高血压病人的护理-课件

高血压病

Hypertension

教学目标掌握高血压病的诊断及治疗熟悉临床表现熟悉高血压病的健康教育计划了解高血压的病因及病理生理变化内容存在问题流行病学定义和分类病因和发病机制病理生理学变化临床表现及并发症诊断及鉴别诊断治疗降压药物评价高血压危险因素干预及预后存在问题存在问题

高血压是心血管疾病最重要的独立危险因素，已成为威胁我国居民健康的头号杀手，是我国的重大公共卫生问题。三高：发病率(18.8%)、致死率、致残率三低：知晓率(30%)、治疗率(25%)、控制率(6%)高血压的治疗目前正在遭遇60％的患者单药控制不理想的瓶颈期。其解决的办法：合理联合使用现有降压药大力研发新型抗高血压药流行病学流行病学

1959年、1979年、1991年我国卫生部和医科院组织了全国性三次普查。15岁以上人群患病率1959年5.11%，1979年7.33%，1991年11.88%，1959～1979年的20年间，平均每年增长140万人；1980～1991年的12年间，平均每年增长240万人。

2002年我国卫生部组织的全国27万居民营养与健康状况调查。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%。

1988年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”。2005年WHO提议每年的5月14日为“国际高血压日”。

流行病学

黑人高于白人年长者高于年轻者发达国家高于发展中国家北方高于南方,城市高于农村男女两性差别不大中国人群高血压患病率（％）

年年龄样本数高血压患病率△（%）1959>15 500,000 5.11980>15 4,000,000 7.7↑411991 >15 900,000 12.6↑542002 >18270,000 18.8↑31中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）

知晓率治疗率控制率*1991 26.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国200070 5934*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg高血压的危险因素肥胖：超重：BMI25kg/m2；

肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患

病率较高。中度饮酒：<乙醇50g/天，

中年男性饮酒率约为30-66%，

女性饮酒率约为2-7%。

北方饮酒量较大，高血压患病率较高。BMI＝体重（kg）/

身高（m2）

正常值18.5－24.9

高血压的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定定义和分类定义和分类

高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。原发性病因不明，占总高血压患者的95%以上。长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要因素，并影响重要靶器官功能，最终可导致脏器功能衰竭。继发性病因明确，不足5%。高血压新概念

－2005年美国高血压学会年会高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变;在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。病因和发病机制病因

病因不清

目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。危险因素

体重超重/肥胖

中量饮酒膳食高盐、低钾、低钙、低蛋白质。遗传学说高血压有家族倾向，双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。但是，至今尚未发现有特殊的血压调节基因组合，也未发现有早期检出高血压致病的遗传标志有家族史的年轻人血浆胰岛素、肾素、去甲肾上腺素和甘油三酯水平比同龄无家族史的人群高。可能提示存在一些介导早期临床改变的基因异常。肾素一血管紧张素系统

机制：小动脉平滑肌收缩↑肾素→ATⅠ→ATⅡ→醛固酮↑→血压↑

去甲肾上腺素↑特点：•血浆肾素水平测定显示增高的仅为少数•组织中RAS，在高血压形成中可能具有更大作用•引起RAS激活的主要因素有：

肾灌注减低肾小管内液钠浓度减少血容量降低低钾血症利尿剂及精神紧张，寒冷，直立运动等。

（肥胖者多为低肾素性高血压，容量依赖性，利尿效果好)钠与高血压高钠摄人可使血压升高，常有遗传因素参与肾脏利钠作用被干扰，需要有较高的灌注压才能产生同的利钠效应，因此使血压维持在高水平上心钠素机制尚不清楚

血管平滑肌细胞内钠↑→细胞内钙↑→血管收缩钠储留↑反应增强↓↓细胞外液容量↑↓↓外周血管

心排血量↑→→高血压形成←←阻力↑精神神经学说长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下也可引起高血压。大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调

