切口妊娠微创治疗课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝切口妊娠微创治疗切口妊娠微创治疗时间反复无常，鼓着翅膀飞逝切口妊娠微创治疗剖宫产切口妊娠微创治疗探讨景德镇市第二人民医院周景俭主要内容■1.概述■2发病机制3临床表现4诊断及鉴别诊断5.治疗现状及探讨语文课堂教学提问，是语文教学的重要组成部分。是教学实施过程中不可缺少的一个重要内容。课堂提问是语文教师驾驭课堂能力的集中反映，是保证教学效果的重要因素。因此说有经验的老师都十分重视课堂教学的提问设计及效果。下面就结合自己的实际教学，谈谈语文教学中问题设计的有效性。1.初中语文教学问题设计的现状分析新课改已经实施一段时间了，初中语文教学的局面已经有了很大的改观，但是，教学永远是一门缺憾的艺术，永远需要教师不断地探索和追求，完善教学方法，提高教学质量。在教学中，问题设计是教学深入发展的标志，是成功完成教学的必要因素。但是目前的中学课堂教学中，问题设计的情况依然不能让人乐观，还存在着一些问题。比如问题的设计脱离教学目标，不能体现重点和难点；问题设计缺乏探究性和思考性，或者问题过于难，脱离学生的实际认知水平；或者问题过于浅显，没有思考价值；问题设计的针对性不强，缺乏层次性；问题设计没能够结合课堂教学，不能进行灵活和及时的调整，没有实际效果。2.提高问题设计有效性的策略2.1问题设计要具有一定的梯度。初中学生的认知水平和生活阅历有限，对文本的阅读理解也有限，教师的问题设计须遵循低坡度，多台阶的原则，让学生跳跳摘桃子，给他们的思维一个缓冲地带，让学生由浅入深地进行课文的理解。根据教学进度和教学内容，教师结合学生的实际情况，提出不同的问题，引导学生由低层次目标向高层次目标不断前进。注意学生的差异性，对不同的学生提出不同的问题，注意问题的覆盖面要广，要面向全体学生。在《就英法联军远征中国给巴特勒上尉的信》这篇课文的教学中，我提出这样的问题共学生思考：（1）就英法联军远征中国这件事，雨果的立场和态度是怎样的？（2）作为一个外国人，他和中国人一样谴责强盗，你认为他的胸怀怎样？学生在教师的讲解过程中，对此问题已经有个大概的了解了，思考后都能给予正确的回答。为了让那个那些差一些的学生也能体会到成功的快乐，我又提出了一个很浅显的问题：中国的圆明园在雨果的心中，有怎样的地位？他又是怎样评价八国联军对圆明园的损毁行为的？学生在课文中很容易找到答案。这样一来让每一个层次的学生都能体会到成功的快乐，都能找到自信，形成学习兴趣。2.2提高问题的质量。问题设计的质量是教学质量的保证，所以老师要认真分析课文，结合学生的实际和文本内容，找准切入点，围绕教学的目标和重难点进行，有的放矢地提出问题、解决问题。这是教师控制教学、驾驭课堂的本领所在。课堂提问的问题一般需要老师在备课时就准备好，一些问题需要教师在教学中临时发挥，所以问题的提出和解决直接和教学时间相联系，否则容易造成拖堂的后果。所以提出问题的质量要具有一定的思考性，要为学生对文本的对理解、对文本思想内涵的理解服务。初中生已经有了一定的理解能力，所以课堂上那些俗、滥的问题就不要提了，这样的问题不能激发学生的思考欲望，不会对文章的分析和理解产生积极的推进作用，而是成为影响教学的垃圾因素。或者老师提出的问题泛泛而谈，把一篇优美的文章肢解，破坏了文章的整体美。在讲《智取生辰冈》时，我为学生共设计了三个问题：第一吴用一伙的智取体现在哪儿？杨志押送生辰冈可谓用心良苦，他的“智”又表现在哪儿？第二杨志为何以失败告终？第三施耐庵将“抢劫”之事写得如此大快人心目的何在？学生在这样一系列的问题引导下，从情节、人物入手提炼出了文章的主题。学生被问题吸引着，直至教学结束。课堂教学节奏紧凑，行云流水，珠联璧合。教学的成功与课堂问题的提出有很大的关系，教师要保证教学中简约、精致、凝练、富有思考性。2.3选择恰当的提问时机。长期以来，我们注重课堂教学的精致化，出现一点问题，都被认为是教学的失败。但是我感到，这是做不到的。教学中问题的提出是预先做好的，但是也有随时提出的，根据教学的具体情况，教学过程中问题的出现应该随着课堂教学的节奏而来，随着学生对文本的理解进程而来，不是一成不变的，而是灵活的运用。问题的提出以及问题的理解，都是学生对文本理解的体现，是师生思维火花碰撞后的结果。