营养与营养相关疾病课件

第五章营养与营养相关疾病

二十世纪六十年代

十大死亡原因排行榜胃炎肠炎肺炎结核病心脏病血管病变夭折肾病癌症气管炎疟疾12345678910二十世纪九十年代

十大死亡原因排行榜癌症脑血管疾病意外事故心脏病糖尿病慢性肝病肺炎肾病高学压自杀12345678910二十一世纪

十大死亡原因排行榜心脏病中风肺炎艾滋病支气管和肺气肿腹泻死胎和夭折结核病肺癌交通事故12345678910二十一世纪人类健康的十大杀手排名

据世界卫生组织（WHO）统计，二十一世纪人类健康的十大杀手排名如下：

1.心脏病突发：近年来心脏病的发病率与死亡率不断上升，1999年夺走了740万人的生命，在西方与东南亚它是第一位的死亡原因。

2.中风：与动脉硬化、高血压、工作紧张、膳食、缺少运动有关，每年因中风而死亡的人数达510万。

3.肺炎：由细菌、病毒感染引起。大约20％的死胎、婴儿死亡均系肺炎所致。大约有50％的艾滋病人最终也因肺炎而去世。

4.艾滋病：据统计，迄今全球有470万人感染了艾滋病病毒（HIV）。1999年有18万非洲人，9.9万美洲人死于艾滋病。

5.支气管炎和肺气肿：慢性支气管炎常伴有肺气肿。一旦50％至70％的肺组织受累，肺的换气功能不足，将导致死亡。这种慢性阻塞性肺疾病每年夺走230万人的生命。

6.腹泻：腹泻致死多见于发展中国家的婴幼儿，以6个月至3岁的死亡率最高，直接原因是失水，每年夺走220万人的生命。

7.死胎和1周内的婴儿死亡：该类的死亡多见于极端贫穷的国家。与妇女保健及营养差有直接的关系，每年死亡数达220万。

8.结核病：由于不合理使用抗结核病药物，以及结核杆菌与艾滋病病毒一起攻击人体免疫系统，近年来结核病又复抬头，甚至在发达国家也不能幸免。每年导致150万人死亡。

9.肺癌：与吸烟、环境污染以及吸入石棉等因素有关。WHO估计由于人们吸烟的趋势仍在继续，一段时间内肺癌仍会流行，尤其在第三世界国家因肺癌致死者每年达120万。

10.交通事故：据统计，有意与无意的伤害构成疾病总死亡人数的16％，最常见的是交通事故。一、基本概念1、慢性非传染性疾病广义的定义是：长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病重点是指那些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。2、影响健康的主要原因遗传因素基因是人类遗传信息的化学载体，许多疾病可以在基因中发现病因环境因素生活方式、行为特征职业、环境污染、生态学等WHO在1997年度世界卫生状况强调指出：“不良的饮食习惯和生活方式是造成人类许多慢性非传染性疾病的主要危险因素“3、中国居民营养与健康现状

2004年10月12日国务院新闻办公室新闻公报城市居民膳食结构不合理趋向高能量密度谷类食物仅占48.5%

脂肪供能比高达35.0%微量营养素缺乏问题突现

城市居民生活“静态化”一些营养缺乏病依然存在※易感人群贫血患病率＞20％※儿童维生素A缺乏率仍据高不下※农村儿童生长发育迟缓、低体重发生率仍较高慢性非传染性疾病患病率上升迅速城市中老年人:※1/3～1/2患高血压※1/10患糖尿病,1/10潜在危险人群※近30%血脂异常

4、从营养的角度来看我们正从被饥饿笼罩的阴影过去中走出来又迈向一个不可预测的未来

－－过度消费久坐而少活动的生活方式第一节 营养与心脑血管疾病

一、营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。 目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。㈠、高血脂症与动脉粥样硬化1、血浆脂蛋白

