某二级医院规章制度全集2022版

第18页共352页医院规章制度汇编医院规章制度汇编2022年第一篇：行政篇关于我院职工执业证书管理暂行规定 19关于持证上岗的有关规定 20医院职工考勤和休假制度（修订） 20医院职工节假日加（值）班补贴发放的有关规定（修订） 22大学医学院医院关于职工工资及福利待遇调整方案（试行） 23医院合同制职工管理有关规定（修订） 25医院合同制职工工资待遇调整方案（试行） 26大学医学院医院奖金分配管理办法（试行） 28医院全年奖发放管理办法（修订） 31关于为临床护理工作岗位护士发放护龄补贴的有关规定 32医院差旅费管理及报销的有关规定 33医院专业技术人员低职高聘管理办法 34医院关于引进高层次人才的规定 35医院职工进修管理规定（试行） 36医院医疗奖励办法 37医院科研奖励办法 38医院科研课题经费补助办法（试行） 41医院关于加强对实行目标责任制部门管理规定 42大学医学院医院科主任考核办法 42关于攻读在职研究生的有关规定 45院长办公室工作职责 46社区办工作职责 47医院义工服务管理规定 48医院办公用品管理规定 49医院车辆及驾驶员管理办法 50医院行政总值班制度 52医院工人管理暂行规定 53医院对外接待暂行规定 54医院院长办公会会议制度 55医院网络办公条例 57医院行政中心会议室使用制度 60医院每月早会制度 60第二篇：医疗篇一、医德医风医务人员医德行为规范及实施办法 63关于开展“廉洁行医树新风”活动的实施方案 65精神文明建设 66员工礼仪规范 67关于“提高医疗质量、规范医疗行为”的补充规定 69二、医疗管理制度（一）岗位工作职责1、医务处主任工作职责 722、主治医师岗位职责 733、住院总医师岗位职责 734、住院医师岗位职责 745、病案室岗位职责 746、特检科科主任岗位职责 757、神经科主任岗位职责 768、神经科副主任岗位职责 769、泌尿外科主任岗位职责 7710、妇科科主任岗位职责 7711、检验科主任工作职责 7812、检验科副主任工作职责 7813、内科主任工作职责 7914、内科副主任岗位职责 8015、外科主任岗位职责 80（二）医疗管理制度岗前教育制度 81医疗质量管理考核规定 82病历质量管理 85术前讨论制度 91抢救工作制度 91首诊负责制度 92死亡病例讨论制度 93急诊工作制度 94门诊工作制度 96处方管理办法 97请示报告制度 102会诊制度 103三级查房制度 104医嘱制度 105医师值班、交班制度 106转院转科制度 107病例讨论制度 108病历借阅制度 110病历管理规定 111医疗事故防范的预案 113诊断证明书使用制度 115事故、差错登记报告制度 117医疗事故、差错处理实施细则 118医疗纠纷处理办法 120医院关于临床新药推广及药品淘汰制度 121医院关于处理收受红包、药品回扣行为的暂行规定 122有关毒麻醉、一类精神药品管理规定 123死亡报告工作管理规定 125（三）医疗缺陷管理标准一、诊断缺陷标准 127二、治疗缺陷标准 128三、抢救缺陷标准 129四、手术缺陷标准 129五、院内感染缺陷标准 130六、麻醉缺陷标准 131七、药剂科医疗缺陷标准 131八、检验科医疗缺陷标准 132九、放射科医疗缺陷标准 133十、特检科医疗缺陷标准 133十一、护理缺陷标准 134（三）各科室工作职责及规章制度检验科工作制度 135检验科门诊、临检室工作制度 136检验科生化室工作制度 137检验科细菌室工作制度 138检验科培训制度 139检验科病人准备制度 140检验科档案管理及借阅制度 141检验科细菌室工作环境要求 142检验科便民措施 143检验科质量管理制度 143临床检验室质量管理制度 144临床生化检验室质量管理制度 144免疫血清室检验质量管理制度 145临床细菌学检验质量管理制度 146检验科质量控制制度 146检验科生化质控失控判断标准及预警原因调查制度 147检验标本送检核对制度 148检验科标本管理规定 