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文档简介

项目三十六

抗真菌药素质目标能力目标知识目标具备提供抗真菌药用药咨询服务的能力。了解灰黄霉素、特比萘芬、克霉唑、两性霉素B、氟胞嘧啶、唑类作用、用途和不良反应。1.树立安全合理用药的意识。2.具有严谨、求实的工作态度。学习目标案例导入患者,男,20岁。足底出现散在的小疱,米粒大小,瘙痒,小疱搔抓后有水样物流出,诊断为足癣。该患者应选择何药治疗?癣菌浅部真菌病体癣、甲癣手足癣抗浅部真菌药制霉菌素特比萘芬克霉唑广谱抗真菌药氟康唑伊曲康唑抗深部真菌药两性霉素B氟胞嘧啶深部真菌病新型隐球菌白假丝酵母菌球孢子菌抗真菌药【药理作用】抗真菌谱广,对多种深部真菌如新型隐球菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、白色念珠菌、荚膜组织胞质菌等具有良好的抗菌作用。【临床应用】治疗深部真菌感染的首选药,主要用于各种敏感真菌所致的深部真菌感染,应静脉给药。一、抗深部真菌药两性霉素B新型隐球菌【不良反应及用药注意】1、不良反应多,毒性较大,可能引起急性输液反应、肾损害、心律失常等2、用药前服用解热镇痛抗炎药或H1受体阻断药预防输液反应。用药期间应定期检查尿常规和肾功能、电解质和心电图。一、抗深部真菌药两性霉素B【药理作用】对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌等具有较高抗菌活性。对着色真菌、少数曲霉属有一定抗菌活性,对其他真菌的抗菌作用均差。【临床应用】抗菌谱窄,单独应用易产生耐药性,主要与两性霉素B合用治疗白色念珠菌、新型隐球菌、假丝酵母菌等菌株所致的深部真菌感染。一、抗深部真菌药氟胞嘧啶球拟酵母菌【不良反应及用药注意】1、骨髓抑制,白细胞和血小板减少,与两性霉素B联用时此不良反应较多见;其次还有胃肠反应、皮疹及肝毒性等。2、严重肾功能不全、严重肝脏疾病患者、小儿、孕妇禁用。一、抗深部真菌药氟胞嘧啶骨髓抑制1、目前仅局部应用治疗皮肤、口腔、阴道念珠菌感染和阴道滴虫。口服不易吸收,用于治疗消化道念珠菌病,2、较大剂量口服有恶心、胃痛、腹泻等消化道反应。一、抗深部真菌药制霉菌素白色念珠菌感染二、抗浅部真菌药药物特点及应用灰黄霉素对皮肤癣菌属、小孢子菌属、毛癣菌属等具有较强的抑制作用,治疗头癣、体癣、股癣、甲癣等特比萘芬作用快、疗效高、复发少、毒性低,外用或口服治疗甲癣等浅表部真菌感染克霉唑局部应用治疗皮肤癣菌引起的体癣、手足癣和耳道真菌病。口含片用于治疗鹅口疮,栓剂用于治疗念珠菌引起的阴道炎三、广谱抗真菌药药物特点及应用酮康唑用于敏感菌引起的浅表和深部真菌感染,尤其经灰黄霉素治疗无效、或对灰黄霉素过敏及难以耐受患者、或顽固性有皮损的真菌感染。肝毒性反应较严重氟康唑目前临床应用最广的药物,抗菌活性强,治疗敏感菌所致的真菌感染,如艾滋病患者、隐球菌性脑膜炎等,毒性较低伊曲康唑抗真菌谱广,治疗皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口咽部、食道、阴道念珠菌感染,指(趾)甲部癣症及深部真菌引起的感染,不良反应少

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