卫生经济学第二章

卫生经济学第二章第1页，课件共51页，创作于2023年2月2ObjectivesMasteryofthebasicconcept

掌握基本概念

MasteryofthefactorsaffectingdemandandCharacteristicofthedemandformedicalcare

掌握影响需求的因素及特点Understandingthemethodofdemandanalysis

掌握卫生服务需求分析的方法第2页，课件共51页，创作于2023年2月3OutlineBasicconcept:Thepurposeofdemandanalysis(需求分析的意义)Demandversusneedasabasisforpolicyandplanning(以需求和需要为基础制定政策和计划)Characteristicofthedemandformedicalcare(医疗服务需求的特点)Thefactorsaffectingthepatient’sdemandformedicalcare(影响病人医疗服务需求的因素)Themethodofdemandanalysis(需求分析的方法)第3页，课件共51页，创作于2023年2月4ThePurposeofDemandAnalysisUnderstandthecharacteristicofthedemand

了解需求的特点Understandthedeterminatesofdemand:factors;intensity;mechanismetc.

需求的影响因素及强度、作用机理Forecastedfutureutilization

预测将来卫生服务需求与利用Designtheplanningorpolicy

卫生政策与计划的制定第4页，课件共51页，创作于2023年2月5BasicConcept(1)卫生服务要求(wantofhealthservices)：指居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。

Needofhealthservices:Needgenerallybeendefinedastheamountofhealthservicesthatmedicalexpertsbelieveapersonshouldhavetoremainorbecomeashealthyaspossible,basedoncurrentmedicalknowledge.

卫生服务需要是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。第5页，课件共51页，创作于2023年2月6BasicConcept(2)Demandofhealthservices:Condition:desiresofusinghealthservicesabilityofpaymentLawofdemand:thelowerprice,thehigherthequantitydemandsMarketdemandandindividualdemand第6页，课件共51页，创作于2023年2月7BasicConcept:changeinquantitydemanded需求量的变动changesindemand需求变动P105015QD0QPD1D2第7页，课件共51页，创作于2023年2月8BasicConcept:Marginalutility:theadditionutilitygainedfromonemoreunitofgoodsorservice

边际效用：每增加一个单位产品或服务的消费而获得的效用Lawofdecreasingmarginalutility:themarginalutilitydecreasewhenthequantityofgoodsorserviceincrease

边际效用递减规律第8页，课件共51页，创作于2023年2月9BasicConcept(3)healthservicesutilization:Actuallyoccurredamountofhealthservices卫生服务利用是指实际发生的卫生服务的数量第9页，课件共51页，创作于2023年2月讨论：调查前14天内，您是否有身体不适?半年内您是否患有经医生诊断的慢性疾病?过去12个月内，您是否因病伤、体检、分娩等原因住过医院？过去12个月内，是否有医生诊断您需要住院，而您没住的情况？您对现在的社区卫生服务满意吗？如果不满意，最主要原因是什么？⑴附近没有社区卫生服务机构

⑵服务项目少

⑶技术水平低

⑷设备条件差⑸服务态度差

⑹药品种类少

⑺收费不合理

⑻主动服务性差

⑼其它10第10页，课件共51页，创作于2023年2月11LawofdemandPrice105015DQuantity第11页，课件共51页，创作于2023年2月12SummingindividualdemandstoobtainmarketdemandsQPOQ6Q5Q4Q3Q2Q1P1P2D1D2Marketdemand第12页，课件共51页，创作于2023年2月13HealthserviceneedsofHIV/AIDScases医疗服务社会支持心理服务

特别的辅助医疗服务第13页，课件共51页，创作于2023年2月14湖南省CDC一份调查结果

(中国艾滋病性病》Vol.9No.52003)医疗服务的可获得与需求1.调查对象（HIV感染者）中83.3%为自费医疗,16.7%有社会保险2.可用于日常医疗费用的支出每月<100元占30.0%,100~199元占53.3%200~500元占16.7%3.日常求医情况是20%到医疗机构就医,36.7%自己买药,43.3%不就医4.对医疗机构的选择中53.3%认为当地医疗机构不能满足治疗的需要66.7%愿意到大医院治疗第14页，课件共51页，创作于2023年2月15湖南省CDC一份调查结果

