鼻饲法幻灯片

鼻饲法鼻饲的分类肠内营养肠外营养完全胃肠外营养

肠内营养的优点肠内营养符合生理需要，简便安全，并发症少肠道是发生多器官功能障碍综合症的中心之一，创伤后早期营养支持，可减少机体的高分解代谢状态胃肠道不仅具有消化吸收功能，还具有免疫防御功能，是人体的三大屏障外科营养支持的基本原则：只要有胃肠道功能，尽量应用肠内营养支持，肠外营养仅适用于肠内营养不能完成的病人肠内营养的优点十二指肠或空场营养优点对神智不清和吞咽放射减弱的患者，因其有误吸的可能，应该选择十二指肠或空肠鼻饲，因为幽门括约肌的作用使营养液不易返流，胸科放置营养管在幽门以下5CM适用范围不能经口进食的患者，如：昏迷、口腔疾患或口腔手术及不能张口者、食管癌术后患者。口服摄入不足者，但胃肠道有吸收功能者如化疗放疗者术前准备及大手术后营养支持者拒绝进食者及早产婴儿和危重婴幼儿肠内营养禁忌症肠梗阻活动性出血严重肠道感染腹泻休克吸收不良者操作强调内容插管时动作要轻，患者出现恶心应暂停，嘱患者做深呼吸及吞咽动作。插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。昏迷患者插管时，患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm,左手拖起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。操作强调内容证明胃管是否在胃内的三种方法：将胃管远端放入水碗中，应无气体溢出。用20ml注射器抽吸胃管有胃液抽出。用注射器向胃管注入10ml空气，用听诊器在胃部听有气过水声。操作强调内容鼻饲管要妥善固定，每天检查鼻部固定胶布，如有松动即刻更换，胃管（鼻饲管）插入深度应做标记。鼻饲前应检查胃管是否在胃内（食管癌病人应先检查营养管是否在十二指肠内），以防营养液返流吸入肺内，引起呼吸困难，甚至呼吸衰竭。鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，给药及鼻饲营养液前后均应用40ml水冲洗导管，防止管道堵塞。操作强调内容鼻饲体位取半卧位，头部抬高至少30度。鼻饲液的温度为38—41度，为保持温度恒定建议使用加热棒，首次鼻饲速度不超过50ml/hour，量不超过500ml,以后根据病人胃肠道情况，逐步增加鼻饲量及速度。鼻饲混合流食，应用热水间接加温，不可用火直接加热，以免蛋白凝固。对生活不能自理的患者，每日协助其进行口腔护理。

操作前准备

护士洗手、戴口罩备齐用物:鼻饲泵、鼻饲袋、加热棒、弯盘、胃管、止血钳、压舌板、纱布、治疗碗、20ml和50ml注射器各一支、棉签、胶布、石蜡油、治疗巾、大别针、听诊器、温开水、手电筒。评估病人的病情、意识状态、耐受及合作程度；鼻道通畅情况，既往有无鼻部疾患；病人以往有无插管经验：病人心理状态有无焦虑紧张等。拔管程序拔管程序：准备用物（弯盘、汽油、酒精、棉签、纱布、治疗巾）→携用物至床旁查对，向患者解释→铺治疗巾，弯盘放于患者颌下将胃管远端放入弯盘内→轻轻揭开胶布用纱布包住近鼻孔处胃管，边拔边擦胃管，拔到咽喉处迅速拔出，以免液体流入气管拔出胃管放入弯盘内→协助患者漱口，清洁鼻腔，必要时用汽油擦胶布痕迹，用酒精擦汽油味→协助患者取舒适卧位→处理用物

观察要点观察鼻饲是否通畅。询问病人有无腹胀及其他不适。观察鼻饲液的温度是否适宜。观察病人体位是否保持半卧位。观察鼻饲管插入深度，注意有无脱出或移位。观察有无肠内营养并发症的发生。肠内营养并发症机械性并发症

1营养管滑脱

2营养管堵塞

3鼻咽部和食管粘膜损伤：鼻部损伤外涂眼药膏肠内营养并发症感染并发症

1误吸和吸入性肺炎：多见经鼻胃管喂养者，与病人咽反射消失，管道位置不当注入量过多有关

2造口漏渗感染肠内营养并发症胃肠道并发症

1腹泻：最常见

2便秘

3胃潴留：表现为恶心，腹胀，经比胃管吸出潴留液体超过150ml肠内营养并发症1高血糖症和低血糖症：高血糖常见于接受高热量喂养者合并糖尿病、高代谢患者；低血糖症多发生于长期肠内营养而突然停止者，应与血糖监测

2水电解质失衡：低钾，低钠，高钾，高钠

参考文献