问题的提出可以由学生来完成，学生根据自己对文本的理解提出自己的问题。而且老师要积极鼓励学生提出问题，为学生能够提出具有一定思考价值的问题而感到欣慰，及时给与表扬和肯定。在文本的阅读理解中，力求做到美、做到诗意，让学生在美的意境中学习语文。教师注意聆听学生的心声，用自己诗情画意的理解，把学生带到那种美好的情境中，用美好的语言，美好的意境熏染学生，感染学生。2.4丰富提问的样式。教师的提问要灵活不死板，是问题的形式多样化、多元化，同时注重依据文本解决问题，要使语文学习书声琅琅，在读中悟，在悟中感受。问题的多元可以促进学生的发散思维，把问题以不同方式提出来，对各种基础的学生都是一个挑战，让他们都能面对，提升学生的自信。问题的正问、反问都是艺术，只要能调动学生的积极性，只要能促进学生的发散思维，就可以。学生问教师答，教师问学生答，这种形式也是促进民主课堂的方式，都可以在教学中应用。课堂教学是一门艺术，而教学中问题的提出仍然是艺术。有效的问题设计是一堂成功语文课的基础条件，只有教师认真思考，精心设计问题，反复推敲语文课堂的提问和探究问题，就能够保证语文课的教学质量。同时帮助学生进一步地去理解文本，理解文字背后作者要表达的思想感情，培养学生的阅读能力、阅读习惯和思维习惯。一、增加实践教学比例的问题无论是中外出版教育对比还是两岸高校数字出版教育比较，研究人员都得出了相同的结论，即需要加强实践教学环节，增加理论教学和实践教学的联系。这一点毋庸置疑，出版专业是一个应用性很强的专业，它的教学目标也是要求学生在毕业时能快速进入角色，承担起出版行业各个环节的工作任务。然而，在实际的教学改革中却遇到了以下这些实际困难：1.课程实践缺少必备的硬件及软件支撑数字出版产业的蓬勃发展，促使高校的出版专业教育逐渐提升技术类课程在整个课程设置中的比例，以期提高学生们的技术水平，学生们也确实非常青睐此类课程，但值得注意的是尽管专业在扩招，学生人数不断攀升，但专有实验室的硬件及配套的软件数量却是有限的，很多软件基于版权保护都有密钥的设置，因此无法共享。另外，由于高校一般都有严格的财务制度和采购招投标制度，所以即使申请加大对实践设备的资金投入，也需要经过很多审批环节及采购过程。经过漫长的等待，设备及软件拨付使用时，其配置已经过时，软件已经更新或被行业替换淘汰了。这在一定程度上导致教学始终跟不上行业发展的节奏。2.专业实习的岗位非常有限3.课外实践与理论教学的冲突集中实习难以满足学习需求，于是很多学生选择在课余时间自己寻找实习单位兼职，以积累实际工作经验。但是很多报社、杂志社、传媒广告公司以及文化公司或出版企业都要求兼职人员时间自由，能随时进行采访、写稿或完成某些时间性非常强的任务，这一点与学校的规章制度就会产生冲突。学生如果想要做好工作，就有可能会旷课，或因为时间问题无法完成课业任务；如果想要保证学分绩点，就有可能无法完成工作单位的任务，二者很难兼得。二、课程设置调整的问题行业环境的变化不断更新着对出版人才的要求，他们既要有丰富的选题创意和内容加工能力，还要知晓如何在数字出版环境下管理好企业、做好营销推广，更要懂得数字出版技术。这些要求促使教育工作者不断调整课程设置情况，使学生的知识结构得以扩充，调整的方向有以下几种，各有利弊，分析如下：1.大而全的课程体系根据行业要求，很多高校要求学生储备三方面知识，即专业背景知识（以备选题创意、编校加工使用）、管理知识（以备出版物的制作、加工、流通管理使用）、数字技术知识（以备数字出版物制作、流通与阅读管理使用），因此课程设置也会分模块地将出版行业流程基本知识、管理知识和数字技术知识有机地融合在一起，按学生的接受能力和知识结构的层次要求分置于不同的年级，每种知识的表现形式一般为两门以上专业课。这种大而全的课程设置是大多数院校所采用的形式，目的是满足方方面面的要求，但学生在学习过程中给出的反馈却不尽如人意，普遍反映是虽然课程设置很全面，但对于每一项知识学得都比较浅显，到临近毕业找工作时，学生感觉自己似乎什么都会，却只会一点儿，不精，所以相对而言没有竞争优势。2.专与精的课程设置三、师资配备的问题1.专业教师的知识更新问题专业教师的知识结构对出版专业的学生影响是十分深远的。目前的师资队伍主要由三类人员构成，分别是具有新闻传播学、图书馆学或其他专业知识背景的理论派教师，从业界转行从事专职教学的实践派教师，既有学术地位又兼任出版企业负责人的实力派教师。