哮喘的诊断和分级

哮喘的诊断和分级河北省人民医院韩晓雯

内容疾病基础诊断及鉴别诊断分期及分级MasoliM,etal.Allergy2004.哮喘的流行病学－发病率M锣a屋s铸o壮l帖i熊M茧,隶e孝t勇a斗l叮.和A絮l芦l疤e隔r禽g厨y异2亦0惠0帝4改.哮剑喘誉的俭流斯行变病晶学—死惊亡妻率3匀6丝式.滤7哮溉喘稻是模一意种沸常他见敬病届，融多震发陈病辅，言严奴重竹影竹响毕患从者翅的爸生赢活在挨一晴年挨中星，糟因哮垒喘汤而抖需缓要惑住院静或赌急头诊裁治予疗的败患算者3晃3元%因骄哮评喘绞而饮失连去就宰业内机衣会短的秤患愧者5轰8昂%因支哮莲喘刚而扬无烫法纺进部行运明动家和滋休座闲值活虑动的匠患椒者7兄9卸%因跟哮守喘察而洗有首睡眠浅障跳碍雹的缴患驰者6押8涨%因棕哮炭喘将而霞改孝变鸟自滴己原左来之生腾活佛方突式的奸患停者6元3抽%因顷哮洁喘围而酱无坊法醒进个行正雷常坟的乓体垦力互活柱动的和患附者7者4太%L等a许i激e抄t型a雕l悼.御J光A赶l梅l鸣e枣r膀g吼y肺C蹦l幅i阵n日I垂m虏m省u倘n润o划l折2垂0前0肤3遍;1贸1理1克(倦2滋)竭2弱6纷3教-舱2旺6肤8目股前糊，忽全推球痒范临围宜的爬哮流喘先控盆制稠现蛮状痰不溉容秆乐凝观4勒0睁.采65笨04此7融.塘402瞎04猜06贱08哨01娱0测0控皂制阁或A孩C涉T扛2凉5分未蹄控枯制旱或A伙C渣T婚<锋1考9分患止者羊比适例姨（%）美季国妈（A厕I形A）西抹欧静（A弦I备R善E）亚叠太逃（A稍I罚R散A侦P蓬2）部汗分船控榜制职或A荷C律T载2往0亿-眉2彼4分1委.促95峡0乎.经74士01假0P规r创e棵s也e绪n土t妈e德d祝f神r汪o饲m曲E鼓R花S脸0田7汪,贵A框T爸S伴0拾7掩,却A霸T纽奉S宝0猾8哮半喘枪的絮定岛义是陪由沃多呀种偶细弹胞出，逮包属括免气浆道都的胜炎顾性仇细氏胞很和绑结煌构拣细送胞撤（钞如御：栗嗜村酸晨粒赴细戒胞蓝，拾肥横大变细雨胞偿，T淋青巴殃细婶胞偷，幅中县性免粒苍细呈胞较，佩平论滑镜肌纤细桥胞横，碧气品道劲上与皮习细印胞晓等可）办和喇细薪胞探组善分定参吧与基的气给道悟慢黎性毫炎绝症挥性络疾竹病慢伏性恩炎沉症盖导星致餐气予道纠高芳反策应策性蠢，档通雨常汽出感现灿广厨泛纪多室变扔的可挣逆晕性假气聪流孩受验限并临引仆起牺反谦复歉发杜作那的宏喘袭息猛，片气车急升，垂胸忌闷屑或晴咳旺嗽叠等弯症伙状暑，常克在熄夜释间凉和/或旺清申晨栽发圣作营、谦加恢剧藏。盾多翠数岁患五者消可帽自柿行说缓榆解视或映经纸治掌疗馅后秩缓确解支葬气业管倦哮鸦喘葡防咽治弹指农南,戒C宜h冶i锯n翻J鹿T孟u贼b奖e牺r权c耽R险e喷s只p驱i赶r珠D浆i钢s惑,这M讲a泥r良c价h荐2叉0多0欺8壁,桥V谎o残l捏.宽3枣1桂,棕N淋o杯.校3炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮旅喘贯发览病燥机橡制炎蚊症概是蓝哮劫喘派发胜病踢的债核迫心粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落慢性炎症气道重塑急性炎症

发作时间哮然喘春炎却症风发卷展悟过芒程急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气流可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多哮令喘尊的孙病躺理协生坡理谎改谊变气别流维受继限朽的形法式气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性气穗道羡重圣塑炎症呼气容积吸气气流呼气容积吸气气流其他因素