↓

交感神经↑→

肾素释放增多

↓

↓高血压儿茶酚胺↑→小动脉收缩交感神经活动增强是高血压发病机制中的重要环节。血管内皮功能异常NO↓ET－1↑

对舒张因子的反应减弱对收缩因子反应增强胰岛素抵抗胰岛素生理分泌↑糖耐量↓在高血压发病机制中的意义尚不清楚，可能机制

肾小管对钠的重吸收↑胰岛素↑→交感神经↑、血管壁增生肥厚→血压↑细胞内钠、钙浓度↑病理变化高血压早期无明显病理学改变•心排血量↑•小动脉张力↑高血压持续及进展→全身小动脉玻璃样变、血管壁“重↓构”﹙中层平滑肌细胞增殖、管

动脉粥样硬化壁增厚、管腔狭窄﹚

↓

↓大、中动脉损伤心、脑、肾缺血损伤病理变化颈动脉斑块-血栓-阻塞

心脏周围血管阻力↑心肌细胞肥大儿茶酚胺↑→

心室壁肥厚→高心病→心力衰竭ATⅡ↑心室腔扩大长期高血压脂质在动脉内膜下沉积冠状动脉粥样硬化心脏中早期改变心脏晚期改变正常血管进展(Progression)动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型Source:Glagovetal.,NEnglJMed,1987.失代偿：管腔狭窄重度CAD轻度CAD血管代偿性扩张，维持血管管腔的直径中度CAD逆转？（REVERSAL)脑脑腔隙性梗死脑梗塞脑出血高血压脑病动脉瘤肾肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血持续高血压→

肾小球囊内压↑→肾小球纤维化、萎缩

↓

肾衰竭

↑

入球小动脉短期内

增殖性内膜炎小叶间动脉纤维素样坏死恶性高血压高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状正常肾脏视网膜视网膜小动脉痉挛、硬化视网膜出血、渗出临床表现及并发症高血压及其并发症冠心病外周血管病肾脏病脑血管意外心力衰竭高血压临床表现

起病缓慢，早期常无症状少数患者发生心、脑、肾等并发症后才被发现头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症状，P2亢进、主动脉瓣区SM杂音或早期喀喇左心室肥厚者可闻及S4后期表现常与脏器功能不全或并发症有关并发症充血性心力衰竭心肌梗死猝死脑出血

脑梗死

高血压脑病

心脏脑心绞痛并发症

进行性肾硬化肾动脉粥样硬化蛋白尿、肾功能损害肾功能衰竭不常见主动脉夹层、破裂外周动脉粥样硬化闭塞症

肾脏主动脏外周血管诊断和鉴别诊断诊断性评估确定血压值及其它心血管危险因素评估高血压的原因（明确有无继发性高血压）靶器官损害及相关临床情况（并存疾患）血压测定---诊所血压标准化水银柱血压计或电子血压计（BHS，AAMI）袖带适合，覆盖上臂臂围2/3患者至少休息5分钟坐位，裸露右上臂，（老人，DM，应测立位血压）听诊器量肘窝肱动脉处柯氏第一音为SBP，消失音为DBP间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值。高血压诊断未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg

和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压什么是高血压？非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧2003-ESH血压水平的分级（mmHg）血压分级

SBP DBP理想血压 <120 <80正常血压 120-129 80-84正常高值 130-139 85-89Ⅰ级高血压（轻型） 140-159 90-99Ⅱ级高血压（中型） 160-179 100-109Ⅲ级高血压（重型） ≥180 ≥100单纯收缩期高血压 ≥140 <90 其它危险因素和病史1级轻度高血压SBP140-159或DBP90-992级中度高血压SBP160-179DBP100-1093级重度高血压SBP≥180DBP≥110无其它危险因素

1-2个危险因素

>3个危险因素或

TOD或DMACC低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危危险分层

中国高血压防治指南--2005危险分层，量化评估预后血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ级高血压SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ级高血压SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ级高血压

SBP≥180

或DBP

≥110I 无其它危险因素低危中危高危II 1-2危险因素中危中危很高危III ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危高血压治疗对病人的评估及监测程序于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90考虑药物治疗继续监测高血压治疗基本概念降低血压水平是预防脑卒中的关键坚持非药物疗法，改变不良生活方式坚持长期规范降压药物治疗常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药降压治疗的益处脑卒中发生率↓35%-40%心肌梗死↓20%-25%心力衰竭↓50%

