CRRT常见报警和处理课件

CRRT常见报警和处理

武汉市第五医院重症医学科1精选

CRRT常见报警和处理

武汉市第五医院1精选内容CRRT常见报警和处理CRRT压力变化关系2精选内容2精选

CRRT报警分级

间断报警声：血泵不停止，不必紧急处理

连续尖锐报警声：血泵停止，必须紧急处理

3精选

CRRT报警分级3精选CRRT报警处理流程

4精选CRRT报警处理流程4精选CRRT常见报警

硬件自检阶段的常见报警

预充阶段的常见报警治疗阶段的常见报警治疗阶段的报警处理最重要!!!

5精选CRRT常见报警5精选CRRT治疗阶段常见报警

压力报警

平衡报警空气报警

温度报警

漏血报警

断电报警

6精选CRRT治疗阶段常见报警6精选为什么需要压力监测？7精选7精选压力监测

1发现看不见的血凝块

2监测滤器功能3区分滤器失效原因

8精选压力监测8精选压力监测特点

1分段监测

2互相影响

9精选压力监测特点9精选

CRRT治疗中的典型压力（mmHg）

10精选

CRRT治疗中的典型压力（mmHg）10精选PA报警

项目主要原因 处理

PA低于低限

1引血不畅2泵速太快

1检查管路是否通畅（有无受压、打折）2调整病人体位、导管位置3导管动静脉端互换（较顺畅一端做动脉端，不推荐）4检查血流量是否设置过大

11精选PA报警项目主要原因 处理PA报警

PA高于高限

1动脉端压力过高

2测量错误 12精选PA报警12精选PV报警

项目主要原因 处理

PV过高

1静脉回血端阻力大，回血不畅2泵速太快3PV压力上升过快

1查看PV压力值压力2检查静脉端管路是否通畅（引血时注意夹子是否打开

），注意区分静脉壶和导管3查看静脉壶和导管内是否有凝血块4调整病人体位、导管5检查血流量是否设置过大

13精选PV报警项目主要原因 处理 1PV报警

项目主要原因 处理

PV过低

1PV压力为负值2泵速过低3PV压力下降过快

1直接消除报警2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位3静脉端是否脱出4检查血流量，加快血流速度

14精选PV报警项目主要原因 处理 1PV报警

项目主要原因 处理

PV过低

1PV压力为负值2泵速过低3PV压力下降过快

1直接消除报警2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位3静脉端是否脱出4检查血流量，加快血流速度

15精选PV报警项目主要原因 处理 1PBE报警

项目主要原因 处理

PBE高

1血泵后阻力

增大2滤器凝血3泵速太快

1检查血泵后管路是否通畅（静脉壶，夹子等）2更换滤器3检查血流量是否设置过大

16精选PBE报警项目主要原因 处理 PFD报警

项目主要原因 处理

PFD

高

1滤器凝血2泵速太快

1、增加抗凝或者更换滤器2、降低血泵速度

17精选PFD报警项目主要原因 处理

PD2报警

项目主要原因 处理

PD2低

1超滤率过大2超滤功能下降3滤器凝血严重

1降低超滤率2更换滤器

18精选

PD2报警项目主要原因 处TMP报警

项目主要原因 处理

TMP高

1滤器功能下降2超滤率设置太高

1早期是滤器的吸附作

用，不处理2查看滤器是否有凝血3检查超滤量是否设置

过大4增加抗凝剂用量5增加血流速度

19精选TMP报警项目主要原因 处空气报警

主要原因处理

管路中有空气空气探测器没关闭好空气探测器出现故障

提升静脉壶液体平面关好空气探测器结束治疗，维修

20精选空气报警20精选漏血报警

主要原因处理

1废液颜色较深（胆红素较高）2漏血监测器内的管路中有气泡3滤器破膜

1漏血重定标2将管路中气泡排除3紧急回血，更换滤器

21精选漏血报警21精选CRRT压力变化关系?22精选22精选CRRT各压力变化关系

1PA是独立变化的

2反映滤器功能的压力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2和PFD的影响3早期TMP上升是因为滤器的吸附作用

4PV升高同时导致PBE升高,TMP,PFD基本不变化5压力与滤器使用时间呈负相关

23精选CRRT各压力变化关系1PA是独立变化的23精选快速处理报警的经验总结

•熟练•观察压力值•做好交接班•观察压力值变化，早期干预24精选快速处理报警的经验总结•熟练24精选实战攻略

•基本资料•血透导管：单针双腔股静脉导管•治疗模式：CVVH•置换方式：前稀释•置换液速度为2～3L/h•血流量150-200ml/min•HCT:25-35%25精选实战攻略•基本资料25精选实战攻略