症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔炎暂症厌是蓝哮窗喘节发亮病溉的趟核追心蠢因睬素小铁结慢宏性绿气纽奉道绞炎处症台性皱疾帆病涉尺及护多像种刷细肃胞吼和杠细斧胞耻组奏分各船种帅细评胞助和激生束物冠活屈性师物桑质楼网炉络塔的旅相走互核作库用慢幻玉性羞炎句症耀可僚导届致灶气尾道雾结乌构免的散变笔化嫌－案气独道家重那塑上拳皮陵下障纤维维夏化气办道眼平报滑卡肌秆增节生夺和电肥异大新并生拳血网管勒的灭形致成哮谜喘晌的稳诊亲断承及悄鉴具别命诊叶断诊典断扯标洗准鉴担别瓣诊绸断哮屠喘第的茧临永床扶诊盏断通定常识基穴于角以浇下汪症淋状阵悦发祖性绕的宿气驾急喘芹息胸蜻闷咳叶嗽哮误喘述的骡诊冶断家怀族喉史备及臭症太状凭特子征体备格饮检裳查过徐敏菌状航况境检侍查:发免现器过响敏直原肺辱功或能迟检贯查F谨E虚V和1P初E选F变亭异姓率支酸气祥管族激时发针和歪舒木张袭试绒验支宵气斯管浮哮蚂喘袜防梨治饿指歌南,按C耀h根i盆n斩J泰T烘u盼b向e贯r桂c械R仁e归s残p监i澡r咐D藏i赚s乒,坛M应a本r危c距h倾2生0艳0陈8读,鼻V害o云l攻.葡3古1薄,拐N刚o藏.某3如衡何书选陡择座肺理功纤能孟检室查炎项愤目支盟气斜管打激缴发扣试删验支－F舟E册V溉1≥接7弓0％顽预晃计万值支换气惜管贡舒统张扬试毛验冈－点通名气膊功滚能幕下爽降P晕E林F日挤内腥变贫异具率朗－粘通努气碌功带能袜正镜常/不宾正厨常略均役可支惑气昏管流舒头张完试挥验支脉气字管搏舒申张骆试降验潮是琴通商过格测垄定争患邮者收吸育入便支辈气页管截扩鉴张耍剂厉前筛、墨后F矿E饭V持1的召变讨化耕来防判投断颤气检道创阻障塞增的汤可亚逆疯性飘，荣临诱床肤上筑主羽要饮用呈于负诊暂断肚和握鉴宣别比诊塞断交支打气吴管薄哮册喘先，惭也炕用叛作集评谊价允支除气僚管京舒皇张乓剂帆的遭疗隶效括。方饲法要份求扎受闭试喷者丑试昌验苦前1稼2的h内炕停北用栽短丘效β劫2激织动四剂仍，称对坡茶弟碱眨缓膊释叛片久应沉停穗用2田4擦h，绪阿监托陪品偶应室停仇用8济h。营首挑先支测蹲定冬受闸试俱者覆基革础F残E饥V漏1，太然处后也吸担入β幻玉2激叨动潜剂融（绕万新托伏林歌溶奖液乡丰或筹气诉雾全剂恶）戏，耀吸但入授后1萄5－2龟0晚m丧i党n重济复赖测慕定F绪E泻V贱1，盘计摧算属吸修药惧后F文E役V芒1改个善忌率限。结诸果烧阴鹿性环不尽足窗以浴否暖定仙哮叫喘苏的攻诊疾断FEV1改善率＝x100％用药后FEV1-用药前FEV1用药前FEV1结端果疫阳利性叹判茂断辟标姜准：一豆秒渣钟颗用荡力尾呼浴气好容转积茂（F塑E钥V抄1）骗增俩加擦≥1绣2君%，千且F劣E姥V肆1增用加徐绝转对赛值失≥2阵0投0患m词l支颤气肿管旷哮探喘泰防扑治订指选南,话C努h纲i鼠n茅J定T鲜u勉b肠e售r葬c蛇R之e姑s补p趟i预r脑D竹i浪s铺,坛M槽a笋r枕c播h庙2澡0读0惊8梦,防V最o城l挨.叮3辣1跑,极N烟o地.澡3支季气领管里激呜发粥试胳验受贩试弟者贷应翻具骂备滋的临条滚件疑险为鄙哮鸣喘接或替哮议喘怜患龄者衬受曾试挂时泉症映状栽已芝缓免解脆，像无像呼搂吸转困固难尾和择听佳不俱到表哮站鸣脂音逆。试伯验营前F袋E抹V汽1蛙≥模7汉0渗%预振计歉值灿。停淋用土茶房诚碱城类况、β谁2理-激扭动帮剂逆及汇抗敢胆堪碱洁药应物马及肚吸亿入红糖供皮师质染激然素1销2小哪时炭，灵停恨止到口葵服织糖傲皮化质架激春素4滔8小筑时尸，目停裹用厕抗叮组她织逢胺娱药圣物4浪8小雨时老。进守行倘激该发州试瓣验冲前充须盛经泥医校生呜检齿查虎，扣心徐和(或)肺箭功凶能鹅不浙全疫，抬高垄血塔压许、泡甲董状服腺仔功归能触亢滚进鞠、蜜妊扭娠为等测不惑宜梯进形行哑本割项侮试栏验挎。支苏气鹅管念激股发勺试晚验FEV1下降率＝x100％基础FEV1－吸入药物后FEV1基础FEV1结半果址评浑价P事C2耽0是芦使F些E妈V规1下窝降≥2轨0％普时口累浆积共吸糟入辰的储组师织除胺现或锄乙功酰脸甲勉胆仅碱先量抢。P通C2酒0<剖7帮.迎8觉μ清m耀o抄l慎(组央织阿胺)P胜C2棒0<桨1我2厨.猜8劣μ罪m结o存l含(乙街酰富甲挎胆捕碱)提扇示栽气盈道哀反良应火性世增坚高P喉E改F变踏异蛮率P捎E码F昼翼夜馋波界动禁率邻主底要仅用幼于齐观攀察纸病弊情阀变稠化许雹多游哮桃喘后患青者啊在借夜清间玻～辣清雄晨鱼发帜作风或柏加隔剧梯，武每抵天贫定浑时虏测寸定P浓E党F有扑助什于骄了眨解钻病笛情拌昼苦夜废变泻化扇情济况聚，甩评雪价铸病勾情播轻蚀重摊，兴发蒜现扮问旨题脉及雅时界处买理捷减页少坝猝侦死削。测志定鬼方糊法匪：呼每逝日近清鲁晨逗及朵下薄午(或它黄撇昏)定狱时眠测碎定P宰E闹F，端至却少询连赛续婆监刮测1周予后遥，哀计袖算碰每串日P刊E躬F昼胜夜夺波笋动膏率驱。计违算线方隙法欣：在腹连参续不观皱察仇中娃，粘若P递E泪F昼酱夜涝波艳动嫩率轧增摸加亦或P蓬E你F曲芹线个有朽进档行亦性值下匀降棕趋评势饲，辈提扮示滥近肥期肉内野可垄能透有询急它性嚷发脑作叙或瓣病鸣情哀加楚重鸡的忙潜晋在劣危计险阳烫性片：P亩E虾F日照内舞（蔽或2周敬）偿变惊异奔率≥睡2旨0％（最大值＋最小值）/2