在这三种教师中，最后一种教师可以说是凤毛麟角，主要从事高层次的教学和科研工作。理论派教师毫无疑问需要真正到行业里学习、充实自己，以便使所教内容符合行业发展实际，而实践派教师也有非常强烈的知识更新需求。然而，知识更新却比较困难，一方面，教师本身有非常繁重的授课任务和科研压力，没有大量集中的时间进行行业内学习；另一方面，没有专项资金支持教师参加书展、论坛等行业交流比较多的活动，这一点在普通院校显得尤为突出，这导致教师难以获得一手的行业发展信息，更多时候只能通过阅读二手资料获取有限的信息。2.业界师资引进的问题四、国际交流和校际交流学习机会有限的问题对于国际交流学习而言，现在比较有规模的、正规的学习途径是中国新闻出版研究院组织的英国斯特灵大学国际夏季学院招生和硕士研究生招生（其学费和交通住宿费等由学生自理），为期三个月到一年的教学可以使国内的学生体验到英国的出版专业教育；对于校际交流而言，南京大学和武汉大学都举办过暑期出版专业培训活动，在培训活动中，主办方会聘请多位业内精英及行业管理人员，在两周左右的教学时间里就某些主题进行深入的分析和讲解，并提供互动交流的机会，参加活动都是免费的，名额有限。另外一个层面的校际交流就只能是学生通过努力考取不同院校的研究生来完成了。以上这三种方式对于学生而言都不是特别容易，尤其是前两种。五、出版专业教学中的思考1.专业硕士分群体教学的必要性2.本科教学的特色化定位以上零碎和片段化的思考来自笔者一线教学实践，供出版专业教学管理人员及教师参考并展开更为深入的讨论。剖宫产切口妊娠微创治疗探讨景德镇市第二人民医院周景俭主要内容■1.概述■2发病机制3临床表现4诊断及鉴别诊断5.治疗现状及探讨剖官产癜痕部位妊娠(CSP)概述■1.孕囊\绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处的一种特殊异位妊娠2发生率1:2216-1:1800,占异位妊娠的发病率的6.1%■3.2010年2月WHO报告200-2008剖宫产率46.2国内近10年来CSP发病率上升:中国二胎政策实施、超声诊断率上升。CSP发病机制■尚不明确■普遍认为切口处内膜和肌层结构破坏\局部纤维化、局部血管形成差\局部生化因子改变有关。孕囊运行较快,憩室负压作用等临床病理转归■Vial提出切口妊娠的两种形式种是绒毛深植入瘢痕中,不断向肌层侵入,孕早期发生出血甚至子宫破裂,风险极大。2.—一种是绒毛种植在原切口部位向宫内生长,有继续妊娠可能,但易发生胎盘黏连或植入,常常发生中晚期子宫破裂及其他严重并发症。临床病理转归-L胚胎早期停止发育■(1)孕囊局部吸收:瘢痕处子宫内膜发育不良,胚胎因营养不良而较早停止发育。孕囊较小时,可自行退化吸收,不致引起明显临床症状,或仅有少量阴道出血而已。■(2)孕囊绒毛剥离:①子宫出血:孕囊较大不易吸收时出血淋漓或持续,时多时少,甚至迅猛如泉涌,导致血压降、休克。②出血局部淤积:出血与停止发育的孕囊混合形成包块,包块随出血增加而长大,最终导致子宫破裂。③出血流入宫腔:容易误诊为胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等异常。④出血淤积颈管:出血淤积在宫颈管内,可误诊为宫颈妊娠、难免流产等异常。临床病理转归-2.胚胎继续发育■(1)早期子宫破裂:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育,由于囊腔扩张,突破菲薄的肌层,甚至浆膜层,导致子宫破裂及腹腔内出血■(2)中、晩晚期出血:孕囊若向峡部及宫腔生长,继续发育迟早会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、晚期和分娩期并发症,如晚期流产、早产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。临床表现■子宫下段横切口剖宫产史停经史,或有不规则阴道出血■有临床人流手术未见绒毛意外超声再发现或药流后出血淋漓不尽■吸,刮宫术中异常出血而被发现■HCG升高或,人流术后HCG下降缓慢而复查发现。诊断(注重早期诊断)■病史:剖宫产史,停经,不规则出血■血HCG:如同异位妊娠变化。意义不大。口超声:简便,可动态观察。早期明确孕与宫腔及剖宫产口处的关系是诊断本病