脑卒中溶栓的最佳时机课件

脑卒中溶栓的最佳时机脑卒中溶栓的最佳时机脑卒中溶栓的最佳时机溶栓的最佳时机该不该溶栓?个熟悉的场景位中年男性,长期吸烟。晩间看电视时发病,表现为右偏瘫,言语不能;急诊CT未见异常。CT检查后症状缓解,NIHSS=0,此时距离发病2小时。未溶栓,予留观输液。次日晨起时患者右侧偏瘫,CT示左侧半球大片梗死。3日后死亡。课堂教学是由一个个教学细节组成的。教学细节是指发生在课堂教学过程之中的、就解决某一个问题而精心设计或生成的一个相对完整而短小的教学过程或学习过程。教学细节看似平常，但蕴涵智慧；看似简单，但孕育深刻。正是有了这样灵动的细节，我们的教学才会充实饱满、激情跌宕。把握住了细节，便留住了一份精彩，营造了一份美丽。一、精彩的细节，来自对教材内容的挖掘教学细节要靠教师去挖掘，细节设计必须体现教师在关键处、细微处的指导和点拨，以引领学生的学习和思维不断向纵深发展。精彩的细节，来自对教材内容的挖掘，著名教育家叶圣陶先生曾说过：教材只能作为教课的依据，要教的好，使学生受益，还要靠老师的善于运用。教材不是圣书，它只是提供了最基础的教学资源，要使英语教学更有效、更高效，就必须对教材内容进行深入挖掘，用“对”、用“足”、用“活”、用“好”教材资源。如，在学完wildlifeprotection后，我设计了这样一个问题“Whatshouldwedotoprotectthewildanimalsandplants？”供学生讨论。学生经过讨论之后提出了以下建议：A：weshouldimprovethescienceandtechnologytoraiseandincreasewild.B：Thegovernmentshouldpassastrictlawtostoppeoplefromhuntingwildanimalsandcuttingdowntreesetc.二、精彩的细节，来自对学生资源的开发“教材不是唯一的课程资源，学生也是课程资源的重要生命载体。”作为教师，我们要勇于直面学生的非预设生成，把这些非预设生成尽可能转化为教学资源。1.细节让教学过程成为学生愉快的体验。教学过程应该成为学生愉快、积极的情感体验。教师要用“心”施教，充分挖掘学生的亮点，关注学生在教学活动中所表现出来的东西，给予足够的表扬和鼓励，使他们树立学习的自信心。作为教师，我们要敏锐地发现学生身上的闪光点，耐心地提问，静静地倾听，深入地挖掘，在细节上做文章。这样，教学就会进学生的内心世界，当然也会收到很好的教学效果。2.细节让学生张扬个性。在教学中，我们面对的是一个个充满灵性的生命个体，他们有着不同的生活体验和经历，在学习中时不时跳跃出创新的思维火花，张扬出独特的个性特点。因此，教师要密切关注学生的学习动态，及时对学生生产资源进行有效利用，引领学生进入良好的学习境界。如在回答Whatmadetheteacherangry？（一个学生上课迟到）时，学生A回答：Hewaslateforschool。而细心的学生发现可以用主语从句来表达：Thathewaslateforschoolmadetheteacherangry.我继续问学生是否有其他说法，有的学生联想到以前学过的句子Losinghisbikemadehimsad.积极回答：Hisbeinglateforschool.学生顿悟到答案必须能够替代What。这样展开教学，课堂就会成为师生充分张扬生命活力的场所。三、精彩的细节、来自对错误资源的利用课堂差错主要包括教师差错和学生差错。教师出现差错，包括漏写、误写或口误等，教师应坦然承认错误。学生出现错误，首先要保护其自尊心，以讨论的态度让学生可以心平气和地面对错误。同时，教学中出现的差错不应只是简单地加以改正，因为这些错误恰恰反映了学生的认知状态、思维方式，可以将其纳入教学资源加以开发。