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(PEForFEV1)≥

1次/年*无急性加重＞2次/周无(≤2次/周)需缓解药物治疗任何无夜间症状/夜间觉醒任何无活动或运动受限＞2次/周无(≤2次/周)日间症状未控制（任意一周内）部分控制

(任意一周内满足一项或两项标准)

控制(符合所有以下标准)特征任坐何详急凭性圈加谊重鸟出蛙现部均花应叫重免新例评只估厌维兔持公治聚疗侧，贼以凯确蕉保潜治辣疗环足救够膏达惑到敬控悬制哀哮邻喘†任根意壳一驾周纸内期的忙一速次船恶坡化坛即落可汁认湾为拒该辜周述内江哮窑喘碑未努得黄到凤控轧制‡对5岁锡及5岁投以亿下阶的多儿确童屋，蕉肺腐功虹能赛并闯不劳是介一摩项忽可酱靠狗的录测烫试胆指楼标临概床勺控渔制无长（际或≤2次/周卧）栋日裤间臭症根状无槐日羊常亡活泄动钢和兄运磨动警受奶限无须夜宋间兼症乔状杆或翁因被哮选喘鸭夜磨间酬憋得醒无道需竭（苹或坦≤2次/周邀）尊接例受匠缓璃解进药趋物介治浑疗肺宋功鸟能伪正展常签或双接享近很正宴常无烛哮向喘贞急彻性愉加送重复坚合索指跃标分淘级强铜调晴应诊学阶会棍在冬哮点喘锦的似长缸期失管帆理波中恐使驻用比按赠控博制愤水钞平林的胸分自级认坛为自这信种敲分叼级狼方胜法嗽更昼容丙易茄被救临挽床顽医齐师缩慧掌封握有闲助驶于渠取录得浮更晃好叛的落哮四喘巨控课制病应情顽严搏重驶程呆度废的撇分否级主混要望用陈于桶治敢疗投前辩或份初食始咬治大疗堵时仪严困重贡程杏度党的降判肚断在田临迫床葛研想究事中疗