压力分析流程：1、解读PA,PBE,PVPFD,PD2，TMP压力值

是否正常2、分析不正常压力的原因3、解决方法26精选实战攻略压力分析流程：26精选开机，即开始装载程序装载程序进度指示机器累计工作时间各控制程序的版本和语言信息27精选开机，即开始装载程序装载程序进度指示机器累计工作时间各控制显示测试和空载测试字符显示测试字符显示测试，S：检测板信息，C：控制板信息所需操作：对应数字显示一致则表示正常，按“EQ”按键确认；对应数字显示不一致则需要重装软件或检查是否硬件故障。28精选显示测试和空载测试字符显示测试字符显示测试，S：检测板信息，显示测试和空载测试空载测试（注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。）注意：此为临时的办法，应该同时联系维修人员对称定标。如果监测板和控制板返回空载重量不能稳定，须联系维修人员。所需操作：如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之间则正常，按“EQ”按键。如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之外则不正常，可以外加一些外力（如用手托或压挂钩）使返回在-60和+60之间，然后按“EQ”按键。29精选显示测试和空载测试空载测试（注意：此时应保证挂钩上没有任选择治疗模式以CVVH为例选择“持续性模式”,按“回车”按键，进入连续性治疗模式的选择界面（如下图）

移动光标到“CVVH”,按“回车”按键，等“EQ”按键亮起，按“EQ”按键，进入CVVH模式30精选选择治疗模式以CVVH为例移动光标到“CVVH自检注意：自检时不可以安装任何耗材。硬件自检的过程如下继电器自检安全空气检测硬件检测安全空气检测定标红色（血液）检测器自检漏血监测器测试零压力自检注意：如果自检不能通过，记下在何步骤自检失败并需要联系维修人员。31精选自检注意：自检时不可以安装任何耗材。硬件自检的过程如下继电安装耗材自检后进入提示安装耗材的界面：

提示内容为：1、往挂钩上挂生理盐水和置换液袋；2、放置滤器（注意：蓝色端在上）；3、安装置换液管路（绿色），与置换液袋连接，并打开连接处的夹子；4、往挂钩上挂废液袋，关闭出口夹子；5、安装废液管路（黄色），与废液袋连接，并打开连接处的夹子；6、安装静脉管路（蓝色），与静脉收集袋和滤器蓝端连接，并打开连接处的夹子,往悬挂支架上挂静脉收集袋；7、安装动脉管路（红色），与生理盐水袋和滤器红端连接，并打开连接处的夹子；8、连接置换液管路和静脉管路。再次检查全部管路，及所有附属夹子的状态是否正确，开始预冲。32精选安装耗材自检后进入提示安装耗材的界面：提示内容为：32精CVVH如图33精选CVVH如图33精选预冲预冲过程如下表：预冲时间(time:sec)LinefillingChamberlevelRinsing管路和排气壶的填充及冲洗Self-tests自检程序状态0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及动脉壶填充Loadcelltest称重测试Arterialpressuretest动脉压力测试2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel透析管路及静脉壶填充Airdetectortest透析管路的空气测试2:50Dialysatepumptest透析泵的测试3:30Heatertest加热器测试4:40BLDCalibrationandtest漏血定标及测试5:10Disposableleakagetest漏气测试Venouspressuretest静脉压力测试6:00Leveladjustmenttest液面调整测试7:00Rinsing7:10PumpCalibration注意这段时间不可以触碰机器8:30Endofpriming结束预冲34精选预冲预冲过程如下表：预冲时间Linefilling预冲过程中常遇到的问题：1、称重测试：

称上的重量不断减少，PV压力在10-200间变化。PA略低于0。如有PV或PA报警则检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否全都打开。如有称重测试失败，则是动脉管路水流不通畅导致。35精选预冲过程中常遇到的问题：1、称重测试：35精选2、透析管路的空气测试：

程序设定透析泵开始转动4秒后，透析液才流至空气探测器(AD)处。如有报警则可能是透析液管路不够畅通，或在开始前管路已经有液体。

如果在预冲前管路确是空的而且畅通，则此时打开AD取出管路，消除报警在透析泵转动4秒后把管路装入AD。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，如还不能正常，则AD有故障，需要联系维修人员。36精选2、透析管路的空气测试：36精选3、透析泵的测试，包括：

补液及超滤管路的填充补液泵测试超滤泵测试血浆泵测试管路连接问题或在预冲前透析器和管路里已经有液体。需要排空管路和透析器里的液体。37精选3、透析泵的测试，包括：37精选4、漏血定标及测试：

注意漏血定标时测试部分的管路里不能有气泡。此时红绿灯交替闪烁为正常。5、漏气测试：用血泵提供压力使PBE值达到375mmHg.

如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉壶加压力，使PBE值显示为375。

38精选4、漏血定标及测试：38精选

6、静脉压力测试：

用机器内的空气泵给静脉加压。压力达到375mmHg时通过自检。如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果管路和保护罩都正常，则