148检验科试剂采购制度及供应商选择标准 149检验科试剂进货验收制度 149检验科试剂不合格控制制度 149检验科试剂合格供方复评制度 150检验科试剂使用保管登记制度 150标本收集、处理、保存制度 151不符合服务纠正制度 152检验差错事故处理程序 153急诊检验工作制度 153检验报告审核制度 154检验科医疗设备维修保养制度 154危急报告制度 155医疗设备损坏赔偿制度 156输血制度 157血库工作人员岗位职责 158输血科工作人员守则 159临床输血的质量管理 159血库工作人员职责 161输血要血程序 161临床输血须知 1621、放射科工作制度 1632、放射科质量管理标准 1633、放射科统计制度 1674、放射科随访制度 1685、放射科读片评片制度 1686、放射科资料积累与借片制度 1697、设备事故讨论制度 1698、放射科暗室质量管理 1709、放射科医师值班、交接班制度 1711、B超室工作制度 1712、B超室工作制度 1723、B超仪器的使用常规 1724、B超室仪器的保养维修制度 1735、B超室质量保证制度 1746、B超室会诊制度 1747、B超室随访制度 1758、B超室资料积累制度 1759、B超室差错、事故登记及报告制度 175心电图室规章制度 176脑功能室管理制度 178手术室工作制度 179供应室工作制度 180物品、药品、器械管理制度 181病房医疗文件管理制度 182输液反应的处理制度 183查对制度 183护士行为规范 187护理会议制度 188护理人员请假制度 189在职护士继续教育制度 189护理人员岗前教育培训制度 191护理“三基”考核制度 192护理业务学习制度 192护理查房制度 193患者入院、出院、转科制度 193健康教育制度 194饮食管理制度 195病区探视制度 196住院患者外出管理制度 196住院病历管理制度 197护理文书书写质量监控制度 197执行医嘱制度 198分级护理制度 198交接班制度 199抢救工作制度 201物品、药品、器械管理制度 201输液反应处理制度 203医嘱查对制度 203输血查对制度 204手术查对制度 204操作查对制度 204手术通知制度 205手术室参观制度 205术前宣教制度 206手术室接送病人制度 206手术室留送标本规则 206手术室清洁制度 207手术室消毒隔离制度 207手术室听班制度 208手术室交接班制度 209手术室统计制度 209手术室物品保管制度 209手术室安全制度 210手术室访视制度 210手术室差错事故防范制度 210手术室业务学习制度 214手术室院感监测制度 214手术室上报制度 215护理质量管理制度 215重要护理操作告知制度 216毒麻药品管理制度 216护理差错、事故定性标准 216护理差错事故登记报告制度 218护理差错处理意见 219护理差错事故防范预案 220手术室安全管理制度 226门急诊安全管理制度 227急诊安全管理制度 228注射室安全管理制度 228护理部工作制度 229病房护理管理制度 230门诊护理工作制度 231注射室工作制度 232治疗室工作制度 232换药室工作制度 233手术室工作制度 233供应室质量检测制度 234供应室下收下送制度 235护理部主任岗位职责 235护理部干事工作职责 236病房护士长岗位职责 237门诊部护士长岗位职责 238手术室护士长职责 238供应室护士长职责 239主管护师岗位职责 240护师岗位职责 240护士的岗位职责 240病房护士职责 241急诊科护士职责 242手术室护士职责 242手术室洗手护士职责 242手术室巡回护士职责 243手术室值班护士职责 244手术室器械室护士职责 245手术室敷料室护士职责 245供应室护士职责 245供应室主班护士职责 246污染物品回收护士职责 246无菌物品发放护士职责 247第四篇护理工作标准 248第五篇护理告知规定 254第六篇中华人民共和国护士管理办法 263医院感染管理科主任职责 