乳糜微粒（CM）

极低密度脂蛋白（VLDL）

低密度脂蛋白（LDL）

高密度脂蛋白（HDL）2、高脂蛋白血症（hyperlipidemia）

指血脂高于正常上限。 分型见5版教材P148，表5-2。 ㈡、膳食脂类与动脉粥样硬化1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。2、饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。4、短链脂肪酸（C6～C10）对血浆胆固醇影响很小；中长链脂肪酸（＞C12）可使血脂升高（硬脂酸除外）。5、单不饱和脂肪酸（MUFA）可降低血清总胆固醇和LDL。6、n-6多不饱和脂肪酸（PUFA）能降低血浆胆固醇含量，降低LDL胆固醇同时也降低HDL胆固醇。7、n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）中的-亚麻酸、EPA和DHA可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高HDL。8、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDL胆固醇，减少HDL。9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。10、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。小结： 膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病的危险性。 不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。㈢、膳食热能、碳水化合物与

动脉粥样硬化热能、碳水化合物入超脂肪堆积肥胖冠心病、糖尿病、高血压发病率增加㈣、膳食纤维与动脉粥样硬化膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。㈤、膳食蛋白质与

动脉粥样硬化动物性蛋白质升高血浆胆固醇植物性蛋白质降低血浆胆固醇㈥、维生素与动脉粥样硬化VE 有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。㈦、无机盐、微量元素与

动脉粥样硬化钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。锌：高锌可降低血中HDL含量。铁：高铁引起心肌损伤。碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。㈧、其他因素与动脉粥样硬化酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL。茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高HDL。香菇和木耳：可降低血胆固醇。㈨、膳食调控原则原则：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。具体要求： 1、控制总热能摄入，保持理想体重。 2、限制脂肪和胆固醇摄入 ⑴膳食脂肪占总热能的25%以下 ⑵S

：M：P=1：1：1 ⑶每日胆固醇摄入＜300mg 3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。4、保证充足的膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜。 5、供给充足的维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果。 6、饮食宜清淡、少盐（＜6g/人·日）。 7、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木耳等），少饮酒。第二节 营养与代谢性疾病

一、营养与糖尿病糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖升高，尿糖增加，出现多饮、多食、多尿和体重减少（三多一少）症状。主要并发症： 1、感染 2、血管病变㈠、糖尿病的流行病学1、患病率

2009年我国糖尿病患病率9.7%，预计今年糖尿病患者接近1亿，我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，到2020年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。2、糖尿病的危险因素 ⑴饮食因素：“两多两少”—能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。 ⑵生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖。 ⑶社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降。 ⑷遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。㈡、糖尿病诊断标准和分类1、诊断标准 （依据血糖和临床症状） ⑴糖尿病：有糖尿病临床症状， ①空腹血糖≥7mmol/L； ②任意一次血糖≥11.1mmol/L； ③糖耐量试验血糖≥11.1mmol/L。

符合其中一条，另日检查仍符合其中一条，可确诊。 ⑵糖耐量降低：糖耐量试验血糖在7.8～11.1mmol/L之间。 ⑶空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L2、分型

⑴I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM）

⑵II型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM）

⑶其他型糖尿病（妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药物和化学制剂引起的糖尿病等。㈢、糖尿病的饮食控制原则 糖尿病不能根治，一般采用综合疗法，其中，控制饮食是最根本措施。 1、糖尿病的综合调控原则 饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗、病情监测。2、饮食调控原则 ⑴合理控制总热能摄入：达RNI的80%。 ⑵选用高分子碳水化合物：吸收较慢的多糖200～350g/日（参考GI）。限制小分子糖摄入。 ⑶膳食纤维摄入：20～35g/日。 ⑷控制脂肪和胆固醇摄入： 脂肪供热比例＜30%（植物油20g） P：M：S=1：1：1

