黄大剂量4～6两，甚者1斤，意在攻逐实邪；中剂量为2～3两，用于攻下寒结、泄热逐饮、泻火降逆、利湿退黄、活血祛瘀；小剂量为1两，甚者仅3分，如用于清心除烦的栀子大黄汤、泄热逐饮的己椒苈黄丸、活血化瘀的鳖甲煎丸和大黄虫丸。根据病情缓急来决定用量，一般病情急时用量大，病情缓时用量小。8.仲景从证用方，从方取量，剂量大小不一，功效悬殊。8.仲景从证用方，从方取量，剂量大小不一，功效悬殊。8.炮制方法方中注明炮制方法的主要有以下几种形式：酒洗、酒浸、蒸制。大承气汤中大黄酒洗，借酒性上行，直达阳明巅顶，则既有通腑泻下之功，又能清泻中上二焦之火热。抵当汤中大黄以酒浸，意在增强其荡涤破逐瘀血之力。大黄虫丸中大黄蒸制使用，从现代药理研究分析，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分，又可增逐瘀活血之功。9.炮制方法方中注明炮制方法的主要有以下几种形式：酒洗、酒浸炮制方法方中注明炮制方法的主要有以下几种形式：酒洗、酒浸剂型仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速而显著的特点。其中入汤剂者大承气汤、厚朴三物汤、茵陈蒿汤，此三方为后下，前二方取其峻下之力，以荡涤实邪，后一方乃受方中药物茵陈（需先煎，使不走表而向下）所制；若非急下，则多与他药同煎。入丸剂者，如鳖甲煎丸、大黄虫丸、下瘀血汤以丸剂缓诸药之刚烈，而达祛瘀不伤正的目的；麻子仁丸炼蜜为丸，取甘缓润肠之意；己椒苈黄丸为蜜丸，意在缓下水饮。皆取丸剂缓攻之意。10.剂型仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速剂型仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速11.11.11.11.12.12.12.12.13.13.13.13.大黄功效配伍-邪热攻实大黄配芒硝软坚散结；大承气汤、大陷胸汤、大陷胸丸、桃核承气汤及调胃承气汤。《素问·至真要大论》曰：“火淫于内，治以咸冷”，“热淫于内，治以咸寒”，两药相伍共奏苦寒泄热、咸寒软坚之功，达到攻积导滞、泻下通便的作用。现代研究表明，生大黄配芒硝能明显加快小鼠胃排空及小肠推进。14.大黄功效配伍-邪热攻实大黄配芒硝软坚散结；14.大黄功效配伍-邪热攻实大黄配芒硝软坚散结；14.大黄功效配伍大黄配枳实、厚朴行气泄满；见于大、小承气汤。一则泄有形之瘀血，一则泻无形之气滞，共奏泄热通便之功。15.大黄配枳实、厚朴15.大黄配枳实、厚朴15.大黄配枳实、厚朴15.大黄配火麻仁润肠通便,为缓下实热燥结良剂；火麻仁甘平，润肠通便，佐以大黄泄胃热，古语有言“热积则胀”。两药相伍邪热自去，大便通畅，腹胀消。16.大黄配火麻仁16.大黄配火麻仁16.大黄配火麻仁16.大黄配附子大黄附子汤泻下寒结，为温下寒结代表方。17.大黄配附子17.大黄配附子17.大黄配附子17.逐瘀通经：

大黄配桃仁、虫,为祛瘀的基础方桃核承气汤、抵当汤及抵当丸抵当汤破血攻瘀的峻剂,主治瘀血闭经。大黄蛰虫丸缓中补虚治干血劳。,鳖甲煎丸破瘀消,软坚散结积诸证。虻虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增强活血消癥之力。18.逐瘀通经：

大黄配桃仁、虫,为祛瘀的基础方18.逐瘀通经：

大黄配桃仁、虫,为祛瘀的基础方18.逐瘀通经解毒消痈:

大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共奏解毒散结,排脓消痈之功。大黄有泻热毒、破积滞之功,仲景将其与丹皮、冬瓜仁、桃仁等配伍,名为大黄牡丹汤,用于治疗肠痈。19.解毒消痈:

大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共奏解毒散结,解毒消痈:

大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共奏解毒散结,泄火降逆:

大黄配黄芩、黄连，苦寒之品,大黄黄连泻心汤和泻心汤类。直折其热,治气逆火升之吐衄证血;20.泄火降逆:

20.泄火降逆:

20.泄火降逆:

20.配补虚药大黄配甘草，治胃有积热,腑气不通之食已即吐；调胃承气汤、桃核承气汤和桂枝加大黄汤。21.配补虚药大黄配甘草，21.配补虚药大黄配甘草，21.配补虚药大黄配甘草，21.大黄配伍芍药大柴胡汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤。加强缓急通便功效，主治胃中有热、脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛等症。《备急千金要方·脾脏方·秘涩第六》治“脏气不调大便难”、“胀满闭不下”、“胀满不通”等症时也多有大黄芍药配伍使用。22.大黄配伍芍药22.大黄配伍芍药22.大黄配伍芍药22.

配利水药大黄配甘遂

大黄甘遂汤水血兼攻治妇人产后水血互结血室,腹满小便不利者。大黄配葶苈子,防己、椒目

己椒苈黄丸利湿从大小便外出,达到前后分消水饮,利尿逐水兼施。23.

配利水药大黄配甘遂大黄甘遂汤23.

配利水药大黄配甘遂大黄甘遂汤23.

配利水药大黄利胆退黄:

大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀;大黄配栀子清心除烦,治湿热黄疸轻证;大黄配芒硝、栀子、黄柏,治湿热黄疸热盛里实证。24.利胆退黄:

大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀;24.利胆退黄:

大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀;24.利胆退黄《绛雪园古方选注》载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热；栀子逐肉里之湿，得大黄则兼泻上焦郁热。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利小便，建退黄之功。25.《绛雪园古方选注》载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热《绛雪园古方选注》载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热大黄配伍桂枝桂枝加大黄汤，主治太阳表不解、误下伤脾所致的腹痛。《绛雪园古方选注》认为：“大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴。26.大黄配伍桂枝26.大黄配伍桂枝26.大黄配伍桂枝26.大黄配柴胡大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤主治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按治的胃郁热,胁腹满痛,呕吐下利证27.大黄配柴胡27.大黄配柴胡27.大黄配柴胡27.大黄煎煮方法大黄方剂分别有五种热加工方法，分别为长、中、短时间煎煮，与及麻沸汤渍及兑蜜合坊而不煎煮。泻下能力以煎煮约20分钟的大承气汤为最强煎煮时间超过20分钟，则时间越长，泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取味，泻下能力弱。28.大黄煎煮方法大黄方剂分别有五种热加工方法，分别为长、中、短时大黄煎煮方法大黄方剂分别有五种热加工方法，分别为长、中、短时大黄临床使用用生大黄10～20g，木香10g，开水浸泡后饮服，治疗胆绞痛，总有效率91.1%（中西医结合杂志，1991,3:183）；单用大黄各种剂型，治疗急性胰腺炎266例，痊愈259例，无效7例。尿淀粉酶恢复正常平均2日，腹痛消失3日，发热消退5日（上海中医药杂志，1990,7:1）；用大黄配白及，治疗36例急性胃粘膜病变所致的上消化道出血，总有效率91.7%（宁夏医学杂志，2001，2：119）；以大黄丹参汤为主灌肠治疗小儿急性肾炎，均获良效（吉林中医药，2001，3：28）。另有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、肥胖症等。29.大黄临床使用用生大黄10～20g，木香10g，开水浸泡后饮服大黄临床使用用生大黄10～20g，木香10g，开水浸泡后饮服现代药理学研究大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸类、挥发油类等。增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。大黄抗感染作用，对多种G+，G-都有抑制作用。最敏感的是葡萄球菌和链球菌。对流感病毒也有抑制作用。因为鞣质作用，泻后又有便秘现象。有利胆和健胃作用。止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等。30.现代药理学研究大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸现代药理学研究大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸

夫大黄之为物有定，而用大黄之法无定。不得仲圣之法，则大黄不得尽其才而负大黄实多，否则为大黄所误而大黄之被诬亦多。

——清·周岩《本草思辨录》31.夫大黄之为物有定，而用大黄之法无定。不得仲夫大黄之为物有定，而用大黄之法无定。不得仲谢谢！32.谢谢！32.谢谢！32.谢谢！32.