1期高血压伴有其他危险因素患者，持续10年SBP降低10mmHg,每治疗10例能预防1例死亡。

美国JNC-7报告降压目标普通高血压140/90mmHg以下中青年高血压130/85mmHg以下糖尿病或肾病130/80mmHg以下尿蛋白>1g/24h125/75mmHg以下老年收缩期高血压150mmHg以下

如能耐受，还可进一步降低高血压治疗的一线降压药物1.利尿药2.-受体阻滞剂3.钙拮抗剂4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)

中国高血压防治指南适应证

1.轻中度高血压2.收缩期高血压3.老年人高血压4.合并心力衰竭者、肥胖者副作用致糖耐量降低、总胆固醇和甘油三酯↑、高尿酸血症和血黏度增高用法

双氢克尿噻

12.5mg/d

吲哒帕胺

2.5mg/d

速尿(用于肾衰时)20mg/d

吲哒帕胺轻微利尿、扩张血管(钙拮抗)

代谢副作用轻、有效率80%

利尿剂适应证

高血压伴有1.劳力性心绞痛

2.心肌梗死二级预防

3.心室率快(>80次/分)4.心力衰竭禁忌证

严重窦缓、Ⅱ～Ⅲ度AVB、SSS、支气管哮喘、COPD、周围血管病副作用

1.TG↑、HDL↓、糖耐量↓

2.在糖尿病与胰岛素合用:易发生低血糖;

掩盖低血糖症状;使低血糖恢复延迟

3.可能引起性欲减退、阳痿受体阻滞剂（1）分类及品种受体阻滞剂（2）非选择性-B

普萘洛尔(心得安)

1:3选择性心脏1-B

阿替洛尔(氨酰心安)

75:1

水溶性肾排泄

美托洛尔(倍他乐克)

75:1

脂溶性肝排泄

比索洛尔(康可)

120:1

水/脂肝/肾兼有血管扩张作用的受体阻滞剂

卡维地洛(,阻滞剂)①阻滞α1受体，扩张血管；抑制肾素分泌，阻滞RAS；②清除自由基，抗氧化，抑制平滑肌细胞增生；③TC↓TG↓HDL-C↑，减少LDL-C氧化；④抗心律失常，逆转LVH，改善心功能。

钙通道阻滞剂(1)适应证

老年收缩期高血压(降收缩压)

高血压伴有:1.周围血管病(扩张周围血管)2.心绞痛(扩张冠状动脉)3.冠心病/颈动脉粥样硬化

4.肾损害(增加肾血流)5.糖尿病

6.脑供血不足(扩张脑血管)钙通道阻滞剂(2)制剂品种

硝苯地平及其缓释剂（伲福达）和控释剂(拜新同)扩张冠脉、肾及周围血管;抑制粥样斑块

氨氯地平(络活喜)同上,可用于心衰和肾衰病人

非洛地平(波依定)

同上,可用于心衰和肾衰病人

拉西地平高脂溶性

尼群地平脂溶性

尼莫地平脂溶性血管紧张素转换酶抑制剂(1)适应证HT伴有：糖尿病心功能不全肾脏损害或心肌梗死后卡托普利（captopril)开搏通25mg依那普利（enalapril)依苏5mg苯那普利（benazepril)洛丁新10mg

福辛普利（fosenopril)蒙诺10mg雷米普利（ramipril)瑞泰2.5mg培哚普利(perindopril)雅施达4mg西拉普利（cilazapril)

一平苏2.5mg

咪哒普利（lmidapril)达爽5mg制剂品种血管紧张素转换酶抑制剂(2)优点降低心力衰竭的发生率及死亡率减轻胰岛素抵抗,对糖代谢有益延缓糖尿病患者肾损害(尤其尿蛋白)对中枢和植物神经系统功能无影响对代谢无影响,对性功能无影响副作用干咳（15%-20%）偶见致命性血管神经性水肿

