第十二章-化湿药-利水胜湿药1课件

大家好1

第章化湿药

[学习要求]

、掌握化湿药的含义、功效、适应证、配伍方法和使用注意。，掌握苍术、厚朴、广藿香、砂仁、白豆蔻佩兰的功效、主要临床应用。．熟悉芳香化湿药的用法、用量和注意事项。2

一、含义：是指气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药。二、功效：因具辛香温燥之性，入肺、脾、胃经。有疏畅气机，宣化湿浊，健运脾胃等作用。三、适应范围：适用于脾为湿围，运化失职而致的脘腹痞满、呕吐泛酸，大便溏薄，食少倦怠，口干多涎，舌苔白腻等症。暑温、湿温疾患，亦可选用。3四、配伍应用：脾胃虚弱—配补气健胃药；湿阻气滞、脘膻胀甚者—配行气药；寒湿中阻者—配温里药；若里湿化热者—配清热燥湿药等。五、使用注意：、化湿药性偏温燥，易于耗气伤阴，故阴虚血燥及气虚者，宜慎用。、化湿药，其气芳香，内含挥发油，入汤剂要短煎，不宜久煎，以免降低疗效。4

苍术[来源]菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。[性味归经]辛、苦，温。归脾、胃经。[性能特点]本品辛苦温燥，内能燥湿而健脾，外能散风寒而除痹发表。既为治湿阻中焦之要药，又为治风寒湿痹及表证夹湿所常用，尤宜寒湿困脾者。

[功效]燥湿健脾，祛风湿，发汗，明日。[使用注意]本品辛苦温燥，阴虚内热、气虚多汗者忌服。5

厚朴[来源]木兰科植物厚朴等的干燥干皮、根皮及枝皮。[性味归经]苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。

[性能特点]本品既辛散温通，入脾胃大肠经而畅利气机，为行气消积除胀之要药。又苦温燥湿，为燥湿除满之佳品。凡湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满者，每多用之。此外，还苦降入肺，能下气消痰而平喘，为治咳喘痰多所常用。[功效]行气、燥湿、消积、平喘。

[使用注意]本品苦降下气，辛温燥烈，体虚及孕妇慎用6

苍术、厚朴，均辛苦温燥，善燥湿．治湿阻中焦诸症。其中苍术兼健脾，湿阻兼脾虚食少便溏者多用；还能祛风湿而除痹，治风湿痹痛；还兼发表、明目，治表证夹湿、夜盲及目昏眼涩。厚朴兼行气，湿阻兼气滞胀满者宜之，并治脾胃气滞。还能消积，治食积胀满或大便秘结；还善平喘，治咳喘痰多。7

藿香[来源]唇形科植物广藿香或藿香的地上部分。

[性味归经]辛，微温。归脾、胃、肺经。[性能特点]本品芳香辛散而不燥烈，微温化湿而不燥热，既善芳化湿浊而醒脾解暑，又兼发表。凡湿浊内停无论寒热虚实或兼表与否皆可选用。[功效]化湿，解暑，发表，止呕。[用量用法]～，鲜品加倍。8紫苏与藿香皆有发表和中的作用，紫苏长于散寒解表，且能安胎、解鱼蟹毒；藿香长于化湿醒脾，且能解暑、治鼻渊。

.香薷与藿香皆为既能发表，又能解暑之药而香薷散寒解表力佳，且能行水消肿；藿香则化湿醒脾力优，且能治鼻渊。9

佩兰[来源]菊科植物佩兰的地上部分。[性味]辛，平。[功效化湿，解暑。[应用]①湿阻中焦，湿热困脾证。②暑湿及湿温初起。[用量用法]～，鲜品加倍。10

藿香、佩兰，均芳香入脾胃而善化湿解暑，治湿阻中焦、湿温及暑湿等证常相须为用。其中，藿香微温，化湿力较强，且兼发表，又善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证；还能止呕，治寒湿等所致的恶心呕吐。佩兰性平偏凉，药力平和，又为治脾经湿热之口甜或口苦、多涎之要药。11

