帕金森病的诊断与鉴别诊断教学课件

帕金森病的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。帕金森病的诊断与鉴别诊断帕金森病的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。帕金森病的诊断与鉴别诊断保定市第一医院神经内科梁容仙·帕金森病(Parkisondisease,PD)又名震颤麻痹,是1817年Parkison首先描述,是一种中老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要是黑质纹状体系统,尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失,而使多巴胺含量明显降低,而产生的一系列的临床表现:震颤、肌强直、运动迟缓症状群耐久跑训练需要教师有比较丰富的教学经验，同时教师还必须要能够与时俱进，不断吸收新的、正确的、有价值的思想。现代学生的学习压力越来越大，而身体是学生学习的保障，只有拥有一个好的身体，学生才能够承受住巨大的学习压力。此外，为了更好的解决学习压力带来的问题，学生还必须要具备有比较好的心理素质。这样学生在遇到挫折的时候才会愈挫愈勇，勇敢的面对和解决错误。这是学生成才必须要具备的挑战。由此可以看出，耐久跑训练具有极其重要的意义，要做好初中教学就必须要做好耐久跑训练，两者间有着紧密的联系。1帮助学生正确的认识耐久跑耐久跑训练能够促进学生的各方面能力的发展。但是受到一些错误因素的影响，不少教师和学生对耐久跑都还没有正确的认识耐久跑。这主要是因为耐久跑教学难度比较大，学生在刚接触耐久跑的时候因为吃不了苦往往选择退缩。这些因素都对耐久跑运动的普及和发展产生了一定的阻碍作用。但是耐久跑对学生的生理和心理的发展都能够产生积极的作用。比如说，长时间的训练后，学生的心肺能力必然会有明显的提高。而且因为在训练的过程中学生需要一次一次的挑战自己的生理和心理极限，因此训练也能够对学生的心理韧性的提高产生积极的作用。跑步过程中人体会出现极点，这是运动的正常反应。但是不少学生都会因为这一点小小的不舒服选择停下来甚至终止锻炼。这是十分不正确的。教师应该帮助学生认识到这种情况是正常的，只要坚持一下就能够克服这一点点的困难。在克服后学生会觉得克服极点是比较容易的，并不是特别困难。这样学生以后运动的过程中遇到这样的问题就能够将其处理好。举个例子来讲，在学生出现极点的时候如果教师能够在旁边给予科学的建议，并且疏导学生的心理，让学生放松下来，那么学生就能够比较容易的解决好这个问题。但是如果学生这个时候停了下来的话，那么他就很难再重新开始，因为这种恐惧感已经在学生心理留下了巨大的阴影。2有针对性的进行训练学生的身体状况存在有比较大的差异，在教学的时候如果这个问题不仅仅会使得教学质量出现比较大的问题，同时也会打击学生的学习积极性，让学生对耐久跑训练产生消极的印象。所以为了做好耐久跑项目训练，教师首先要做的是对学生进行分层。举个例子来讲，教师首先应该和学生交流，通过交流对学生的身体情况有大概的了解。在了解了这些信息后教师应该按照这些信息先将学生进行分类，然后根据不同类型的学生进行不同的考察。通过思想交流和实际考察的结合教师能够比较科学的将学生进行分层。这样在以后的实际教学过程中，教师对能力比较强的学生要加强要求，但是可以适当的放松管理。而对能力相对来说比较弱的学生，教师则应该投以更多的关注。但是初中时期学生的心理比较敏感，教师的行为可能会让学生产生一些误解，这些误解有可能会造成学生间甚至是教师间的矛盾。在分层完成后，教师也需要将教学目标进行科学化和明确化。所谓科学化就是教师在考核不同层次的学生的时候应该使用不同的标准，以不同的目标来鼓励和要求学生，让每一个学生都能在实现目标的过程中有所收获。所谓明确化就是教师要明确教学目标，给每一个学生制定明明白白的目标，这样学生学习起来才会更加的有动力。