房颤急诊诊治策略课件

房颤急诊诊治策略房颤急诊诊治策略房颤急诊诊治策略房颤的急诊诊治策略河北医科大学附属邢台市人民医院魏庆民房颤发生率心房颤约占所有住院心律失常患者的1/3。房颤在总体人群中的患病率约为0.4-1.0%。发达国家总发病率为1.5%-2%，我国的患病率约为0.77%。房颤发生率随年龄增加明显升高，60岁后每一年增加1倍。

房颤的分类房颤的分类房颤的分类不寻求节律控制抗凝急性房颤急性AF是指发作持续时间小于48h包括初发房颤阵发性房颤的发作期长期持续性房颤的加重期房颤急性期处理目的1.缓解患者的症状2.评估AF相关的风险（包括EHRA评分）3.防止血栓-栓塞事件4.迅速改善血流动力学

AF-有关的症状的EHRA评分EHRA分级解释EHRAⅠ“无症状”EHRAⅡ“轻度症状”；正常的日常活动不受影响EHRAⅢ“重度症状”；正常的日常活动受影响EHRAⅣ“致残症状”；不能进行正常的日常活动对于急性房颤首先要考虑？

急诊房颤血流动力学是否稳定房颤的急诊处理总体原则血流动力学稳定室率控制血流动力学不稳定节律控制治疗策略急性心率控制即刻评估抗凝的必要性根据症状首次决定是否在治疗方案中加入节律控制基础疾病治疗室率控制急性心率控制在稳定的患者中，通过口服β-阻断剂或非二氢吡啶钙拮抗剂控制心室率。在严重的患者中，静脉注射维拉帕米或美托洛尔能快速减缓房室传导。在急性情况中，目标心室率通常应达到80～100bpm。某些患者，可以紧急适用胺碘酮（伴有严重左心室收缩功能障碍的患者）。心率控制永久性AF若无快速心室率导致的严重症状，心率控制可适当放宽（静息心率<110bpm）。严格控制心率（静息心率<80bpm）在有症状患者中是必须的药物控制心率

需根据基础心血管疾病慎重选择对急性心率控制的建议节律控制节律控制－药物/直流电复律发作7天内的AF患者药物转复是最有效的，大约50％～70％的患者可以转复为窦性心率DCC是有效方法。风险和并发症与血栓栓塞事件、心律失常和全身麻醉有关节律控制－药物/直流电复律节律控制－药物/直流电复律节律控制-抗心律失常药物注意点：

1、治疗目的是以尽量减少AF相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的疗效是中度3、有效治疗可以减少但不能消除AF复发4、如果一种药物无效另一种药物可能有效5、药物诱发的致心律失常或心外副作用是常见的6、药物的选择主要应出于安全性考虑而不是有效性节律控制-抗心律失常药物选择节律控制-导管消融（急诊）近年来导管消融策略主要针对AF的基质和触发机制。对于具有高获益和低并发症的患者，选择导管消融进行节律控制策略是必要的。节律控制-导管消融抗凝治疗房颤—高致残致死死亡（死亡率明显增加）生活质量及运动能力受到影响心功能（心动过速性心肌病）

栓塞（卒中80％，外周血栓栓塞20％）抗凝治疗AF为卒中和血栓栓塞的主要危险因素卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者卒中1年致残率：有房颤者>无房颤者Stroke.1996:1760房颤抗凝治疗的现状房颤引起脑卒中的危险分层2012ESCAF治疗指南CHA2DS2VASC积分房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。≥1建议有效中风预防治疗。1年卒中％1分2.019分23.64出血风险评估2012ESCAF治疗指南HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危！但并非绝对禁忌症，须警惕，并定期复查抗凝治疗达比加群利伐沙班阿哌沙班基础疾病治疗基础疾病治疗高血压心力衰竭瓣膜性心脏病心肌病冠心病先心病甲亢COPD急性房颤的处理流程谢谢！26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好