胆固醇摄入量＜300mg/日⑸选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的10%～20%，优质蛋白质占1/3。⑹补充丰富的维生素和无机盐：VB、VC、钠、钾、镁、铬、锌、钙。⑺合理进餐制度：3～6餐/日，定时、定量⑻食物多样化：⑼防止低血糖发生：⑽急重病人在的饮食摄入应在医生或营养师的指导和严密监视下进行。第三节 营养与恶性肿瘤肿瘤：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。癌症：亦称恶性肿瘤，由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。分子生物学的研究已经发现2.5万多种与癌症相关的基因变异，这个数字还在增加。早期癌症的征兆WHO曾提出早期癌症“八大警号”：可能触及的硬结或硬变，如乳房、皮肤和舌部发现硬结疣或黑痣而有明显变化者持续消化不良月经不正常，大出血，月经外出血持续性嘶哑、干咳及吞咽困难鼻、耳、膀胱或肠道不明原因出血不愈伤口，不消肿胀原因不明的体重减轻一、食物中的致癌因素㈠食物中存在的致癌物 1、N-亚硝基化合物（盐腌制品） 2、黄曲霉毒素（黄曲霉、寄生曲霉） 3、多环芳烃族化合物（油炸、烟熏) 4、杂环胺类(高温烹饪） 5、农药、食品添加剂㈡膳食结构和特殊饮食习惯 1、高脂肪膳食——结肠癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌 2、高胆固醇膳食 3、高能量与高碳水化合物膳食——乳腺癌、子宫内膜癌 4、低蛋白膳食——食管癌 5、喜食腌制、烘烤、烟熏——肺、胃、食道

6、高盐食品——胃癌高危险因素

7、饮酒、汽水等饮食习惯——肝癌、食管癌、胃癌

8、过热食物和吃饭过快——食管癌、胃癌

9、吸烟——膀胱癌、肺癌、口腔癌、子宫癌二、食物中的抗癌因素㈠膳食纤维：直肠癌、结肠癌㈡维生素：A—肺癌、食管癌、胰腺癌、子宫癌等C—胃癌、口腔咽癌、食管癌等

㈢谷类㈣大豆—乳腺癌、前列腺癌㈤茶三、恶性肿瘤的饮食防治1、健康的膳食结构2、控制总能量摄入3、保证足量的蔬菜水果4、改进烹饪方法5、食物要新鲜6、提倡摄入全谷类食物7、避免高盐饮食第四节营养与肥胖一、肥胖病（Obesity）1、概念：是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病这种潜在的疾病表现为不良的正能量平衡和体重增长2、人体能量平衡与代谢失调能量摄入能量消耗能量代谢的理想状态（1）能量平衡（2）能量代谢失衡能量摄入不足收入<支出动用能量储备消耗自身组织能量摄入过剩以脂肪的形式储存

收入＞支出3、肥胖的流行现状与分类1.流行现状：成人超重率22.8％，肥胖率7.1％；大城市超重率30.0％，肥胖率12.3％；儿童肥胖率8.1％；大城市男孩的超重率17.1，女孩10.7%。2004.10.12国务院新闻公报

（2002年全国营养调查）4、肥胖的分类继发性肥胖因内分泌紊乱、脑部疾病等引起的肥胖单纯性肥胖无明显内分泌代谢病病因而发生的肥胖，受膳食、运动等环境因素与遗传因素的共同作用（6）临床简单肥胖的判定标准

理想体重与肥胖度判断标准：

<10%消瘦

±10%正常

11-20%超重

>20%肥胖

成人BMI分类<18.5消瘦18.523.9正常≥24超重≥28肥胖

肥胖度＝〔（实际体重－理想体重）〕/理想体重×100％

我国成人超重和肥胖界限中国肥胖问题工作组数据汇总分析写作组建议6、肥胖的原因（1）（1）内在因素遗传因素：少数单一基因缺陷多数多基因影响瘦素：肥胖时存在瘦素抵抗或缺乏作用于下丘脑摄食中枢，产生饱腹感而抑制摄食行为作用于肝、肾、脑及脂肪组织中瘦素受体，增加能量消耗胰岛素抵抗：食欲旺盛，进食量大、促进脂肪合成脂肪细胞数量理论：脂肪细胞肥大与脂肪细胞数量增加棕色脂肪数量及活性低下青春期防止肥胖的重要性（2）环境中不利能量代谢平衡的因素：环境因素引诱人们吃更多的食物不合理膳食总能量摄入过多高脂高糖膳食（高能量密度食物）不合理的饮食制度(能量分配不合理、晚餐比例大、夜食综合症、进食速度过快、过频….）6、肥胖的原因(2)能量摄入过多夜食综合症(night－eatingsyndrome,NES)