3提高教学科学性，保证学生人生安全耐久跑训练对学生的各方面的发展都能够产生积极的促进作用，但是需要注意的是，凡事都要讲究适度。一旦超过了这个度，好的事情也可能会产生坏的影响。所以教师在训练的时候应该在激发学生兴趣的基础上进行教学，让学生放松下来。同时还要注意学生的安全，不能因为训练而伤害学生的身体。举个例子来讲，在训练的时候教师应该陪在学生的身边，跟学生一起运动，在发现学生有任何不正常的情况的时候都要停下来检查。所以教师应该联合学校医务室一起做好学生的安全保障工作。4结语耐久跑训练能够对学生的成长和发展产生巨大的促进作用，无论是生理上还是心理上的发展，初中生都需要耐久跑的帮助。但是耐久跑运动的开展同样需要注意很多问题，操作不恰当甚至有可能会对学生产生损伤。所以如何开展耐久跑、开展的过程中需要注意一些什么问题还需要我们进一步思考。初中体育教学要解决好这个问题，为学生的成长助力。在中学化学实验教学中,学生实验课存在的最显著的问题往往是课堂纪律不好,直接影响教学效果,分析出现纪律不好的原因,常常是由于教师未使学生充分认识实验课的意义,忽视学生实验课的准备和组织指导工作等因素而造成的。例如,教师忽略了指导和严格要求学生认真预习实验教材,以致不少学生对实验目的、内容、操作步骤不甚明确。有的学生只是抱着“好玩”的态度来实验。到实际操作时,就盲目混乱。又如教师在课前没有准备好实验用的仪器和药品,到实验开始时,学生发现没有某种仪器或药品,或仪器已有破损,就会围住教师要这要那,造成混乱局面。再如,教师没有根据实验目的要求和学生实际,作好周密的指导计划上课时,往往顾此失彼,陷于被动、忙乱。有困难的学生常因得不到及时指点而呼喊教师;实验技能比较好的学生,又因提前完成了实验而未得到很好安排,就无事可做,互相谈论,甚至来回走动,影响别人操作等等。因此要上好学生实验课,提高学生实验课的质量,应当注意以下几个方面:一、作好课前准备工作首先要求教师做好实验的预试。与演示实验,边讲边实验的预试相比,对学生实验课的预试实验的要求应更高一些。除掌握实验成败的条件和关键外,还要估计学生独立进行实验时可能发生的困难,拟出上课时向学生交代的注意事项,并作好课中巡视指导计划。指导计划应包括重点指导实验内容和操作技能,重点指导的学生以及巡视指导的路线等。其次,应充分准备好仪器、药品和器材,并将仪器、药品等放置有序,保持实验室的清洁、整齐。最后按实验内容的多少和难易程度,以及实验室的设备情况将全班学生合理分组。尽量照顾人人都有动手的机会,防止造成某些同学只能作“观察员”或“记录员”的机会,还要拟订实验思考题,指导学生课前预习实验教材和学习有关章节内容,要求学生在预习中作到明确实验目的,搞清实验内容,并理解基本原理,操作步骤,实验装置和注意事项(包括操作、仪器的使用和安装、药品用量、观察现象、废物处理、安全防护等各方面的注意事项),扼要地作好笔记,为能自觉地、有目的地、独立地进行实验打好基础。二、加强上课时的组织指导实验课开始时先要提问检查学生预习情况,有时还要进行课前讨论和个别操作示范,然后挂出事先写好了实验项目以及重点内容与安全注意事项的小黑板,待学生检查实验用品齐全后,再允许学生动手实验,检查时间不宜过长,以保证学生有足够的时间进行操作和思考。在学生进行实验的过程中,通常采用重点深入与普遍照顾相结合的方式巡视指导,即在重点指导的学生中发现问题,立即普遍巡视,如发现某个问题具有共同性,则立刻在全班作必要的提示。一般应着重从下面两个方面巡视指导。在中学里,学生违反操作的情况是存在的。例:未垫上石棉网,就用酒精灯直接加热烧杯,不按需要量取药品,常将剩余的药品倒回原瓶,不是用手腕而是用整个胳膊的活动来振荡试管;手握试剂瓶倾倒液体药品时,瓶上的标签不是向着手心,而是向着下方,面部靠近瓶口去闻气体,用同一支滴管吸取一种液体试剂后,未经冲洗清洁,又去吸另一种液体药品等。指导学生遵守操作规程是一项必须坚持不懈进行的重要工作,指导中既应重视使学生明确每一个正确操作所依据的原理,认识错误操作可能发生的危害,更要多给学生练习的机会,严格要求学生养成正确操作的习惯和熟练的技巧。