血管紧张素II受体拮抗剂氯沙坦(losartan,科素亚)50～100mgqd缬沙坦(valsartan,代文)80～160mgqd伊贝沙坦(irbesartan,安博维)75～150mgqd

替米沙坦(telmisartan,美卡素)80～160mgqd坎地沙坦(candesartan必洛斯）4～12mgqd海捷亚(氯沙坦50mg+双氢克尿塞12.5mg)安搏诺(安博维150mg+双氢克尿塞12.5mg)制剂品种作用机制与ACEI类似拥有健康的身体，

享受健康的生活！谢谢大家

Hypertension

Concept:systemicbloodpressureincreased,targetorgandamaged(brain,heart,eye,kidney,vessel),metabolismchangedEssentialhypertension(ET):unknowncause,95%，hypertensivedisease.Secondaryhypertension(ST):knowncause,1-5%

Epidemiology

Incidenceincreasingrapidly,11.26%in>15yearsoldinChinain1999incidencedifferentamongrace,age,sex,area(城乡，南北，高原，发达地区等）知晓率，服药率，控制率lower中国高血压的现状和流行趋势1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血压患者9500万

-目前预计>1亿

1998年 -脑血管病居城市居民死亡原因第二位，

农村居首位，

-脑卒中的主要危险因素为高血压

伴随 -糖尿病患病率；吸烟率；

超重 ；冠心病

PathogenesisofHypertension

Hereditaryandgenehypothesis：20-40%populationhavehereditarytendencycandidatehypertensivegene5-8Environmentalfactors：hypoweight，overweight,highsaltdiet,drunkPathophysiologyofHypertensionPsychologicalandpsychopathicfactorsRenin–angiotensinaldosteronesystem（RAAS）SodiumandhypertensionAbnormalityofvascularendothelium（ET，NO，AngII,PGI2,etc)Insulinresistancerevascularizationother（obesity，smoking，drinking，hypocalcium,hypomagnesium,hypopotassium）PathophysiologyofHypertension

BP=COXSVRCO:bloodvolume，HR，myocardialcontractilitySVR：阻力小动脉结构改变血管壁顺应性降低血管的舒缩状态改变ClinicalManifestationEarly:asymptom，great

BPvariation

headache，dizziness，palpitation，fatigue

A2S4，aorticareaSMLate:manifestationofcomplications

brain,heart，eye,kidney,vesseldamage

ClinicalManifestationTargetorganrelatedtoacceleratedAS

relatedtoBPlevel

heart angina、MI，SD heartfailure

Brain TIA，brainthrombosiscerebralhemorrhage

encephalopathy

Kidneyrenalangiopathy

renalarteriolosclerosis

renalfailure

Arteryblockinglesion

aorticdissection ClinicalManifestationMostcommoncomplicationsarefrombrain，4-6timesofAMI。Include:TIA，brainthrombosis，braininfarction（包括腔隙性脑梗塞）,encephalopathy，cerebralhemorrhage。HypertensionandStrokeBothSBP&DBPpositivelyrelatedtostroke

riskDBP<5mmHg,stroke

riskdecrease35-40%。不存在这样一个DBP的低限水平，低于这一水平时，stroke

risk不再继续下降。Followingtheaging，stroke

incidenceincrease

rapidly。血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。高血压与冠心病危险性血压水平与主要冠心病事件危险有连续正相关关系。这种相关的强度约为与中风相关强度的2/3。未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降。高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与血压水平有关。与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。DBP每降低5mmHg,终末期肾脏疾病的危险性至少降低1/4。Keith-Wagener眼底分级法I级：视网膜动脉变细，反光增强II级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫III级：眼底出血，棉絮状渗出IV级：视神经乳头水肿Lab

Bloodpressuremeasurementonce-determined,self-determined,ambulatoryBPmeasurementLabtest:Urine,K+,Cr,Bun,Glu,PRA,Ald,ECG,UCG,X-rayEyegroundcheckAmbulatoryBPmonitoring（ABPM）Normal：2peak1trough，6-8AM，4-6PMpeak，

lowestatnightMild,middledegreeET：血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失Normal：24haverageBP<130/80,daytime<135/85，nighttime125/75nightBPlowerthanday<10%DisappearanceofBPrhythm：whitecoathypertension诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；

