亚洲清晨血压管理共识解读课件

《亚洲清晨高血压管理共识》解读

清晨血压--高血压管理的杠杆点

青岛市立医院孟竹1亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232018年，《亚洲清晨高血压管理共识》重磅推出！针对清晨血压管理，继中国专家的指导建议，4年后联合亚洲专家得到进一步共识2014年，中国2018年，亚洲JClinHypertens.2018;20:39–44.2亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023从中国到亚洲，进一步扩大强调了

“清晨血压是24h血压管理的杠杆点”3亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023WHYtomanage？

明确清晨高血压的心脑危害

4亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发MikeMead,etal.BrJCardiol.2008;15:31-4未治疗高血压患者24h动态血压全天不同时间段心梗和卒中发生次数人的血压在24h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性卒中发生于清晨时段5亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023《中国建议》中以指出清晨血压与心脑血管事件风险的紧密联系中华医学会心血管病学分会高血压组.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-7296亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023对于清晨高血压的危害，确凿证据持续累积……7亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232016HONEST：清晨家庭收缩压相比诊室收缩压，在预测心血管事件方面具有更好的预后意义基线清晨家庭SBP基线诊室SBP两种变量纳入相同的模型清晨家庭SBPvs.诊室SBP随访期间清晨家庭SBP随访期间诊室SBP末次随访清晨家庭SBP末次随访诊室SBP血压每升高1mmHg对患者心血管事件风险的影响HONEST研究纳入21591例高血压患者，评估基线、随访期间清晨家庭SBP和诊室SBP对接受治疗的高血压患者的预后意义。当将每个时间点的清晨家庭SBP和诊室SBP变量纳入相同的模型时发现，清晨SBP与心血管风险相关，而诊室SBP与心血管风险无关。JHypertens.2016Aug;34(8):1520-7.8亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232016HONEST研究：

清晨血压是心血管事件的预测因子HONEST研究共纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗，评估清晨家庭血压与心脑血管事件（冠状动脉疾病（CAD）及卒中）的关系，平均随访2.02年。研究结果显示：清晨家庭收缩压≥155mmHg与<125mmHg相比，CAD事件的风险比（HR）为6.24（95%CI2.82-13.84）JAmCollCardiol.2016Apr5;67(13)_1519-279亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232016HONEST研究：

清晨血压是卒中的预测因子HONEST研究共纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗，评估清晨家庭血压与心脑血管事件（冠状动脉疾病（CAD）及卒中）的关系，平均随访2.02年。研究结果显示：清晨家庭收缩压≥155mmHg与<125mmHg相比，卒中事件的风险比（HR）为6.01（95%CI2.85-12.68）JAmCollCardiol.2016Apr5;67(13)_1519-27p<0.00110亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023根据亚洲人群血压特点，

清晨血压的管理在亚洲人群中更显重要亚洲人群的血压晨峰显著大于欧洲人群，危害更大Hypertension.2015;66:750–756.校正后“睡眠-谷”血压晨峰，mmHg*vs.欧洲高血压患者P＜0.001*“睡眠-谷”血压晨峰：起床后2h内血压的平均值减去包括夜间最低血压在内的1h平均血压研究分别纳入了3组未治疗高血压患者的ABPM数据，分别来自欧洲（西班牙（n=2732），意大利（n=115））及日本（n=811），根据其24小时动态血压数据重点分析比较睡眠-谷血压晨峰11亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023HOWtomanage？

明确清晨高血压的测量方法

明确清晨高血压的治疗原则12亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232013，韩国2015，台湾2014，日本亚洲各指南虽然肯定了清晨血压重要性，但尚未对测量方式进行统一推荐目前韩国、台湾等国家和地区的高血压管理指南中均强调了清晨血压的重要性，但尚未推荐家庭还是动态血压监测方法作为清晨血压测量的常规应用推荐常规使用家庭血压测量，而非动态血压测量WangJG,etal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.13亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232014年，清晨血压临床管理的中国专家指导明确建议了家庭血压自测是监测清晨血压的最佳方法家庭血压监测可经常甚至每天进行，因此是观察降压治疗过程中清晨血压控制情况的最佳方法如果家庭自测或动态监测均不可行时，只要测量时间在6:00~10:00时，可依赖诊室血压定义清晨高血压ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi2014;42:721–725.WangJG,etal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.14亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232017AHA高血压指南针对诊室外血压测量，推荐动态血压测量及家庭血压监测为确诊高血压，调整降压药的加量/滴定治疗，以及与移动健康咨询或诊室干预联合中推荐诊室外血压测量虽然动态血压测量被认为是最好的诊室外血压测量方式，但是在临床应用中家庭血压监测更佳实用WheltonPK,etal.2017HighBloodPressureClinicalPracticeGuideline15亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023AHA新指南亦规范家庭血压测量

应对清晨血压进行常规监测家庭血压测量步骤早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判WheltonPK,etal.2017HighBloodPressureClinicalPracticeGuideline16亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023清晨血压此次《亚洲共识》对清晨血压的测量手段进行了明确阐述和推荐动态血压测量家庭血压测量诊室血压测量诊断长期监测筛查JClinHypertens.2018;20:39–44.17亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023HOWtomanage？

