排泄-排便护理-课件

第十七章排泄

第二节排便护理一、大肠的结构和功能二、排便活动的评估三、灌肠法一、大肠的结构和功能

（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便二、排便活动的评估（一）影响排便因素的评估

1、心理因素：

2、文化教育：

3、年龄：

4、食物与液体摄入：

5、活动：

6、个人排泄习惯：

7、疾病：

8、药物：

9、治疗和检查：

（二）粪便的观察

粪便观察意义：通过对病人排便活动及粪便的观察，可及早发现和鉴别消化道的疾患，有助于诊断和选择治疗、护理措施。

1、排便次数：

成人：1～3次/日

（异常：多于3次/日，少于3次/周）婴幼儿：3～5次/日

观察内容：2、量：

根据食物、液体的摄入量、种类、排便次数及消化功能等的不同而不同。成人：一般100～300g，食少纤维、高蛋白等细粮者量少。

3、形状：正常---成形软便便秘---坚硬，呈栗子状

消化不良或急性肠炎---稀便或水样便。肠道部分梗阻或直肠狭窄---扁条形或带状。

4、颜色：正常成人---黄褐色或棕黄色

婴儿---黄色或金黄色。

1）因摄入食物或药物而发生的变化。

2）粪便颜色改变与饮食无关时，表明消化系统有病理变化。

5、内容物：正常：食物残渣，脱落的肠上皮细胞，细菌，机体代谢后的废物---胆色素衍生物、钙、镁、汞等盐类。

异常：混有或附有血液、脓液、肉眼可见粘液－消化道感染或出血。肠道寄生虫感染－可查出蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。

6、气味

正常：由蛋白质经细菌分解的产物---靛基质加粪臭素等合成味。

异常：极恶臭味---严重腹泻。

腐败臭味---下消化道溃疡、恶性肿瘤。

腥臭味---上消化道出血。酸败臭味---消化不良。

（三）常见的异常排便及护理

1、便秘：概念：正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅。症状：头痛，乏力，食欲不佳，腹痛，胃胀，消化不良，舌苔厚等。

便秘的护理1、健康教育2、帮助病人重建正常的排便习惯3、合理安排膳食4、鼓励病人适当运动5、提供适当的排便环境6、选取适宜的排便姿势7、腹部环行按摩8、遵医嘱给予口服缓泻药物9、使用简易通便剂10、灌肠

概念：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。短时腹泻：可帮助机体排出刺激物质和有害物质，是一种保护性反应。

持续严重腹泻：可使机体丧失大量水分和胃肠液，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。

长期腹泻：将导致机体营养不良。

症状：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉

2、腹泻：

腹泻的护理：（1）去除原因（2）卧床休息（3）膳食调理多喝水、清淡饮食（流质或半流质）（4）注意补充水电解质（5）维持皮肤完整（6）密切观察病情（7）心理支持（8）健康教育

3、排便失禁：

概念：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。症状：病人不自主地排出粪便。

排便失禁护理（1）心理护理（2）皮肤护理（3）帮助重建控制能力（4）保证病人摄入足量的液体（无禁忌时）（5）保持床褥、衣服清洁，室内空气清新

4、肠胀气概念：胃肠道内有过量气体聚集，不能排出。一般：胃肠道内的气体在150ml左右。胃内气体：通过口腔嗝出。

肠道内气体：部分被小肠吸收，其余通过肛门排出。

症状：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。

肠胀气护理：（1）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯

（2）去除引起肠胀气的原因：勿食产气食物，治疗肠道疾患。

（3）鼓励适当活动

（4）轻微胀气：腹部热敷、按摩、针刺治疗

三、灌肠法定义：

将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方

法。分类：

1、根据灌肠目的分：保留灌肠、不保留灌肠

2、不保留灌肠根据灌入的量又分：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠

（一）大量不保留灌肠

目的：1）解除便秘，排除肠胀气。

2）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。

3）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。

4）降温

用物准备：用具：灌肠筒一套，肛管，弯盘，夹子等。

1、溶液：清水，0.9%盐水，0.1%～0.2%

肥皂水

2、温度：39℃～41℃降温：28℃～32℃

中暑：4℃3、量：成人：500～1000ml

小儿：200～500ml[评价]1、肛管插入结肠7-10cm，灌肠完毕嘱病人不要立即排便，使液体保留5～10分钟以上。

2、灌肠时应尽量少暴露病人肢体，准确掌握温度、浓度、流速、压力（40-60cm）和量。

3、伤寒病人灌肠应注意：量＜500ml，压力＜

30cm。

4、肝昏迷病人灌肠时，不能用肥皂水，增加氨的产生，加重肝昏迷。

5、禁忌症：妊娠，急腹症，消化道出血者不宜灌肠。适应症：腹部或盆腔手术后的病人及危重病人、年老体弱、小儿、孕妇。目的：

1、软化粪便，排除积气，减轻腹胀（术后肠胀气）

2、为保胎，孕妇解除便秘。（二）小量不保留灌肠用物准备：

1、

注洗器、量杯、细肛管等。

2、溶液：

1)“1、2、3”溶液

2)甘油或液体石蜡油50ml加等量温开水

3)各种植物油120-180ml3、温度：38℃目的：

将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。镇静、催眠、肠道感染。（三）保留灌肠用物准备：细肛管等。1、溶液：根据医嘱备药（10%水合氯醛静，新霉素，抗生素，）2、温度：38℃3、药量：＜200ml评价：

1、操作方法和步骤正确、熟练。

2、灌肠液选择正确，灌肠前抬高臀部

10cm，灌肠筒的高度（小于30cm）肛管插入的深度要合适（10-15cm）。

3、注意关心保护病人。（四）简易通便法目的：通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。方法：

1、开塞露法

2、甘油栓法

3、肥皂栓法