首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录Diagnosis

SBP》140mmHgand/or

DBP》90mmHgGoodforalladults，childrenmaybelower。2ormorethantwicenotinthesamedayundernonpharmacologicalcondition高血压防治指南JNC-VI:美国预防/检测/评估与治疗高血压

全国联合委员会第六次报告

（ArchInternMed.1997;157:2413-2446)

1999WHO-ISH高血压治疗指南

（JournalofHypertension;Vol17;No.2;1999;151-183.)

中国高血压防治指南（1999年）

（中国高血压防治指南编写专家组）

高血压与正常血压血压水平与心血管危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。很多与血压有关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。有很强的理论基础来预期，降低血压能使没有高血压的高危患者受益，目前正在进行一些研究探讨可能性。血压水平的定义和分类分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 <120 <80正常血压 <130 <85１级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-952级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） >=180 >=110单纯收缩期高血压 >=140 <90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。ClinicalEvaluationofhypertensionEvaluationofBPlevelExclusionsecondaryhypertensionEvaluationoftargetorgandamageOthercardiovascularriskfactorsandotherclinicalconditiontoeffectonprognosisCommonetiologyof2ndhypertension肾脏疾病：肾血管疾病：肾动脉狭窄肾实质疾病：肾炎，肾盂肾炎，多囊肾内分泌疾病：原醛，库欣综合征，嗜铬细胞瘤等血管病变：多发大动脉炎，主动脉缩窄颅脑病变：脑肿瘤，颅内高压，脑外伤等妇科疾病：妊高症，口服避孕药药源性：NSAID，激素，MAO，拟肾上腺素药物其他：RBC增多症，高原病，高血钙，药物

高血压分期（WHO/ISH，1993年）一期：无器官损害客观表现 二期：至少有一项器官损害表现左心室肥厚（X线、心电图、超声）视网膜动脉变窄蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）

超声或X线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉） 三期：出现器官损害的临床表现心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭脑：短暂脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿肾：血肌酐≥177μmol/L、肾功能衰竭血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病 Riskfactorofcardiovasculardiseasemale>55,female>65smokingTotalcholesterol>5.72mmol/L(250mg/dl)diabetesEarlycardiovascularfamilyhistory（earlyonsetofCVdiseasemale<55；female<65)并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作(TIA)肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭

（血肌酐>177mmol/L

或2.0mg/dL)心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建(PTCA,PCI,CABG)充血性心力衰竭左心室肥厚（心电图／超声心动图及X线）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉／髂动脉／股动脉或主动脉）重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿RiskstratificationofCVdisease 血压（mmHg)

其他危险因素 1级 2级 3级和病史

I无其他危险因素 低危 中危 高危

II1-2个危险因素 中危 中危 极高危

III》3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危 极高危或糖尿病

IV并存临床情况 极高危 极高危 极高危 危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数）分层 10/5mmHg 20/10mmHg

低危 <15% <5 <9中危 15-20% 5-7 8-11高危 20-30% 7-10 11-17很高危 >30% >10 >17Aimtopreventandtreatment尽量采用非创伤的方式，使BP达标：

SBP<140mmHg（糖尿病患者：<130mmHg)DBP<90mmHg(糖尿病患者：<80mmHg)控制其它心血管危险因素，减少靶器官损害，降低病残率和死亡率。1stdegreeprevention一级预防提供降低高血压及其并发症昂贵的治疗费用的可能。可以被广泛接受的治疗方法，可以减少发病率和死亡率。多数高血压病人未充分改善其生活方式，或严格坚持药物治疗，以控制血压。血压随年龄的增加而升高的情况并非不可避免。生活方式的改善可以降低血压。ArchInternMed.1997;157:2413-2446.降压治疗的实施过程对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层

