水肿【外科】-课件

水肿（edeam）1医学资料液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。 多为下肢水肿、上肢水肿、眼睑、面部水肿、腹水、胸水等。水肿发生在不同的体腔—积液或积水分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液概念2医学资料分类

按部位分全身性－液体在体内组织间隙弥漫性分布局部性－液体积聚在身体某一局部组织按程度分隐性—组织间液积聚较少，体重增加10%以下,外观和指压凹陷不明显显性—体重增加>10%，指压凹陷明显3医学资料

二.发生机制1.血管内外液体交换平衡失调

该平衡取决于:

◆毛细血管静水压◆血浆胶体渗透压◆组织间隙机械压力（组织压）

◆组织液的胶体渗透压4医学资料

平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织间液的流体静压促使毛细血管内的液体向组织间滤出

有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液的胶体渗透压促使组织间液向毛细血管回流

5医学资料

平均实际滤过压＝有效流体静压－有效胶体渗透压生理情况下，此值约为20mmHg，但不引起水肿，因为淋巴回流起着非常重要的作用。6医学资料

2.体内外液体交换平衡失调钠、水潴留◆该平衡依赖于

体内的容量和渗透压

排泄器官正常的结构和功能:如肾积水

7医学资料

产生水肿的主要因素：◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症◆毛细血管滤过压升高：右心衰◆毛细血管通透性增高：急性肾炎◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综

◆淋巴回流受阻：丝虫病8医学资料1.水钠潴留2.毛细血管内静水压增高3.血浆胶体渗透压降低4.组织间隙机械压增高5.组织液的胶体渗透压增高水肿发生机制9医学资料心性水肿的发病机制

1.肾小球滤过率下降,

2.肾小管重吸收钠,水增加,3.体静脉压和毛细血管流体静压↑,4.血浆胶体渗透压下降,5.淋巴回流障碍。10医学资料心功能不全心输出量↓↓↓水肿静脉回流障碍静脉系统淤血毛细血管血压↑毛细血管壁通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻↓组织液生成↑有效循环血量↓肾血流量↓GRF↓RASS激活ADH↑醛固酮↑球管失衡钠水潴留心性水肿发生机制11医学资料心源性水肿病因：右心衰竭特点：身体下垂部位，站立位脚踝部；卧位腰骶部。

12医学资料心源性水肿的特点

最先出现在身体下垂部位，站立时，多出现于脚踝部位。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复。13医学资料肾源性水肿病因肾炎肾病特点部位－颜面全身时间－晨起胸腹水程度－轻度显著14医学资料1.肾病性水肿的发生机制:

1）血浆胶体渗透压下降;2）继发的钠.水潴留.2.肾炎性水肿的发生机制:

1）球-管失平衡.15医学资料肾小球基底膜通透性↑蛋白尿低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓组织液生成大于回流水肿血浆容量↓肾血流量↓ADH↑醛固酮↑GRF↓钠水潴留肾病性水肿的发生机制16医学资料肾源性水肿特点

特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身。17医学资料肾源性水肿特点18医学资料肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期特点：腹水19医学资料三.肝性水肿的发病机制1.肝静脉回流受阻,2.门静脉高压使肠淋巴液生成增多,3.钠水潴留,4.有效胶体渗透压的作用。

20医学资料肝硬变肝结构破坏肝功能减退肝静脉回流受阻，门脉高压灭活激素↓白蛋白合成↓醛固酮↑ADH↑钠水潴留血浆胶体渗透压↓肝肠淋巴生成↑腹水有效循环血量↓肾血流量↓RASS激活

肝性水肿的发病机制21医学资料全身性水肿-营养不良性病因：营养不良-长期低蛋白饮食特点：下垂部位→全身22医学资料

4.营养不良性水肿

病因:

慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人

23医学资料全身性水肿-其他

病因：粘液性水肿经前期紧张综合症特发性水肿药物性水肿24医学资料

5.其他原因的全身性水肿

(1)粘液性水肿

◆

粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。

◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，由粘多糖沉积所致

25医学资料

◆特点:

全身性浮肿

非凹陷性水肿

有特征性的面部表现为：表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大光滑发红，发音喋喋不清，言语缓慢费力。

26医学资料粘液性水肿特点病因：甲状腺功能低下非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显27医学资料

(2)经前期紧张综合征

特点:◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,◆月经后渐消退。

28医学资料

(3)药物性水肿

◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、

钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群地平）等治疗中，与水钠潴留有关。◆双下肢水肿多见◆多为轻度水肿，停药可消失。29医学资料

(4)特发性水肿

◆特发性水肿的定义:

指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起的水肿。◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,

尤其在立位时双下肢水肿明显加重。◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。

30医学资料◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。◆主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经官能症表现31医学资料

◆立卧位水试验

清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。

第一天取立位(不能坐)四小时，

第二天取去枕平卧位四小时，若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50％以上，则符合本病。32医学资料

(5)结缔组织疾病所致的水肿

如硬皮病、SLE、皮肌炎33医学资料

(二)局部性水肿

1.机理:局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、血管神经性水肿

2.见于

◆炎症

◆血栓

◆创伤

◆过敏

34医学资料

(2)局部性水肿定义液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,

如胸水35医学资料局部性水肿炎症性静脉阻塞性淋巴水肿肢体血栓丝虫病局部静脉炎局部性水肿36医学资料上肢水肿37医学资料

上腔静脉综合征:

主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。38医学资料

四.伴随症状

1.水肿伴肝肿大◆心源性◆肝源性◆营养不良性

2.水肿伴蛋白尿◆肾源性:重度蛋白尿◆心源性:轻度蛋白39医学资料

3.水肿伴呼吸困难与发绀◆心源性◆上腔静脉综合征40医学资料

4.水肿与月经周期有明显关系

◆见于经前综合征5.水肿伴消瘦:营养不良