(中国艾滋病性病》Vol.9No.52003)社会支持需要90.0%的人希望从医务人员得到医疗保健、安全防护等方面的帮助。46.7%承认其家庭成员对他的态度有所变化,主要表现是恐惧和嫌弃。已婚者中,配偶对其态度改变的占29.4%。感染后来自社会的最大压力依次是经济困难占63.3%,社会歧视占36.7%。53.3%的人家庭经济收入下降了30%以上,下降的原因主要是失去工作(43.7%),就医(25.0%),家庭其他人员因陪护而误工(18.7%),其它原因(12.6%)。第15页，课件共51页，创作于2023年2月16HIV感染者和AIDS病人的咨询期望

（上海市计划生育研究所，2004）咨询服务状况

HIV感染者接受面对面咨询的比例是比较高的,但是90%以上的第1次咨询是发生在感染以后;80%以上首次主动咨询的目的是想多了解AIDS知识“对于今后期望的咨询方式HIV感染者最希望获得面对面咨询第16页，课件共51页，创作于2023年2月17Demandversusneed(1)DemandFigure1relationshipbetweenneedanddemandNeedDemandNeedNeed+Demand第17页，课件共51页，创作于2023年2月18Demandversusneed(2)NeedasabasisforpolicyandplanningDemandasabasisforpolicyandplanning

？

第18页，课件共51页，创作于2023年2月19Needversusdemandasthebasisforplanninginmedicalcare

D1D2EstimateofmedicalneedOQ1Q0Q2QuantityofmedicalcarePriceofmedicalcare第19页，课件共51页，创作于2023年2月20NeedversusdemandasthebasisforplanninginmedicalcareTheplanningbasedsolelyonmedicalneedislikelytoresultintheuseofeithertoofewortoomanyresourcePlanningaccordingtodemandwouldreducethewasteofresourceandpatients’timeExcessdemandLackofdemand第20页，课件共51页，创作于2023年2月21CharacteristicofthedemandformedicalcareConsumer’informationshortage(EXP.大处方、大检查)Passivityofthedemand：fourstepsExtensionofbenefitIndeterminateindividualdemandmorethanonechanneloffinancing第21页，课件共51页，创作于2023年2月2004年2007年2009年受益人次住院受益面住院补偿比0.8亿4.5亿7.6亿3.2%4.8%7.4%24.7%30.9%41.5%受益人次住院受益面住院补偿比新农合受益人次不断增加，保障水平显著提高，09年政策性住院费用报销比例已达到55%

新农合补偿受益情况第22页，课件共51页，创作于2023年2月23调查地区妇女保健情况年份城乡合计城市合计农村合计一类农村二类农村三类农村四类农村15-49岁已婚育龄妇女妇科健康检查率200334.548.929.842.227.52622.5199324.547.716.422.514.319.33.2产前检查率200387.896.485.695.392.586.863.2199879.486.877.687.487.580.949199369.595.660.375.16754.828.5孕早期检查率200358.169.954.76558.949.143.4199854.570.250.962.656.848.734.219933763.524.235.323.6197.5产妇产后接受访视200353.359.651.766.552.750.436.9199852.161.450.264.161.348.326.519934639.648.354.660.23930住院分娩率200368.392.66289.67655.924199850.492.241.469.750.637.112199338.787.321.738.219.217.36.5数据来源第三次国家卫生服务调查分析报告第23页，课件共51页，创作于2023年2月24调查地区农民总住院率（%）

东部中部西部合计20032008200320082003200820032008合计3.14.83.27.33.77.13.46.5性别：男性2.44.12.76.22.95.92.75.5女性3.85.53.68.44.48.347.6年龄分组：0~4岁2.86.63.412.63.99.23.59.55~14岁11.91.32.61.32.51.22.415~24岁4.74.33.65.74.15.64.15.325~34岁4.25.93.48.64.47.44.17.335~44岁2.642.65.13.16.52.85.345~54岁3.25.23.584.57.53.86.955~64岁45.95.59.75.310.84.9965岁及以上4.38.35.1155.814.75.113.1经济水平组：

高收入组3.94.93.78.24.584.17.2次高收入组2.74.53.17.33.67.93.36.8中等收入组3.34.53.36.73.17.33.26.3次低收入组3.252.76.53.36.73.16.2低收入组2.653.27.63.85.73.36第24页，课件共51页，创作于2023年2月25