不能代替学生操作,如需教师示范,示范后也要求学生重做,在纠正错误中向学生分析说明原理。记录的主要内容是实验题目,所用仪器、药品、操作步骤,观察到的现象和实验数据,对现象的分析解释和结论。二是指导学生养成良好的科学实验习惯。教师在巡视指导中,应随时记下学生在以上各方面的具体表现并作为小结中讲评的依据。三、实验结束后要认真总结在学生实验结束后,教师要做好小结,要求学生认真写好实验报告,并布置学生洗涤仪器和整理实验用品,做好整洁工作。小结时既可补足重点指导中未能解决的问题,又能全面巩固和发展实验的成果。小结要全面地指出学生实验中的优缺点,并分析原因。应以学生是否能自觉地、熟练地把理论运用于实际作为小结的主要内容。此外,对实验效果方面,哪些实验做得好、哪些实验做得不好,实验操作技能方面哪些操作有错误,哪些试剂用得不适当等等,每次实验都应结合当时具体情况,对以上各方面有所侧重地进行小结,同时予以表扬和批评,使学生取得经验教训,明确努力方向。帕金森病的诊断与鉴别诊断保定市第一医院神经内科梁容仙·帕金森病(Parkisondisease,PD)又名震颤麻痹,是1817年Parkison首先描述,是一种中老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要是黑质纹状体系统,尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失,而使多巴胺含量明显降低,而产生的一系列的临床表现:震颤、肌强直、运动迟缓症状群胼胝体膝侧脑室脉络丛GenucorporiscallosiPlexuscheroideusventriculilateralis透明隔背侧丘Nucleussubthalamus红桉Nucleusruber,---果质三叉神经apsaextemageminus削庭蜗位听神经obuspalliduslateralisN.vestibulocochlearis内侧苍白球N.faclal侧脑室脉络咽神经莲走神经CH5N.vagus.催体交叉尾状核壳核丘脑黑质纹状体束苍白球黑质纹状体内重要的神经递质:乙酰胆碱和多巴胺多巴胺是一种抑制性递质,乙酰胆碱是一种兴奋性递质;纹状体的多巴胺由黑质产生,经黑质纹状体束传送到新纹状体当黑质破坏使纹状体的多巴胺含量下降(>80%)时,这种平衡也被破坏,从而出现症状,这是造成帕金森病的主要生化改变。.ACh●DALateralventriclCerebrumCortexCaudatenucleusPutamennternacapsuleGlobepallidusThalamusSubstantialgraMidbrainP。ns流行病学及发病机制据统计,在>50岁的人群中发病率约1%;>65岁老年人中明显增加为2%,患病率仅次于脑血管病和老年痴呆;70-79岁年龄组达高峰未来20年PD患病率将呈持续上升趋势有证据表明,PD为蛋白质降解障碍性疾病,泛素蛋白酶体系统功能障碍,加重6-羟基多巴胺对细胞的毒性作用。环境因素(线粒体功能障碍和氧化应激)和遗传易患性(目前已定位至少13个家族性PD基因位点)均为PD的诱因,最终导致多巴胺能神经元变性死年龄老化只是一个促发因素临床表现本病目前缺乏特异性诊断方法,主要靠病史及临床表现、鉴别除外的方法进行诊断。()临床特点:1、多为中老年人发病,病因不明,慢性起病,缓慢进展2、不对称性:症状多自一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢→对侧下肢,呈N字型发展。3、主要表现为震颤、肌张力增强、运动减少,姿势异常症状群搓丸状静止性4-6Hz规律性震颤。四肢呈铅管样或齿轮状肌张力增强。随意运动减少,缓慢,凝滞步态,小步,面具脸。写字过小征,猿猴姿势,慌张步态等。其他:发音弱,吞咽困难;油脂面,直立性低血压,多汗,顽固性便秘等帕金森病痴呆发病率为20-25%,相关认