268医院感染专职人员职责 268医院感染兼职医师职责 269医院感染兼职护士职责 269医院感染兼职检验人员职责 270医院感染管理委员会职责 270医院感染管理科职责 271医院感染管理小组职责 271医院感染病例登记报告制度 272医院感染流行、爆发的报告与控制制度 273医院感染管理科监测制度 273医院感染管理培训制度 274新建医疗设施卫生审定制度 275医院抗生素管理制度 275合理使用抗生素规则 276抗生素的预防性使用管理细则 277合理使用抗生素规则 278临床热源反应追查制度 279卫生清洁制度 279消毒隔离制度 280消毒药械管理制度 281一次性使用无菌医疗用品管理制度 281污水污物无害化处理制度 282病房的医院感染管理 283治疗室、换药室、注射室的医院感染管理 284病房的医院感染管理 284口腔科医院感染管理 285内镜室医院感染管理 286手术室医院感染管理 287急诊科医院感染管理 288消毒供应室医院感染管理 289ICU医院感染管理 290血库消毒工作实施细则 290医院医保管理委员会职责 293医疗保险办公室工作制度 294分管医保院长的工作职责 295医疗保险办公室主任职责 296医保办副主任职责 298医疗保险窗口岗位职责 299参保患者电话反馈服务制度 300参保患者投诉制度 301参保患者办理住院流程 302参保患者住院管理制度 303参保患者家庭病床管理制度 304参保患者转院程序 305医保住院管理细则 306参保患者门诊就医流程 308参保患者门诊大病管理制度 310参保患者《劳动和社会保障卡》个人帐户消费管理制度 311门诊大病各环节的管理 312门诊大病管理细则 314医院定点离休人员服务公约 315离休诊室医师职责 316离休诊室护士职责 317离休人员个人帐户消费管理制度 318离休人员统筹经费管理制度 319离休人员医疗费用支出明细上传管理规定 320离休人员管理细则 321新型农村合作医疗优惠办法 322新型农村合作医疗管理细则 323市城镇职工基本医疗保险门诊大病审批标准 324离休人员急诊转诊管理制度 328离休人员住院管理制度 329医保档案卷宗管理 330院长管理财务的职责 332院长财务助理职责 333总会计师的职责 333财务室主任职责 334财务室工作制度 335财务人员职业道德规范 336会计岗位责任制 337出纳员岗位职责 338统计工作制度 339医院科室物价工作职责 340社区财务管理办法 341物价员职责 343目标责任制部门的经营管理办法 344财务制度及保证财产安全的措施 345财务稽核制度 346财务检查制度 347医疗收费管理规定 348会计档案管理制度 349价格台帐制度 350明码标价制度 350第一篇行政篇关于我院职工执业证书管理暂行规定执业证书为医护人员依法执业、医院依法行医的重要凭证，为规范其管理，特制定本暂行规定。1、我院人事科负责执业证书管理工作。2、我院职工必须将相关执业证书交由人事科统一保存管理。需上交的执业证书包括：医师资格证、医师执业证、护士执业证（正副本）、全科医师岗位培训合格证、社区卫生服务人员岗位培训合格证书、POS机资质认证、免疫预防工作上岗证。3、收到证书后，人事科应开具相关收据。4、我院行政职能部门有权调用相关执业证书，但必须履行严格调用手续，并按时返还。5、职工因私调用本人执业证书，必须经院长审批，并应注明调用原因、返还时间等。6、人事科应专设档案，专柜保存，制定严格的调用手续，确保执业证安全。7、人事科负责执业证书年度审核工作。8、本规定自发布之日起执行，解释权归院长办公室。二〇〇八年九月二十二日医院规章制度汇编——行政篇关于持证上岗的有关规定根据国家有关岗位持证上岗的法律法规要求，为加强我院上岗人员持证上岗的合法执业管理，结合我院实际情况制定本规定：1、国家规定的需持证上岗的岗位，均应依法持证上岗；2、本科以下参加考试人员，医院原则上只给予一次考试机会，一次不能考取者，予以解聘；3、本科及本科以上人员当年未能考取相应资格证者，可给予第二次考试机会，但根据需要进行岗位调整并降低各项工资待遇：工资按照基本工资的80%发放，取消奖金、补贴等各项福利待遇。