大黄中医基础理论：方惠娴王烨韩琦

吴大洲周琦李洪海33.大黄中医基础理论：方惠娴王烨韩琦1.大黄中医基础理论：方惠娴王烨韩琦33.【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。34.【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、古籍摘要《神农本草经》："下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷("水谷"一作"水谷道")，调中化食，安和五脏。”《名医别录》：“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒闭胀，小腹痛，诸老血留结。”35.古籍摘要《神农本草经》："下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留古籍摘要《神农本草经》："下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留古籍摘要《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。"《日华子本草》："通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。”36.古籍摘要《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水古籍摘要《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水古籍摘要《本草纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”37.古籍摘要《本草纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实古籍摘要《本草纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实配伍研究应用《伤寒论》共16首大黄方剂中；《金匮要略》有22首应用大黄的方剂。38.配伍研究应用6.配伍研究应用38.配伍研究应用6.剂量应用规律研究

《伤寒论》的汤剂中大黄每方最大用量为大陷胸汤的6两，次之则为大承气汤之4两；每服大黄用量，汤剂中最高者为大陷胸汤，达三两；最低者为枳实梔子豉汤如博棋子五六枚。丸剂而言，最大用量则是麻子仁丸的一斤。而丸剂中，每服用量最高为抵当丸，达每服3\4两，最低者为麻子仁丸，每服量估值为0.027两。39.剂量应用规律研究

《伤寒论》的汤剂中大黄每方最大用量为大陷胸剂量应用规律研究

《伤寒论》的汤剂中大黄每方最大用量为大陷胸

仲景从证用方，从方取量，剂量大小不一，功效悬殊。

其用大黄大剂量4～6两，甚者1斤，意在攻逐实邪；中剂量为2～3两，用于攻下寒结、泄热逐饮、泻火降逆、利湿退黄、活血祛瘀；小剂量为1两，甚者仅3分，如用于清心除烦的栀子大黄汤、泄热逐饮的己椒苈黄丸、活血化瘀的鳖甲煎丸和大黄虫丸。根据病情缓急来决定用量，一般病情急时用量大，病情缓时用量小。40.仲景从证用方，从方取量，剂量大小不一，功效悬殊。8.仲景从证用方，从方取量，剂量大小不一，功效悬殊。40炮制方法方中注明炮制方法的主要有以下几种形式：酒洗、酒浸、蒸制。大承气汤中大黄酒洗，借酒性上行，直达阳明巅顶，则既有通腑泻下之功，又能清泻中上二焦之火热。抵当汤中大黄以酒浸，意在增强其荡涤破逐瘀血之力。大黄虫丸中大黄蒸制使用，从现代药理研究分析，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分，又可增逐瘀活血之功。41.炮制方法方中注明炮制方法的主要有以下几种形式：酒洗、酒浸炮制方法方中注明炮制方法的主要有以下几种形式：酒洗、酒浸剂型仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速而显著的特点。其中入汤剂者大承气汤、厚朴三物汤、茵陈蒿汤，此三方为后下，前二方取其峻下之力，以荡涤实邪，后一方乃受方中药物茵陈（需先煎，使不走表而向下）所制；若非急下，则多与他药同煎。入丸剂者，如鳖甲煎丸、大黄虫丸、下瘀血汤以丸剂缓诸药之刚烈，而达祛瘀不伤正的目的；麻子仁丸炼蜜为丸，取甘缓润肠之意；己椒苈黄丸为蜜丸，意在缓下水饮。皆取丸剂缓攻之意。42.剂型仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速剂型仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速43.11.43.11.44.12.44.12.45.13.45.13.大黄功效配伍-邪热攻实大黄配芒硝软坚散结；大承气汤、大陷胸汤、大陷胸丸、桃核承气汤及调胃承气汤。《素问·至真要大论》曰：“火淫于内，治以咸冷”，“热淫于内，治以咸寒”，两药相伍共奏苦寒泄热、咸寒软坚之功，达到攻积导滞、泻下通便的作用。现代研究表明，生大黄配芒硝能明显加快小鼠胃排空及小肠推进。46.大黄功效配伍-邪热攻实大黄配芒硝软坚散结；14.大黄功效配伍-邪热攻实大黄配芒硝软坚散结；46.大黄功效配伍大黄配枳实、厚朴行气泄满；见于大、小承气汤。一则泄有形之瘀血，一则泻无形之气滞，共奏泄热通便之功。47.大黄配枳实、厚朴15.大黄配枳实、厚朴47.大黄配枳实、厚朴15.大黄配火麻仁润肠通便,为缓下实热燥结良剂；火麻仁甘平，润肠通便，佐以大黄泄胃热，古语有言“热积则胀”。两药相伍邪热自去，大便通畅，腹胀消。48.大黄配火麻仁16.大黄配火麻仁48.大黄配火麻仁16.大黄配附子大黄附子汤泻下寒结，为温下寒结代表方。49.大黄配附子17.大黄配附子49.大黄配附子17.逐瘀通经：