藿香、香薷，均源于唇形科而辛香温散，均能化湿和中、解暑发表，善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证。然而，藿香长于化湿和中而发表力弱，且能止呕，故又善治湿阻中焦、湿温、暑湿及各种呕吐。而香薷则发汗解表力强，尤宜阴寒闭暑无汗之证；且能利水消肿，治风水水肿及脚气浮肿。12砂仁【性味与归经】辛，温。归脾、胃、肾经。【功效】化湿行气，温中止泻，安胎白豆蔻【性味与归经】辛，温。归肺、脾、胃经。【功效】化湿行气，温中止呕。13

砂仁、白豆蔻，均源于姜科植物果实，均芳香辛温，善化湿行气、温中止呕，治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等。但砂仁惟入中焦脾胃而力稍强，兼止泻、安胎，善治湿滞或虚寒泄泻，以及妊娠气滞恶阻与胎动不安；白豆蔻则既入中焦脾胃，又入上焦肺，药力较缓，兼治湿温初起。草豆蔻，味辛性温，功似白豆蔻能燥湿、温中、行气，主治寒湿中阻、脾胃气滞及脾虚寒凝湿郁之久泻。14【复习思考题】．试述化湿药的含义、功效、性能特点、使用注意及主要适应症。*．比较苍术与厚朴性能、功效与应用之异同点。．苍术配厚朴，砂仁配木香各有什么意义。15

第十三章利水渗湿药

[学习要求]

掌握利水渗湿药的含义、功效、适应证、配伍方法及使用注意事项。16一、概念利：通利；渗：渗除、渗泄。利水渗湿药：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停为主要功用的药.水湿所致病证：水肿、小便不利、淋证、黄疸、湿疹、泄泻、带下、湿温、湿痹等。17二、药性分析.性味：多甘淡平或苦寒凉;.归经：多归肾、膀胱经，次归小肠经;.升降浮沉：作用趋于下行。18三、分类及功用.利水消肿药：性味多甘淡平或微寒利水消肿—主治水湿内停之水肿，小便不利等证。.利尿通淋药：性味多苦寒或甘淡寒利尿通淋—主治下焦湿热淋证。.利湿退黄药：性味多苦寒清热利湿，利胆退黄—主治湿热黄疸。19四、配伍方法：.水肿兼表证：配宣肺利水药;.水肿日久，脾肾阳虚者：配温补脾肾药;.湿从热化者：配清热药;.湿从寒化者：配祛寒药。20五、使用注意：.阴虚津亏者慎用;.肾虚遗精遗尿者宜慎用或忌用;.性滑利之品如薏苡仁、冬葵子，孕妇慎用或忌用。21第一节利水消肿药茯苓（菌核）茯苓一菌核，茯苓皮一黑色外皮，入药分赤茯苓一淡红色部分，茯苓块一白茯苓，茯神一抱木神，围松根而生

22一、性味甘淡，平二.功用：.利水渗湿：用治水湿内停之水肿、小便不利、痰饮等证。药性平和，利水而不伤气，为利水渗湿要药。

(古云：“痰饮，必用茯苓”).健脾：用治脾虚诸证湿痰、停饮；湿泻。23.宁心安神：用治心虚惊悸、失眠等证。以朱茯苓为佳。（）气血不足之心神不宁，配党参、龙眼肉，如归脾汤；（）水气凌心之心悸，配桂、术等，如苓桂术甘汤。24白茯苓——利水健脾；赤茯苓——清热利湿；茯神、茯神木——安神；茯苓皮——功专利水消肿，善治皮肤水肿。25临床经验：.治精神分裂证：每日用茯苓，水煎服。婴幼儿腹泻：用茯苓研细粉服用有效。水肿（可做成饼干），.治急性肾炎，肿瘤（茯苓多糖），心律不整，斑秃（服末配补骨脂与旱莲草的酊剂外涂）。