第二次仍不能考取者，医院予以辞退，劳动合同自动终止；4、未取得上岗证者，医院不安排院外进修学习。5、本规定自下发之日起执行。二〇〇七年四月六日医院职工考勤和休假制度（修订）为严明劳动纪律，维持医院正常工作秩序，同时也为维护我院职工作为劳动者的合法权益，根据国家有关政策法规，结合我院实际情况，对原《医院职工考勤与休假制度》修订如下。一．考勤制度1、人事科负责全院职工考勤管理工作。2、我院职工实行每周五天半工作制，每天工作7小时，每周39小时。上午上班时间8：00～12：00，下午上班时间1：30～4：30。3、职工因故不能到岗必须请假并应严格履行请假程序，否则，以旷工论。请假必须写请假条，无特殊情况不允许电话请假或代请。请假时间在半天以内者，由所在科室主任批准。请假时间超过半天者，经科主任签字后由人事科批准。科主任请假须经院长批准。每月1日，科主任将上月职工考勤报人事科。4、职工请病假必须持有我院医务处出具的病假证明（急症除外）。病假每天扣30元，并按天扣发当月奖金；病假超过半月，停发当月奖金及补贴；病假超过二个月，只发基本工资；病假超过三个月，合同制职工解聘，青医职工待岗（只发基本工资的50%）。5、事假每天扣工资和补贴40元，并按天扣发奖金。事假超过一周，停发当月奖金；事假超过二周，只发基本工资。6、职工迟到、早退除予以通报批评外，第一次扣30元，第二次扣50元，第三次扣100元（考勤周期为一个月）。7、旷工是一种违纪行为。旷工一日扣50元并扣发当月奖金，停发半年奖及全年奖，视情节给予必要的行政处分。旷工超过2日以上者，一律除名。二．休假制度（一）带薪年休假1、我院职工持证上岗满1年者可享受一定期限的带薪年休假。2、职工在我院累计工作已满1年不满10年的，年休假5天；已满10年不满20年的，年休假10天；已满20年的，年休假15天。3、职工在年休假期间，工资不受影响，奖金及补贴按天扣发。4、职工依法享受其它假期，其休假天数多于年休假天数的，不再享受年休假。外出进修半年内者，可享受一半年休假；超过半年者，不再享受年休假。按相关规定，病、事假超过一定期限的，不享受年休假。5、根据具体工作情况并考虑职工本人意愿，统筹安排职工休假，可分段安排，一般不跨年度安排。（二）婚育假：1、晚婚假：晚婚职工除国家规定享受三天休假外再增加两周共17天。2、晚育假：晚育女职工除国家规定的90天产假外，再增加产假两个月，共计150天。非晚育女职工产假90天。3、青医职工晚婚、晚育假只发工资，奖金及补贴按天扣发。合同制职工晚育假期间工资按保险规定由社保机构支付，其晚婚假期间只发工资。（三）探亲假：职工可利用节假日、带薪年休假、职业假探亲，医院不再单独安排探亲假。（四）丧假：职工直系亲属（父母、配偶及子女）死亡时，可给予丧假三天（外地职工奔丧者按实际情况给予路程假）。丧假期间不扣工资，奖金及补贴按天扣发。（五）职业假：从事放射、同位素职业的职工，持证上岗一年以上者，每年享受职业假30天。其休假规定及待遇同带薪年休假。三．其他有关问题1、医院鼓励职工休假，自愿取消休假者，医院不再给予补偿，确因工作需要不能安排休假者，医院支付一定经济补偿。2、职工休假须提前一个月提出书面休假申请，经科主任签字同意后报人事科批准。3、本制度2022年4月1日起由人事科负责解释执行。原规定同时废止。二○○八年三月二十五日医院职工节假日加（值）班补贴发放的有关规定（修订）根据国家有关规定，结合我院的实际情况，医院决定对我院职工在节假日加班和值班实行补贴制度，具体规定如下：一、法定节假日加（值）班补贴：职工在国家法定节假日（春节、元旦、劳动节、国庆节）加班和值班，未享受换休待遇者，医院根据有关规定给予加班补贴，每工作日补贴30元（24小时值班按2个工作日计算）。二、双休日加（值）班补贴我院职工每周工作5.5天（不少于44小时），在职职工（含合同制）不设加班费，聘用职工按实际工作天数计算工资（加班时间超过1小时可计算加班时间）。