（低危，中危，高危，极高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压治疗计划，确定血压控制目标值

－极高危／高危患者：开始药物治疗

－中危：除改善生活方式，开始药物治疗

－低危：改善生活方式6M，BP仍高，开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案Non-medicationtreatment减轻体重，BMI(Kg/m2)<=24采用合理膳食：

－限制钠盐：每人每日<6克

－减少脂肪：占总热量的30%以下

－增加蔬菜／水果和鲜奶

－控制饮酒：每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟戒烟限酒，适量运动，心理平衡，合理膳食影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药物使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力Principleofchoosingantihypertensionagent从低剂量开始治疗，有效但未达目标血压，无副反应，可逐步增加剂量。疗效不明显，且有副反应，改用另一类；联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）长效制剂，一日一次（T/P>50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。Anti-hypertensiveagentsDiureticsß–blockerCalciumchannelblocker

ACEinhibitorAngiotensinIIreceptorblocker

a-blocker

固定剂量复方降压制剂Anti-hypertensiveagents利尿剂(diuretics)

适应症：作用和缓，2-3周达高峰，轻／中度高血压

老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭种类：噻嗪类双氢克尿塞袢利尿剂速尿保钾利尿剂氨体舒通吲哒帕胺（寿安泰）限制：痛风，血脂异常，糖尿病，，离子紊乱，妊娠小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。Anti-hypertensiveagents

ß－阻滞剂(ß-blocker)

Indication：作用和缓，1-2周发挥作用，轻／中度高血压，青中年合并劳力性心绞痛，心肌梗死后，

快速心律失常，心力衰竭Classification：1代：心得安(propranolol)2代：氨酰心安(atenolol)，倍他乐克(metoprolol)，

康可(bisoprolol)3代：卡维地络（carvedilol)Contraindication：哮喘，慢阻肺，周围血管病

II-III度心脏传导障碍代谢紊乱，高血脂，高血糖等Limitation：diabetes(I)，labourer

Anti-hypertensiveagentsCalciumchannelblocker,CCBIndication：mildtoseverehypertension,senilehypertension

stableangina,peripheralvesseldiseaseclassification：二氢吡啶类：速效，长效 维拉帕米 地尔硫卓Contraindication：非二氢吡啶类－心脏传导阻滞，心力衰竭

短效二氢吡啶类－不稳定心绞痛，AMI

(以上不适用于长效二氢吡啶类）Anti-hypertensiveagentsACEInhibitorIndication：alltypehypertension,heartfailure,postinfarction,LVhypertrophy,diabetesmildproteinuria

Classification：

short：开博通Long：悦宁定，瑞泰，洛汀新，蒙诺，雅施达，Contraindication：pregnancy,stenosisofbothrenalartery

Cr>3mg/dl,hyperkalimiaAnti-hypertensiveagentsangiotensionIIreceptorblocker,ARBSimilarindicationandcontraindicationwithACEI，Classification：科素亚（losartan)

代文(valsartan)

安博维(irbesartan)Anti-hypertensiveagentsa－blockerIndication：Rapideffect,alltypehypertension,prostateproliferation Classification：

non-selective：酚妥拉明Selective：哌唑嗪Contraindication：

positionalhypotensiondrugresistance

PrincipaltopickuphypertensiveagentsHeartfailure ACEI,diuretics，CCB?Systolichypertension diuretics，CCB(双氢吡啶类，长效）Diabetes,proteinuria

ACEI,CCBRenalinsufficiency(mild) ACEI(非肾血管性）Myocardialinfarction ß-blocker（无内在拟交感）,ACEIStableangina ß-blocker，CCBDisorderoflipid a１blocker，ACEI,CCBpregnancy methyldopa，a１blockerProstateproliferation a１blocker

Notrecommended1 asthma，depressivepatient ß-blocker2 gout diuretics3 conductionblock ß-blocker,CCB（非二氢吡啶类）4 renalvesseldisease ACEI,ARB5 peripheralvesseldisease ß-blocker6 liverdisease 甲基多巴，

柳安苄心定7 lipiddisorder ß-blocker，diuretics（highdose）8 pregnancy ACEI,ARB，diureticsRecommendedprotocolto