26薏苡仁(薏米)一、性味：甘淡，微寒二、功用：.利水渗湿：用治水肿，水便不利，脚气等证。也用于湿热淋证。.健脾止泻：炒用偏温，治脾虚湿困食少便溏、泄泻等。如参苓白术散。“清补利湿佳品”。27.清热排脓:用治肺痈、肠痈；配？.除痹：治湿热下注之痿弱无力及湿痹拘挛。

《本草纲目》：薏苡仁粥疗湿痹，筋脉拘挛。28

《金匮》麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿在表，一身尽痛，发热而日晡增剧者。

对湿热下注之痿弱无力，与苍术、黄柏、牛膝配伍，如四妙丸。临床应用：癌症（汤剂或糖浆等），扁平疣（食疗或汤剂等），鞘膜积液，高脂血症。29猪苓（菌核）泽泻（块茎）共性：.性味：甘淡。.功用：利水渗湿作用较强，利尿作用显著（强于茯苓、苡仁）。用治水湿内停之水肿、小便不利；湿热之泄泻、淋浊、带下等；常相须为用，如四苓散。30泽泻：

.性寒，入下焦，能清利下焦湿热，用于湿热淋浊，并泄肾火，常用治肾阴不足，相火亢盛之遗精滑精等，如六味地黄丸。

.除痰饮：善治水湿痰饮所致眩晕，常配白术，如泽泻汤。（现代药理研究认为本品有利尿、降血脂、降血糖、抗脂肪肝等作用）31临床经验：．治高脂血症：用泽泻浸膏片，每次粒，每日次，疗程个月有效。．耳源性眩晕：以泽泻汤(泽泻、白术，每天剂)。

.还用于高血压病，糖尿病，中耳积液等。32猪苓：性平，利水力强，水肿多用；也可用于阴虚内热之水肿、小便不利。如猪苓汤“利水而不伤阴”。33

第二节利尿通淋药

车前子滑石（成熟种子）（矿石）共性：.性味：甘寒。.功用：利尿通淋，性寒而质滑利，用于膀胱湿热之小便淋漓涩痛等证，常相须使用，如八正散。34

车前子：.寒凉性弱于滑石;.利尿通淋之功，也用于水肿、小便不利;.渗湿止泻，用于暑湿泄泻。（利小便而实大便）;.清肝明目:用治肝热目赤肿痛；目翳内障、昏花;.清肺化痰：用于肺热咳嗽痰黄稠等。35用量用法：，包煎。[车前草：清热解毒、清肺祛痰力强，热毒疮痈、肺热咳嗽及湿热黄疸多用。]临床应用：泌尿系各种疾病，小儿单纯性消化不良或腹泻（如治小儿消化不良，单用炒焦口服；治腹泻，每日用车前子煎服，一般天可治愈或研末冲服），高血压（每天－克水煎代茶饮）。36滑石：.利尿通淋强于车前子，为治湿热淋证及石淋之常用药。.清热解暑：暑湿、湿温病多用，如六一散。.外用祛湿敛疮：用于湿疹、湿疮，单用或与枯矾、黄柏同用。治痱子，与薄荷等制成痱子粉使用。或滑石克，硼酸克，加冷开水，调匀外用。37第三节利湿退黄药

茵陈蒿金钱草全草全草共性：.性味微寒。.功用：清利湿热，退黄疸：用治湿热黄疸。38茵陈：.苦味。.退黄功著，为治黄疸要药。()湿热黄疸(阳黄)：如茵陈蒿汤()寒湿发黄(阴黄)：如茵陈四逆汤。.清利湿热：()用于湿温、湿热泄泻；配：()湿疹、湿疮等。药理作用：利胆，保肝，降血脂，降血压，抗菌，解热，抗肿瘤。39金钱草：.甘淡味。.通淋排石：常用于石淋，为治泌尿系或肝胆结石要药。可单用大剂量代茶饮，或配伍海金沙、鸡内金等。.清热解毒：外用治疮痈肿毒，毒蛇咬伤。40虎杖（根、根茎）性味：苦寒。功用：.利湿退黄：用治湿热黄疸、