三、夜班补贴值班医生（病房、门诊）每个夜班补贴18元，病房和急诊护士补贴16元，其他人员一律补贴15元。四、带薪休年假补贴享受医院带薪休年假的职工，若因工作需要没有休假的，医院于年底前一次性给予补贴，补贴标准为中级以上职称每天40元，中初级以下职称每天30元。五、临时性加班补贴因工作需要临时加班的，经院长办公室批准，可酌情给予一定补贴。六、享受上述加（值）班补贴的职工，不再享受换休待遇。二〇〇八年十二月六日医院关于合同制职工工资及福利待遇调整方案（试行）为调动我院职工工作积极性，促进医院和谐发展，根据上级人事部门关于工资改革的有关要求，结合我院的实际情况，对我院原工资及福利待遇进行调整。一、调整原则：1、按劳分配、优劳优酬、兼顾公平的原则；2、向优秀人才和关键岗位倾斜的原则；3、解决量力而行，“小步快跑”的突出矛盾，体现公平合理的原则；4、调动职工积极性、创造性，促进医院和谐发展的原则；二、调整方案：1、本次工资调整限于我院合同制职工。2.对正规全日制本科毕业生及在事业单位帐户交保险费人员工资进行调整：根据上级人事部门于2022年以前工资改革的要求，兑现相应工资待遇。3、对原签订劳动合同中基本工资为500元的职工工资进行调整：本次调整与职称、工作年限相挂勾。具体调整如下:士级（或相当于士级）：工资600元，根据签订合同年限，每加一年增加20元，但最高增加至100元。师级（或相当于师级）：工资750元，根据签订合同年限，每加一年增加20元，但最高增加至100元。中级（或相当于中级）：工资900元，根据签订合同年限，每加一年增加20元，但最高增加至100元。高级（或相当于高级）：工资1050元，根据签订合同年限，每加一年增加20元，但最高增加至100元。4、新签专科以下合同制人员工资按上一条规定执行（有执业医师资格证的正规院校专科毕业生可根据工作需要和其本人工作能力予以协商工资）。5、第一学历为正规院校专科毕业生，晋升为中级职称任职资格人员，享受公积金待遇，执行工资7%比例标准。6、午餐补贴调整：全院所有职工在原有午餐补贴50元的基础上，每人每月再增加50元的标准。调整后标准100元/人/月。7、夜班补贴调整：在原有夜班补贴（医生8元/护士6元/其他人员5元）的基础上，每个夜班岗位再增加10元的标准。调整后标准每个夜班补贴：值班医生（病房、门诊）18元，病房和急诊护士16元，其他人员一律15元。三、补充说明：1、卫生补贴、交通补贴、住房补贴本次不调整，仍按原规定执行。2、原规定与本规定相抵触之处以本规定为准。3、本规定自2022年7月1日起执行，解释权归人事科。二○○七年六月三十日医院合同制职工管理有关规定（修订）为加强对我院合同制职工的管理，调动其工作积极性，同时为保障我院合同制职工的合法权益，结合医院的实际情况，制定本规定。一、合同制职工录用条件：1．正规院校（中专以上）毕业，取得毕业证书；2．思想进步，安心本职，敬业爱岗，能维护医院声誉；3．经医院考试（考核）成绩合格者。4．取得相应的资格证（医师、护士执业许可证、会计证等）者优先录取；二、合同制职工待遇：合同制职工待遇采取“老人老办法，新人新办法”。根据医院的经济实力，逐步调整、增加职工的待遇。由于历史原因，医院合同制有如下几类：=1\*GB2⑴青医集体合同制；=2\*GB2⑵工作关系转移，办理的合同制；=3\*GB2⑶医院新招工办理的合同制。1．合同制职工每日工作时间满8小时，（每周不少于44小时），发放相应的工资；2．奖金执行医院规定。三、合同制职工的管理：医院与合同制职工职工签订正式劳动合同，合同期限一般3－5年，合同期满根据工作需要和双方意愿确定是否续签合同。1．档案由卫生人才市场代管，医院每年考核，考核材料存入档案；2．档案管理费由医院和个人共同负担（各一半）；3．职称晋升由卫生人才市场负责，医院进行考核。医院可根据工作情况确定是否聘任。4．医院按规定办理职工养老保险和医疗保险（均从办理正式招工手续当月算起）。5．医院不提供学历教育的经费和时