周围肺癌内部征象教学课件

周围肺癌内部征象1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克周围肺癌内部征象周围肺癌内部征象1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克周围肺癌内部征象内部征像◎1-1.磨玻璃征(磨砂玻璃征、晕征)◎病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度(整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状,它不掩盖肺血管纹理,病灶境界仍较清晰)。其病理基础是受累增厚的肺泡内充祗梦腺惑其餐遽高芬花是明出四、小细胞中o鉴别:磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变,是气腔或气腔壁的炎性细胞浸身无特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎可表现为小叶中心磨玻璃密度影;肺泡蛋白沉着症,类脂质肺炎,结节病,卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶分魯炱號栳災鬏现笾棼的簊鏤缟璎奣能毛毛细支气o肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时,为肿瘤的生长先端沿肺胞壁伏壁生长,与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度,或合血及渗出。特别是当病灶较大时侵围血管,引起病灶周围少电血,此时表现为环绕病灶围环形的磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。兽医临床诊断学的教学包括理论教学和实践教学两部分，且理论教学和实践教学是临床兽医人才培养的两个重要环节。理论教学是对学生进行诊断动物疾病所需的基本理论与基本知识的传授；实践教学是对学生进行基本技能的科学实践训练，使学生对所学理论知识强化印象，理解并能运用现代生物技术、影像技术等相关医学仪器设备，提高学生动手和创新能力的重要环节。近年来，人们开始关注动物福利，对动物的健康及食品安全投入了极大的精力，这就要求动物医学的学生无论从理论上还是实践上都应更好地适应社会的需要，而学生们能否在未来兽医临床工作中取得好的成绩，取决于在兽医临床诊断教学中获取的技能。一、理论教学质量的提高1.改革教学大纲，充实教学内容针对目前创新人才培养目标，改革以往的兽医临床诊断学教学大纲，补充修订原有的兽医临床诊断学课程内容。参考《全国执业兽医资格考试大纲》，根据执业兽医师资格考试的基本要求，在兽医临床诊断学课堂教学中，增加执业兽医资格考试内容，结合病例教学，增强授课的目的性，激发学生学习知识的主动性。另外，重点突出兽医临床诊断学在各个兽医学课程中的桥梁作用，尤其是不同课程之间的交叉应用，以兽医临床诊断学内容为核心，加强课程间的联系。2.应用多种教学手段，优化教学方法本校学生来源多为少数民族，由于语言和地区差异，在课堂上单纯采用引进病例教学、提出问题学生自主回答等教学方法取得的效果并不明显。而且以提出问题或引进病例让学生自主回答，无论从时间上，还是经验上学生都不适应。因此，针对本校学生来源及我校兽医临床诊断学课时较少等特点，采取以教师为主导，以学生为中心方式，教师主动收集包括书本网络等各方面的知识，结合多媒体，提出问题，在课堂上进行讨论，逐步引导学生进入相关知识点的学习，最后教师进行总结。以此转换学生被动学习的局面，全面调动学生学习的主动性和积极性。3.充分发挥多媒体教学利用图书原有的图片，以及采集的图片、影像、声音制作课件，把教学内容以丰富的手段展现出来，教师不仅可以通过影像更加直观的讲解临床基本检查方法，而且还能展现许多典型的病例症状，如破伤风、狂犬病、新城疫等给学生们建立直观印象，增强感性认识，进而加强对知识的理解和掌握。4.利用网络教学综合平台，开展互助式教学，辅助课堂教学把教学大纲、理论教学教案、教学课件、习题集、作业等上传网络教学平台，进行互助式教学，同时应用交流平台进行答疑，并将收集到的典型病例图片上传，让学生自由讨论，打破教学时间和地点，让教师与学生随时互相沟通，了解学习效果，掌握教学过程中出现的问题，提高学生学习的自主性。二、坦诚面对实践教学中的问题现有的实践教学是教师将实践所需用品等准备齐全，学生根据“实验指导书”中的操作步骤进行操作，观察并记录下实验结果，最后学生按照要求，将实验所用的设备、实践过程、结果、以及与理论对比情况等整理出实践报告；而不是帮助学生在临床中遇到疾病，如何去思考解决问题。又因学校资金不足、领导重视不足等原因，学生的实践教学越来越难。1.打破课内课外的界线要加强实验、实习、社会实践等实践教学环节，改进实践教学方法，吸引高水平教师从事实践教学工作。