明确清晨高血压的测量方法

明确清晨高血压的治疗原则18亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232014年《中国建议》提出了清晨血压的治疗规范推荐使用长效降压药物用于清晨血压的控制并采用合适的剂量及适当的联合治疗方案ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi2014;42:721–725.WangJG,etal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.19亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023《亚洲共识》对改善高血压及清晨高血压治疗原则做了进一步明确为改善高血压，尤其是清晨高血压的治疗，应常规使用长效降压药物，并应用足剂量及适当的联合治疗JClinHypertens.2018;20:39–44.20亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507–520.JHypertens.2013;31:1281–1357.核心治疗原则长效药物联合治疗足剂量21亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》2014：

选择半衰期>24h药物，控制清晨血压的关键中华医学会心血管病分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42:721-725.推荐的治疗原则包括：选择半衰期≥24小时的降压药物安全可长期坚持使用对单纯清晨高血压患者，可调整服药时间使用心脑获益临床证据充分的药物22亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023半衰期>24h的药物，

有效避免“清晨空窗期”高血压患者一般晨起服药，选择短效降压药物无法覆盖全天，使得清晨血压难以控制觉醒入睡清晨药效空窗中午晚饭午夜清晨血压无法有效控制清晨血压升高SBP药效孙宁玲.中华高血压杂志.2014,22(6):514-515.中华高血压杂志2014,22(10):916-918.23亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周。应用24h动态血压监测评估了两药降压效果氨氯地平24小时平稳有效控制血压

控制清晨血压效果优于硝苯地平控释片24亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023短半衰期药物（缬沙坦）最后4h（20~24h）血压控制显著劣于长半衰期药物氨氯地平VALUE研究入选高危高血压患者，随机予基于缬沙坦或氨氯地平的降压方案治疗。该亚研究入选VALUE研究随访1年后的659例CVD高危高血压患者，受试者早上服药，并在随后的25小时内、每20分钟测量一次血压，以观察两种降压方案对动态血压的疗效。氨氯地平与缬沙坦SBP平均差，mmHgJournalofHypertension2007,25:707–712Value–ABP亚研究半衰期缬沙坦6h氨氯地平30~50h最后4小时即清晨时段SBP差值达2.7mmHg*P=0.039缬沙坦更好氨氯地平更好25亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507–520.JHypertens.2013;31:1281–1357.核心治疗原则长效药物联合治疗足剂量26亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023JNC8推荐“先药物加量、

后联合药物”的达标治疗策略单药起始，调整至最大剂量，再加用第二种药物单药起始，调整至最大剂量前加用第二种药物两种药物联合起始，或自由组合，或单片复方制剂ABC可根据患者病情、药物耐受性等进行个体化JamesPA,etal.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20.并无证据支持某一策略在改善心脑血管、肾病或死亡终点方面优于其他策略27亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232014JSH指南同样针对初始控制不佳的患者提出“药物加量”的治疗策略2014，JSH高血压管理指南对于血压控制不佳的患者应考虑药物加量HypertensRes2014;37:253–392.28亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232017AHA新指南亦将药物加量，后联合作为强化降压达标的有效方式之一高血压2级或者平均血压在目标值以上20/10mmHg，可以起始2种一线药物自由联合或固定复方联合治疗。高血压1级和目标血压<130/80mmHg时，起始单药治疗是合理的，通过增加到最大剂量，然后加用另外一种药物来控制血压达标（阶梯治疗）WheltonPK,etal.2017HighBloodPressureClinicalPracticeGuideline29亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023足剂量，更强降压疗效，

掌控清晨血压的又一保证半剂量全剂量双倍剂量meta分析，纳入354项使用ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂或CCB治疗的RCT降压研究。BMJ.

2003

Jun28;326(7404):1427.平均收缩压降幅，mmHg常用降压药物随着药物剂量的增加，降压疗效也在升高30亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023在成都华西医院门诊部进行了一项前瞻性，随机，开放性，平行对照试验，研究纳入了134例新诊断轻中度高血压患者，且单药低剂量降压治疗超过1个月未达标（＜140/90mmHg），研究旨在对比进一步治疗策略的降压效果用药路径入组患者（n=134）氨氯地平5mg缬沙坦80mg2周导入期氨氯地平10mg氨氯地平5mg＋缬沙坦80mg缬沙坦160mg未达标患者（n=119）10周治疗期A组（n=40）B组（n=41）C组（n=38）ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.31亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023氨氯地平加量至10mg显著降低24hSBP，优于小剂量联合和缬沙坦160mg治疗24hSBP下降幅度，mmHg氨氯地平组相比小剂量联合治疗和缬沙坦160mg治疗组，血压降低更显著（P＜0.05）ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.32亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023氨氯地平加量10mg亦显著降低24hBPVBPV下降幅度（mmHg）降低24hSBPV方面，氨氯地平10mg与小剂量联合治疗组效果相似，且显著优于缬沙坦160mg组，（P＜0.05）降低24DBPV方面，氨氯地平10mg组优于小剂量联合治疗组与缬沙坦160mg组（P＜0.05）ShiR,etal.AmJMedSci.2017;353(1):6-11.33亚洲清晨血压管理共识解读7/21/2023WangJGetal.JHypertens.2017Aug;35(8):1554-1563.JAMA.2014;311:507–520.JHypertens.2013;31:1281–1357.核心治疗原则长效药物联合治疗足剂量34亚洲清晨血压管理共识解读7/21/20232013欧洲高血压管理指南

推荐多种联合降压治疗方案绿色实线：优选组合绿色虚线：有用的组合（有一些限制）灰色虚线：可能但未经很好证实的组合红色实线：不推荐组