大黄配桃仁、虫,为祛瘀的基础方桃核承气汤、抵当汤及抵当丸抵当汤破血攻瘀的峻剂,主治瘀血闭经。大黄蛰虫丸缓中补虚治干血劳。,鳖甲煎丸破瘀消,软坚散结积诸证。虻虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增强活血消癥之力。50.逐瘀通经：

大黄配桃仁、虫,为祛瘀的基础方18.逐瘀通经：

大黄配桃仁、虫,为祛瘀的基础方50.逐瘀通经解毒消痈:

大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共奏解毒散结,排脓消痈之功。大黄有泻热毒、破积滞之功,仲景将其与丹皮、冬瓜仁、桃仁等配伍,名为大黄牡丹汤,用于治疗肠痈。51.解毒消痈:

大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共奏解毒散结,解毒消痈:

大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共奏解毒散结,泄火降逆:

大黄配黄芩、黄连，苦寒之品,大黄黄连泻心汤和泻心汤类。直折其热,治气逆火升之吐衄证血;52.泄火降逆:

20.泄火降逆:

52.泄火降逆:

20.配补虚药大黄配甘草，治胃有积热,腑气不通之食已即吐；调胃承气汤、桃核承气汤和桂枝加大黄汤。53.配补虚药大黄配甘草，21.配补虚药大黄配甘草，53.配补虚药大黄配甘草，21.大黄配伍芍药大柴胡汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤。加强缓急通便功效，主治胃中有热、脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛等症。《备急千金要方·脾脏方·秘涩第六》治“脏气不调大便难”、“胀满闭不下”、“胀满不通”等症时也多有大黄芍药配伍使用。54.大黄配伍芍药22.大黄配伍芍药54.大黄配伍芍药22.

配利水药大黄配甘遂

大黄甘遂汤水血兼攻治妇人产后水血互结血室,腹满小便不利者。大黄配葶苈子,防己、椒目

己椒苈黄丸利湿从大小便外出,达到前后分消水饮,利尿逐水兼施。55.

配利水药大黄配甘遂大黄甘遂汤23.

配利水药大黄配甘遂大黄甘遂汤55.

配利水药大黄利胆退黄:

大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀;大黄配栀子清心除烦,治湿热黄疸轻证;大黄配芒硝、栀子、黄柏,治湿热黄疸热盛里实证。56.利胆退黄:

大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀;24.利胆退黄:

大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀;56.利胆退黄《绛雪园古方选注》载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热；栀子逐肉里之湿，得大黄则兼泻上焦郁热。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利小便，建退黄之功。57.《绛雪园古方选注》载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热《绛雪园古方选注》载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热大黄配伍桂枝桂枝加大黄汤，主治太阳表不解、误下伤脾所致的腹痛。《绛雪园古方选注》认为：“大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴。58.大黄配伍桂枝26.大黄配伍桂枝58.大黄配伍桂枝26.大黄配柴胡大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤主治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按治的胃郁热,胁腹满痛,呕吐下利证59.大黄配柴胡27.大黄配柴胡59.大黄配柴胡27.大黄煎煮方法大黄方剂分别有五种