夜餐至次晨之间能量摄入占总能量25％以上，常可达50％，可能与睡眠障碍有关纵食症(binge-eatingdisorder,BED)

是一种发作性心因性疾患，表现为不能自制地放纵进食，每周至少2次，多在夜间肥胖样进食特征：选择食物块大、嘴嚼少进食速度快吃甜食频率过多边吃边看电视以进食缓解心情压抑或精神紧张非饥饿时看见食物或别人进食易诱发进食动机6、肥胖的原因(3)环境因素不利于人们多参加运动缺乏体力活动（占总能量15~30%）一项美国每天行走步数和肥胖关系得调查表明与体重增加相关的行为因素和心理因素：看电视、戒烟妊娠与人工喂养及辅食添加地区

平均每天步数男子女子肥胖患病率全美国5940527622.8％科罗拉多州6733638416％田纳西州4547473025％能量消耗下降小结:肥胖症发生的病因十分复杂，包括遗传因素、环境因素、能量代谢紊乱、神经一体液调节因素、行为因素等。每一个机制都不是孤立存在的，它们互相影响、互相制约，共同产生致病作用。认识非常有限，不足以有效地指导肥胖的治疗内科外科及妇产科肿瘤2型糖尿病脂质代谢紊乱高尿酸血症高血压冠心病脑血管意外胆石症脂肪肝睡眠呼吸暂停综合症意外死亡变性性关节炎腰椎间盘脱出疝、静脉瘤麻醉、手术并发症胰腺炎不孕症妊娠高血压综合症分娩及产褥期异常多囊卵巢综合症生殖激素异常结肠癌（男）直肠癌（男）前列腺癌（男）子宫内膜癌（女）宫颈癌（女）卵巢癌（女）乳腺癌（女）

7、肥胖的主要并发症与危害8、肥胖的预防（1）干预目的：保持健康体重、降低肥胖和超重发生率手段：健康教育、健康促进措施：改善膳食结构、增加体力活动、矫正不良行为（2）肥胖的预防－小变化解决大问题美国人在行动：（科罗拉多州社区干预活动）★2个小的行为改变：对每天多走2000步（约消耗100kcal）或每天少吃100卡热量”易于接受可持续的“小的行为改变”，与2007版膳食指南每天6000步相一致

项目名称（kcal/kg.h)跑步160m/min跳绳慢速行走110步/分7241m/h步行投篮篮球比赛跑步241m/min+2.5%坡度华尔兹10.07.84.585.824.57.815.943.1不同运动1小时的能量消耗（kcal/kg.h)每天少吃100kcal的建义①当食物的分量明显多于膳食宝塔中的推荐量时，要减少食物的分量；②每餐中去除高热量低营养密度的食品；③去除食物中高热量部分，如肉中的脂肪；④用低热量的食物代替高热量的食物。9、肥胖干预方案之饮食控制(1)肥胖治疗的基本原理:①增加运动的热能消耗量②适量限制热能的摄入量③限制与体重增加的相关行为

(2)目前流行的减肥饮食方案①低能量平衡膳食②低能量低脂膳食③低碳水化合物膳食中国营养学会中华糖尿病学会美国糖尿病学会美国心脏病协会世界癌症基金会美国饮食协会和FDAAtkinsProteinPowerSugarBusters（3）低能量平衡膳食①特点：减少摄食量，控制每日能量摄入，而不改变食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例的一种膳食方案②问题：减少多少热量适宜？按每月减0.5~1kg目标计划低热量饮食方法一：每天减少125~250kcal过食者每天减少500~1000kcal低热量饮食方法二：标准体重×24＋300（或500）食物节食疗法：

1200～1800kcal低能量疗法：

600～1000kcal极低能量疗法：600kcal不应少于基础代谢需要③限制脂肪,尤其是动物性脂肪控制在总热量25~30%以内，饱和脂肪<10％，胆固醇<300