读“产后出血”有感-课件

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因产后出血发病率：产后出血其发生率占分娩总数的2％～3％。病因宫缩乏力软产道损伤凝血功能障碍胎盘因素（一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦而导致的出血。1.临床表现胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、质软，按压宫底有大量血块排出；

二、产后出血的病因及诊断要点2.影响子宫收缩的因素（1）双胎、羊水过多、巨大儿；（2）产程延长、滞产；（3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；（4）全身急慢性疾病；（5）严重贫血、妊高症、子宫胎盘卒中；（6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱过度充盈。

（二）胎盘因素

胎儿娩出后10分钟内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。

1.胎盘滞留2.胎盘粘连3.胎盘植入4.胎盘残留

（三）软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。1.急产、巨大儿、手术助产；2.以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩

（四）凝血功能障碍

出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克.1.妊娠合并症：合并血液系统疾病以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.容积法称重法面积法休克指数法测量方法针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染；

1、子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：

(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂(3)宫腔填塞(4)子宫压缩缝合术

（5）子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞（6）子宫切除双手压迫和按摩子宫①缩宫素卡贝缩宫素（巧特欣）②前列腺素类药物米索

卡孕栓

欣母沛子宫压迫缝合法―B-Lynch子宫次全切子宫全切（1）胎盘滞留

协助胎盘娩出（2）胎盘粘连

徒手剥离胎盘（3）胎盘植入

保守治疗或手术治疗

NormalImplantation:注意附着面Accreta:胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜保守治疗：甲氨蝶呤治疗介入治疗

局部切除手术治疗：子宫切除术

胎盘植入的处理宫颈裂伤缝合（1）尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。（2）若并发DIC按DIC处理1.正确估计出血量，判断休克程度2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克3.建立有效静脉通道，补充血容量4.给氧，纠正酸中毒5.应用广谱抗生素预防感染☆止血带在前置胎盘术中出血的应用前壁前置胎盘及中央型前置胎盘，术中需切开胎盘取胎儿，术中易致产妇大出血及胎儿失血。方法：在切开子宫之前，用橡胶止血带扎住子宫下段后再行子宫下段横切口，能暂时阻断子宫血流，切开子宫时显著减少出血量，迅速娩出胎儿，并不影响新生儿结局，但却能大幅降低术中出血量，对母婴更安全。此手术的关键在于扎止血带后快速娩出胎儿，暂时阻断血流，胎儿能耐受短暂的缺氧，不会影响新生儿结局，娩出胎儿的时间以控制在1分钟内为宜。☆经阴道宫颈缝合治疗前置胎盘产后出血中央型前置胎盘时因胎盘位于宫颈，供应宫颈的血管显著增粗，血流量增大，胎盘取出后易发生宫颈管内出血，因血液不断从宫颈管内往上涌，手术视野不清，宫颈管内径小，不易缝合，若缝合过深，前壁易损伤膀胱，侧壁易损伤输尿管，缝合过浅，不易止血。方法：经阴道行宫颈缝合术。止血效果好，因经阴道缝合，不易损伤膀胱或输尿管。虽然出血发生在宫颈粘膜，但血管位于宫颈肌层内，经阴道横行缝合宫颈后，垂直阻断了通向宫颈和子宫下段的血流，能立即止血。产前预防:(1)做好孕前及孕期保健工作;(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症;产时预防:(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长;(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快;(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，及软产道;加强产后观察:产后2小时是产后出血的高峰时段。观察指标:子宫收缩；膀胱充盈情况；阴道出血量和生命体征。随着近年剖宫产及人工流产的人数的增加使得前置胎盘、胎盘植入这些产后出血的高危因素也随之增加，继而使得