1.细节让教师的错误如此精彩。一位教师在翻译“毁坏声誉”时说：hurthisreputation.一位同学在练习时问老师“hurt，ruin，destroy和damage”的用法区别。教师一愣，立即发现自己用错了词。说明了自己的失误后教师说：“哪个同学能够说出这4个词汇的区别？”结果，学生七嘴八舌地给出了答案，实现了知识的有效打包。2.细节让学生的错误引发创造。心里学家盖耶认为：“谁不考虑尝试错误，不允许学生犯错，就将错过最富有成效的学习时刻。”学生出错的课堂才是真实的课堂。错误不但能为学生的探究学习提供平台，而且是激发学生思维的动力。每个学生都有自己独特的生活背景，对事物有着不同的理解方式，思考问题的角度也不尽相同。因此，学生在学习中出现错误时也就暴露了学生的真实思维。学生的错误是珍贵的教学资源，教师不仅要善待学生的错误，还要敏锐地发现学生错误背后的原因，挖掘学生错误的价值。例如，在讲解readingcomprehension时可要求学生说出解答的理由，对比各个答案异同，这样引导学生的思维，使学生在自主探究、动手操作、合作交流中学到知识。在这个过程中，学生的思维方法各不相同，出现偏差和错误是很正常的，关键是教师如何利用这一错误资源。挖掘错误中蕴涵的创新因素，适时、适度地给予点拨和鼓励，变学习错误为培养学生创新思维的契机，就可以为课题教学增添生命的活力。总之，细节虽小，却不容忽视，值得我们认真关注和研究；细节虽小，却能折射出教育的大理论、大智慧；细节虽小，却能闪耀出生命智慧的光环。教学改革旨在全面提高学生素质，有效提升教学效率和教学质量，促进学生全面发展，为祖国现代化建设培养优秀人才。就初中英语课堂教学来说，为了适应教改需求，教师就要创建和谐高效的英语课堂，要不断提高自身素质，调动学生英语学习的积极性。要树立学生的课堂主体地位，营建?夂竦目翁醚?习氛围，立足于学生的终身发展和全面发展，积极优化课堂教学手段，提升学生成绩。创建和谐高效的英语课堂，需要教师做好以下几方面工作。一、做好教学导入工作为了引领学生以愉快的心态进入英语学习情境，教师必须做好充分的课前准备。在走进课堂之前，教师必须认真备课，深入钻研教材，精心设计教案。为了激发学生参与课堂学习的主动性和积极性，教师要设计科学有效的导入环节，这样在开始上课时就能吸引住学生的注意力。教师的课堂导入可以紧密结合教学内容，引用与课文有关的一些名人名言、经典警句、趣闻趣事、幽默笑话、新闻逸事，也可以适时地播放一些课件和图片。好的课堂导入能激发学生学习兴趣，振奋学生精神，让学生以饱满的热情投入到学习之中。好的课堂导入要做到紧密联系学生实际，导入学习内容顺理成章，水到渠成，并能够激励学生刻苦探索。教师要不断创新课堂导入方法，为创建和谐高效的英语课堂做好铺垫。二、创新课堂导学案要想创建和谐高效的英语课堂，积极引领学生快乐学习，教师就要努力提高文化水平和业务能力，精心编写好课堂的导学案。教师要以导学案为载体，细化教学步骤和确定教学方法，对学生进行全面训练。教师要积极引领学生以高昂的学习状态踊跃参与探究，要立足于探究英语知识和掌握英语技能，要立足于培养学生能力和英语素养。教师要从自身做起，自觉放下师道尊严的架子，与学生进行平等交流，要注重建立和谐的师生关系。在教学中，教师要注重培养学生的综合能力和创新思维，当好学生学习、创新、发展的向导。在讲授过程中，教师要认真做好学生的课堂学习、提出问题、自主学习、实验操作、分析问题、积极讨论等方面的工作。要精心选准切入点、着眼点及侧重点，努力激发学生积极探索问题、思考问题和解决问题的积极性和主动性。努力激发学生的内在潜力，提高学生综合素质，促进学生全面发展。