要改变课堂讲授学时过多实践学时过少的状况，构建模块式课程结构和弹性学制，不断扩大学生对专业、课程等教学资源的自主选择权，把素质教育融入人才培养的全过程。要让学生通过自主选题或参与教师科研等多种形式，进行初步的探索性研究工作。2.打破学校与社会的界线，建设校外实践基地从我校的实际来看，实践经费严重不足。“巧妇难为无米之炊”，在兽医临床上看，实践教学更为突出，这就把学生培养成了学科全、单科弱，一般人才多、特殊人才少等等。这就需要引进社会资金，共同建设校外基地，解决学生的实践问题。3.建立典型病例症状库目前，对于动物医学的学生在实践教学中最难的问题是没有充足的典型病例，在上课时间内病例不确定性很大，往往看不到典型病例，因而造成学生实践的机会更少，而为理论教学、病例教学准备的典型病例没有统一典型症状的标准，不适合实践教学。通过信息化系统建立标准的病例症状库，收藏贮备大量的典型病例的影像资料，经归纳后建立统一标准进行注解，以此解决病例不足的现象。总之，要把兽医临床诊断学的教学搞好，必须在理论教学和实践教学上下功夫，偏一不可，同时教师自身加强理论实践学习，不断的充实自己，根据社会的不同需要不断改革教学内容及方法，使学生真正达到技能、素质全面发展。梁晚枫，男，（1968～），吉林镇赉人，副教授，研究方向：临床兽医学。基金项目：延边大学教育教学研究课题（2012第07号）荷兰数学家弗赖登塔尔曾经说过：“与其说是学习数学，倒不如说学习‘数学化’。”数学教师对这个理念一定非常清楚。这样的理念虽然常常能被人们理解，但若要教师用理念指导教学，并不是一件容易的事，需要下功夫好好琢磨。事实上，对理念的实践，很多情况下我们是在一种似懂非懂的状态下进行的，由于没有触及到本质，教学缺乏高位的设计，课堂整体性和连贯性不够，甚至会出现为了迎合某种时髦的形式导致教学目标偏离方向的情况。由此，笔者认为，在小学数学教学中，要充分理解并引入“数学化”的概念。那么，何谓数学化呢？那就是人们在观察、认识和改造客观世界的过程中，运用数学的思想和方法来分析和研究客观世界的种种现象并加以整理和组织的过程。简单地说，数学地组织现实世界的过程就是数学化。数学化分为两个层次，即横向数学化和纵向数学化，横向数学化包括从真实生活走进符号世界，而纵向数学化是指在符号世界中进行移动。接下来，笔者将根据教学片断来阐释教学中的“数学化”。我们以教学“运算律”为例说明教师的教学方式，给出下图展开教学：教学片断一：教师：同学们，六一儿童节快到了，王阿姨准备买一些衣服作为节日礼物送给福利院的孩子们，请看图片。仔细观察，从图中我们可以知道哪些信息？要解决什么问题？根据这些信息，你会列式解答吗？在学生独立思考之后，得出两种解题思路：学生1：分别买5套夹克和5套裤子，再算出总价。65×5+45×5=325+225=550（元）学生2：先算出一套衣服的价钱，再算出总价。（65+45）×5=110×5=550（元）教师：同学们请看，大家思考问题的角度不同，有的同学是先算买夹克衫和买裤子各用了多少元，还有的同学是先算买一套衣服用多少元，所以列出的算式就不同。这样的数学活动，就是鼓励学生将知识从具体的情境中分离抽象出来，是将生活问题抽象成数学问题的过程，其实质就是让学生带着自己的知识经验，朝学科知识逐渐靠近。在教学中设置情境能够帮助学生打通从生活走向数学的通道，理解问题变得不再困难。因此，笔者认为，要让学生经历数学化的过程，首先要设置情境，注重情境的运用，通过数学的现实性来实现数学化。当学生对此问题列出不同的算式并准备解答，这就是利用数学的现实性进行横向数学化的过程，而横向数学化的主要手段就是抽象和概括。但是教学是不是就仅此而已完成了任务？学生思维又该如何向纵深发展呢？针对这一课，我们需要思考的是，对于乘法分配律这个知识点，学生理解的难点在哪里？我们知道，对于乘法交换律和乘法结合律，由于等式左右两边的数并没有因为交换和结合而发生改变，学生理解起来难度并不大，但是对于乘法分配律来说，等号左右两边的数的个数发生了变化，由形式上的三个变成了四个，并且既有加法运算又有乘法运算，这两个变化是学生理解的难点。因此，对于“乘法分配律”这个规律的前提，即“两个数的和与一个数相乘以及两个数分别与这个数相乘”在算式中的特征的观察是非常重要的，这直接影响着能否理解规律。如果仅凭一个算式就让学生观察算式的特点显得过于单薄，教师需要变化算式的条件引起学生的注意。教学片断二：教师：如果还是买上衣和裤子，不过要买8套，你会怎么解决？接着引导学生列出（65+45）×8=65×8+45×8的算式。（这个例子是加数不变，只变化乘数，目的就是聚焦乘数的变化给等号两侧算式带来的变化）接着，教师继续问道：如果现在将短袖和裤子配成一套，买这样的5套，你能列式解决吗？（32+45）×5=32×5+45×5（这个例子是乘数不变，只变化加数，看看这种变化对算式带来的影响）这样，屏幕上就出现了三道等式，学生在初次尝试建立等式，继而变化乘数、变化加数的过程中，结合具体情境初步体验到等式左右结构变化的规律。随后，教师让学生抛开情境，尝试用数学语言来表述，这是帮助学生从横向数学化走向纵向数学化的一个桥梁。