工伤申请书完整版优质(五篇)

第页共页2023年认定工伤申请书工伤申请书(完好版优质(五篇)每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？这里我整理了一些优秀的范文，有所帮助，下面我们就来理解一下吧。认定工伤申请书工伤申请书(完好版篇一住址：**：**被申请人：**地址：*法定代表人：*：*业务人员：*一、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、恳求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元〔拾肆万零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤矿已经支付〕=136311〔拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整〕。详细如下：1、住院期间生活补助：4480元〔35元*2/人*64天〕；2、住院期间工资：57810元〔2710/30*64〕；3、住院期间家人的护理费：2880元〔45*64天〕；4、一次性医疗补助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性伤残就业补助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性伤残补助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿〔131号令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被**市人力资和社会保障局会认定为工伤〔*人工认字〔20xx〕第40731号〕。20xx年10月28日经**市劳动才能鉴定委员会鉴定为*〔曲人鉴委字〔20xx〕第1046号〕。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢。此致*劳动仲裁委员会申诉人：***二0**年二月二十日附件：1、《工伤认定通知书》复印件一份；2、《曲靖市劳动才能等级鉴定通知书》一份；3、劳动才能鉴定费用发票复印件一份；4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。5、《身份证》复印件一份认定工伤申请书工伤申请书(完好版篇二劳动仲裁申请书申请人：，男，汉族，1957年1月15日生，住区左镇村，装卸工，：.被申请人：唐山市区厂〔性质个体〕业主：申请事项1、申请解除事实劳动关系。2、裁决被申请人支付工伤待遇共计71213.37元。3、被申请人承当仲裁费用。事实与理由申请人是被申请人处职工，20xx年7月7日上午工作时，被拖拉机撞伤，区人民医院诊断为：左股骨中下段闭合骨折，左大腿下段皮裂伤、剥裂伤，于20xx年7月23日因无钱支付医药费而出院。“丰劳裁字〔20xx〕144号”裁决书已经确认申请人王玉山与被申请人市区鑫塔添加剂厂存在事实劳动关系。20xx年1月21日，“唐劳社伤险认决字【20xx】a5号”工伤认定决定书认定申请人王玉山属于工伤。20xx年3月22日，“唐劳〔工伤〕鉴〔初〕字【20xx】0458号”劳动才能鉴定通知书，鉴定王玉山为玖级伤残，停工留薪期12个月，现申请解除事实劳动关系。根据《工伤保险条例》的规定，被申请人理应支付王玉山因工受伤的医疗费15____.97元，鉴定费600元，住院伙食补助费168元，护理费262.4元，交通费96元，停工留薪工资12000元，一次性伤残补助金8000元，一次性工伤医疗补助金19950元，伤残就业补助金8550元及二次手术费6000元，共计71213.37元。并且要求被申请人承当仲裁费用，望裁如所请。此致区劳动仲裁委员会申请人：20xx年4月11日认定工伤申请书工伤申请书(完好版篇三申请人：王某，男，汉族，1986年12月6日出生，住址四川省双流县金桥镇昆山村2组。联王某。被申请人：巴中市某建材公司。法定代表人：李伟。恳求事项：裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元，停工留薪期工资21600.00元，一次性伤残补助金21600.00元，医疗补助金和伤残就业补助金43953.00元，总计90153.00元。事实与理由：20xx年3月，被申请人巴中市某建材公司招聘申请人王某。年5月12日下午，申请人王某在处理输送带故障时，不慎右手伸入输送带受伤。经四川大学华西医院诊断：1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工伤认定，年11月30日，巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤【见巴市劳社认263号】。年11月5日，巴中市劳动才能鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残，无护理依赖。申请人受伤后屡次找被申请人解决本次受伤一事，而被申请人回绝支付相应费用。现根据《工伤保险条例》第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的.，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，……(二)劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。详细标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此，被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。根据川府发[]42号第8条第2款规定，被申请人所在工伤保险统筹地巴中市年度职工月平均工资为1220.91元【巴中市年在岗职工年平均工资为14651元】。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。同时，被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资21600.00元。因被申请人回绝支付前述费用。现申请人根据《工伤保险条例》第29、31、35条，四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的施行意见(川府发〔〕42号)第8条第2款之规定，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第27条规定，特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列恳求。此致劳动人事争议仲裁委员会申请人：xxxxx年xx月xx日认定工伤申请书工伤申请书(完好版篇四申请人：张万柱性别：男出生年月：1966年12月20日工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司工作岗位：岩工联络庭地址：内蒙古额尔古纳市矿区平安路135号事故发生经过：20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进展敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进展扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部〔漏斗深度在4-5米左右〕将腿砸伤。此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进展调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。此致申请人：张万柱20xx年2月7日认定工伤申请书工伤申请书(完好版篇五申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：xxxxx。联络：xxxxxxx被申请人：xxxx公司地址：xxxxxxx，：xxxxx法定代表人：xxxx恳求事项：一、恳求确认申请人与被申请人的劳动关系自年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。二、恳求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项：(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。(四)恳求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(12月×1740元)。(五)恳求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0.7×50天=1750元、(六)交通费用20xx元。(七)康复费用40000元。事实和理由：申请人于20xx年2月10日开场为被申请人提供劳动。劳动岗位为xxxx新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。发生争议的事实：20xx年11月4日15：00左右，申请人按照被申请人的工作安排与同事xxx共同操作一台机器，整理xxx新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并回绝相关赔偿。申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。申请人根据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20xx年11月4日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动才能鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购置社会保险，并回绝支付工伤待遇。现根据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人根据《劳动合同法》第三十八条第(三)项，第四十六条第(一)项之规定，依法于年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20xx年