教师编写的导学案要突出创新性和针对性，能够有效解决学习中的重点和难点，能够引领学生积极参加小组合作、讨论、交流。导学案提出的问题要紧密联系课标，做到由易到难，习题安排要适量和适度，要有效拓展学生的知识视野。当前，英语课堂教学还存在着费时低效的状况，需要英语教师努力探索，改变这种现状。创建和谐高效的英语课堂，教师要不断地引领学生积极参加英语学习，踊跃合作探究，在幸福快乐的学习氛围中，激发学生学习兴趣，促进学生健康成长。三、注重营造学习氛围和创设学习情境创建和谐高效的英语课堂，教师要注重营造积极向上、和谐愉悦的英语课堂学习氛围。学习氛围要努力体现学生的个性发展，努力激发学生参与英语课堂的积极性和创新性。教师设计的问题要注重由浅入深，体现循序渐进，要激发学生竞争意识，实现最佳的课堂效果。创建和谐高效的英语课堂，教师要紧密联系所要讲授的英语内容，创设学习情境。学习情境的创设要紧密联系实际生活和学生的学情，要做到面向全体学生。问题的设计要尽可能贴近学生的最近发展区，引领学生积极参与学习，进而促进学生的全面发展和英语素质的提高。四、认真布置英语作业创建和谐高效的英语课堂，教师要围绕英语课堂教学改革，联系学生的知识掌握情况，科学系统地布置课后作业。课后作业要能激发学生认真完成的积极性。教师设计的作业既要面向全体学生，又要突出因材施教，注重个体发展的原则，要体现梯度性、差异性、训练性，要紧密联系学生的身心发展特点、思维训练特点，要充分激发学生学习兴趣，培养学生运用英语的能力。五、认真撰写教学反思创建和谐高效的英语课堂，教师在精心完成课堂讲授之后，要根据讲课情况、学生学习情况，认真写出教学反思，深刻反思课堂教学的成功及不足，以此促进自己教学水平的进一步提升。教师要经常组织学生座谈会，查找和发现自己的教学缺点和不足。教师不要讳疾忌医，要虚心听取学生的批评和建议，尽量不为自己辩解，这样能促进自己教学水平的提高。教师的这种做法，不但不会降低自己在学生心目中的地位，反而更有利于密切师生关系，更有利于提高课堂教学质量和促进学生全面发展。六、结束语总之，创建和谐高效的英语课堂，能全面提高课堂教学效益，有效提升学生学习质量，促进学生全面发展，为祖国现代化建设培养优秀的人才。溶栓的最佳时机该不该溶栓?个熟悉的场景位中年男性,长期吸烟。晩间看电视时发病,表现为右偏瘫,言语不能;急诊CT未见异常。CT检查后症状缓解,NIHSS=0,此时距离发病2小时。未溶栓,予留观输液。次日晨起时患者右侧偏瘫,CT示左侧半球大片梗死。3日后死亡。未溶栓的原因有很多口时间>3h28.9时间口血糖<50mg/dl或>40cmg/dl■悲者/家属拒绝■T影像已有病灶■癫发作口APT或P不正常口其他原因■近期颅脑手术/卒中病情恢复口不能控制的高血压口迅速恢复症状太轻16.5口合并脑出血、蛛网膜下腔出血■卒中症状太轻CT病灶口卒中症状太重小板计数((100,000年龄>80或18周岁2h内到院患者未溶栓原因分析脑梗死的发生过程病理生理InfarctionA伴有梗死的短暂性症状脑梗死卒中诊断三步走主干综合征发病机制诱发因素分支综合征栓塞·危险因素腔隙综合征原位病变·后天因素先天因素责任血管病因演变过程瞬间达到高峰进展、波动栓塞原位病变RightlimbFigure3.3,CourseofillnessforpatientRP.动脉粥样硬化血栓形成血管壁受血栓形成斑块形成血栓破碎狭窄闭塞脱落血栓形成斑块破碎狭窄闭塞脱落动脉到动低灌注血栓破碎狭窄闭塞动脉到动低灌注脉栓塞脱落脉栓塞动脉到动脉栓塞低灌注心源性栓塞脏病变房颤瓣膜病心肌梗死卵圆孔未闭血栓形成赘生物附壁血栓静脉系统血栓破碎物破‖血栓破碎∏心源性栓脱落碎脱落脱落塞源性栓心源性栓口心源性栓缺血性脑卒中发病机制的判断发病机制发病前发病时发病后影像学表现栓形成活动少静态起病症状进展流域性