卫生室乡镇卫生院县级医院市级医院省级医院其它

2003年54.126.010.11.90.87.12008年57.025.614.81.20.60.9参合前后农村居民两周内首诊地点分布第25页，课件共51页，创作于2023年2月26不同时期不同地区各类人群因病需住院而未住院率（%）东部中部西部合计20032008200320082003200820032008合计29.222.835.127.23730.134.727.9性别：男性27.119.731.324.734.326.831.824.8女性31.22638.629.539.333.137.330.8年龄分组：15岁以下11.56.49.66.310.010.310.28.315-29岁15.313.626.716.930.121.127.218.730-44岁23.517.337.729.838.131.134.728.245-59岁32.530.039.132.542.237.339.034.260岁及以上39.926.641.533.145.033.042.832.0经济水平组：高收入组14.114.120.116.228.324.522.320.4次高收入组23.1173424.436.927.133.724.7中等收入组28.122.530.527.739.231.633.428.8次低收入组36.124.138.133.740.133.738.831.9低收入组44.431.94833.239.634.94333.7第26页，课件共51页，创作于2023年2月27不同时期不同地区因病需住院而未住院原因构成（%）

没必要无有效措施经济困难没时间无床位其他2003年东部15.5-75.23.60.05.8中部15.4-76.53.00.05.1西部12.9-77.34.70.44.8合计14.1-76.640.25.12008年东部14.33.160.514.80.46.7中部10.55.169.210.00.24.9西部7.92.974.78.90.55.1合计9.73.670.710.20.45.3第27页，课件共51页，创作于2023年2月28ThemodelofthedemandformedicalcareThedemandformedicalcarederivedfromthedemandforhealth健康需求派生的医疗需求健康生产函数的一般形式:

H=f(M,LS,E;S)式中H代表消费者的健康，M代表医疗服务，Ls代表消费者选择的生活方式，E代表教育和环境，S代表社会经济因素等。第28页，课件共51页，创作于2023年2月Factorsaffectingthedemandformedicalcare医疗保健需求的影响因素Variationsinthedemandformedicalcarearedeterminedbyasetofpatientandphysicianfactors.第29页，课件共51页，创作于2023年2月30ThemodelofthedemandformedicalcarePatientfactors:Incidenceofillness:age,sex,environmentetc.actualorperceivedillnessordesireforpreventivemedicineCulture-demographic:education,agestructure,maritalstatus,relationshipandnumberofpersonsinthefamilyEconomicfactor:income,prices,expectpricethevalueofthepatient’stime

medicalinsurancesystem第30页，课件共51页，创作于2023年2月31Incomeanddemandformedicalcare5DIncome10015Quantity10D第31页，课件共51页，创作于2023年2月32PriceanddemandformedicalcarePrice105015DQuantity第32页，课件共51页，创作于2023年2月第33页，课件共51页，创作于2023年2月34Medicalinsuranceanddemandformedicalcare1PQ0Q1Q2DABPQ0Q1EFD2PQ03DD0.5D0.8第34页，课件共51页，创作于2023年2月35试点县不同年份各级医疗机构住院报销起付线（元）200320042005乡级县级县级以上乡级县级县级以上乡级县级县级以上长阳505050100200500100200500大冶100300500100300500/1000100200500丹江口20030020002003002000100200500公安1001001005015050050150500谷城200400/60020000002003001000老河口505050100200500/800501001000武穴000000000云梦150150150100100100100300500第35页，课件共51页，创作于2023年2月362003年启动试点县各级医疗机构住院补偿方案（补偿比：％）200320042005乡级县级县级以上乡级县级县级以上乡级县级县级以上长阳40~6040~6030~5040~6030~5025~4540~6030~5025~45大冶30~5030~5030~5040~6030~5020~40/

25~4040~6030~5020~40丹江口25~4020~302025~4020~302040~5035~4530~40公安40~6035~50/30~5020~4050~7035~55/