从这个环节开始，学生就可以将重点聚焦在对算式内部特征的研究了。然后，教师提问：观察3道算式，等号左右两边有几个不同的数？在进行什么运算？（65+45）×5=65×5+45×5（65+45）×8=65×8+45×8（32+45）×5=32×5+45×5学生：有三个数，加法和乘法教师：等号两边的算式都在进行加法和乘法运算，他们的运算顺序一样吗？学生：不一样，左边是先加后乘，右边是两部分，是先乘后加。教师：能具体说一说它们的运算顺序吗？在教师的引导下，学生作出如下的表述：学生1：左边算的是“65与45的和乘5”，右边算的是“65乘5的积与45乘5的积相加”（65和45分别乘5，再相加）结果相等。学生2：左边算的是“65与45的和乘8”，右边算的是“65乘8的积与45乘8的积相加”，结果相等。教师：通过大家的发言，我们发现，等号左边的算式都有一个共同特点，都是先算“两个数的和，再乘一个数”，等号右边也都有一个共同特点，都是把这两个数分别乘上这个数再相加，结果相等。在这个环节中，我们把数学问题从具体情境中剥离了出来，不再依附于情境，直接利用数学的符号研究数学的规律。教师设计了几个不同思维要求的数学活动引导学生用数学的思维思考、总结规律，目的是要促进学生认知的发展。在这个过程中，首先是模仿，其次是不完全归纳，再次是形成规律，这个过程是学生的认知水平由事实性水平向概念性、方法性水平不断向纵深发展的过程，也可以看作是纵向数学化深入的结果，这是数学活动所期许达成的目标。因此，关注活动的指向、体验数学的抽象性、实现数学化是我们目前应关注的问题。在学习了这堂课以后，学生会猜测：两个数的和与一个数相乘有这样的规律，那么三个数、四个数的和与一个数相乘也有这样的规律吗？乘法有分配律，除法有吗？如果把括号里的加号改成减号，这个等式还成立吗？由前面的结论引申出的这些新问题，是否还有必要借助于情境来说明道理？通过这样的猜测和思考，能够促进学生数学思维的发展。如今的小学数学课并不缺乏情境的创设，而是缺乏从情境走向对数学问题研究时的数学化立场。如果说从生活走向数学为教学创造了一个适宜的起点，那么对数学知识内部的观察、整理、辨析和联结则是发展学生数学思维的重要过程，这个过程应该在数学活动中充分展开。我们如果在这项工作上再作深入的思考和实践，那么，数学课的数学味会更加浓郁。笔者认为，数学教育就是要追求生活与数学高层次的整合，要做到生活化的数学，数学化的生活。周围肺癌内部征象内部征像◎1-1.磨玻璃征(磨砂玻璃征、晕征)◎病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度(整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状,它不掩盖肺血管纹理,病灶境界仍较清晰)。其病理基础是受累增厚的肺泡内充祗梦腺惑其餐遽高芬花是明出四、小细胞中o鉴别:磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变,是气腔或气腔壁的炎性细胞浸身无特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎可表现为小叶中心磨玻璃密度影;肺泡蛋白沉着症,类脂质肺炎,结节病,卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶分魯炱號栳災鬏现笾棼的簊鏤缟璎奣能毛毛细支气o肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时,为肿瘤的生长先端沿肺胞壁伏壁生长,与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度,或合血及渗出。特别是当病灶较大时侵围血管,引起病灶周围少电血,此时表现为环绕病灶围环形的磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。纯磨玻璃样结节及磨玻璃结节病理基础-瘤细胞沿着肺泡壁覆盖生长,没有肺泡结构破坏,肺泡含气充分,瘤体HRCT位均匀磨玻璃密度磨璃样结随着肿瘤细胞生长増多,中心肺泡结构萎陷、灶性成纤维细胞増生,则进一步发肿瘤细产生的粘液充病灶呈不均匀磨玻璃密度。当肺间质全部由肿瘡替代。有明显的纤维厚或淋巴滤泡形成通常表现为软组织密度结节同部肺泡合气量明显减少,病灶内肿均匀或不均匀。此时常具有毛刺、分瘡细胞异型性或肺泡密度不均匀题膜凹陷及周围支气管血晉侵犯现致,肺泡腔内肿囊细胞浸润时,则结节呈部分磨璃样变。此时可见结节面是一例合型磨玻璃结节边缘毛刺征及胸膜凹陷征的其它征象部分磨玻璃样结节1-2.空泡征(裂隙征、小泡征、指结节内的小姓性透光区气腔盈惑肺泡气像)未受尽:细胞呈璧生长而使该部肺泡伤持完整小于3cm师癌,病理类型方面以肺泡癌多见,此征对于诊断惡性病变有意义。是早期周围型肺癌的重要征象。常见于瘤体的中央,少薮可在笾缘,呈点获低密度影或多册读内面共在理鸡盛劲鉴别结有帮助,后者o病理基础①未被肿瘤组织占据的含气肺组织:②未闭合的或扩张