30~5020~4550~7035~55

/30~5020~45谷城40~6040~604020~6040~60403521/24/3012老河口25~5025~5025~5030~5525~5025~5035~5530~5025~45武穴30~7030~7030~7035~7030~7025~6035~7030~7025~60云梦30~6025~5520~5035~6030~5525~5045~5530~5525~50第36页，课件共51页，创作于2023年2月37TypeofcareexpenditureshospitalOut-patientFree43081%67%69%10010025%799350%718995%7582Differencesbetweenplanininsurance第37页，课件共51页，创作于2023年2月38表4农村地区15岁以上居民住院概率的Logistic回归模型结果

解释变量模型一模型二参数估计显著水平相对危险度参数估计显著水平相对危险度性别（以0=男性为对照）0.4753**1.60800.4647**1.5920年龄组对照＝15～24岁）25～34岁-0.3381**0.7130-0.2254**0.798035～44岁-1.0188**0.3610-1.0486**0.350045～54岁-0.7383**0.4780-0.9026**0.406055～64岁-0.3316**0.7180-0.6352**0.530065岁及以上-0.1922**0.8250-0.5655**0.5680婚姻状况（对照组＝未婚）已婚1.4640**4.32301.2885**3.6270离婚1.2752**3.57901.1241**3.0770丧偶1.2696**3.55901.0735**2.9260文化程度(对照组＝文盲半文盲)小学0.2084**1.23200.2826**1.3270初中0.1600**1.17300.3181**1.3750高中0.2352**1.26500.3653**1.4410大专及以上0.06431.06600.26731.3060就业状况（对照组＝在岗）离退休0.6135**1.84700.3770**1.4580学生-0.6077**0.5450-0.5387**0.5840无业、失业、半失业0.4126**1.51100.2199**1.2460人均收入（对照组＝低收入）中等收入0.05201.05100.05141.0530高收入0.06811.07000.05071.0520消费结构（占消费性支出的比例）恩格尔系数-2.9824**0.0510-2.7198**0.0660医疗保险（对照组＝自费）社会保险0.4080**1.50400.3232**1.3820合作医疗-0.01340.9870-0.02750.9730商业保险0.10661.11300.07631.0790卫生服务可得性**就诊距离0.0301*1.03100.0396**1.0400健康状况有无慢性病（对照组＝无）1.5405**4.6670常数项-3.6420**

-3.9600**

第38页，课件共51页，创作于2023年2月39ThemodelofthedemandformedicalcarePhysicianfactors:quality﹠quantity,behaviorQuality﹠quantity:service,technology(equipment,manpower,managementandsupervise)Behavior:Induceddemandtheory:supplycreateddemand第39页，课件共51页，创作于2023年2月40EquilibriumpriceandquantityEquilibriumprice:apricethatequatesthequantity

demandedwiththequantitysuppliedinamarket.

Equilibriumquantityaquantityofagood,service,

orresourcethatequatesthequantitysuppliedandthequantitydemandedataparticularpriceinamarket.

Thequantitysuppliedanddemandedinamarket

whentheequilibriumpriceprevails

第40页，课件共51页，创作于2023年2月41Induced

demandtheoryS1SDEE1QPOQ`QP1、、PPS1SQD1DPOQ`QP1、、PP第41页，课件共51页，创作于2023年2月42PolicyimplicationsforinduceddemandtheoryIncreasepatientknowledgeObtainadditionalinformation:insurance;anotherphysician;committeewithinhospitalEncouragemethodsofphysicianreimbursement:payment第42页，课件共51页，创作于2023年2月43DemandfunctionQp=f(P.I.P0.T…)第43页，课件共51页，创作于2023年2月44ElasticityofdemandformedicalcareElasticity:ameasurethatrelatesthepercentagechangeinquantitytothepercentagechangeinpriceorincomethatcausedit.Elasticitycoefficient:thenumericalvalueofelasticity.Priceelasticityofdemand:istheratioofthepercentagechangeinquantitydemandedtothepercentagechangeinpricethatbringsaboutthechangeinquantitydemanded.第44页，课件共51页，创作于2023年2月45Price

elasticityofdemandPercentagechangeinquantitydemandElasticityofdemand=PercentagechangeinpriceED=(ᅀq/q)/(ᅀp/p)Elasticitydemand:aconditionexistingwheneverthepercentageresponseinthequantitydemandisgreaterthanthepercentagechangeinthepricethatcausedit.ED>1Inelasticitydemand:aconditionexistingwheneverthepercentageresponseinthequantitydemandi