围术期肺栓塞的诊断和防治

围术期肺栓塞的

诊断和防治

解放军总医院三零四临床部麻醉科解放军总医院304临床部麻醉科

郭宝琛

肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍的临床综合征其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（pulmonaryThromboembolism,PTE）

栓子来源：静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓其它（17%）：脂肪栓塞—骨折、骨科手术（3%）羊水栓塞—分娩（<1%）气栓—坐位头颅手术（<1%）瘤栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）流膝行海病孩学对那肺显栓狂塞邀的顿认蜓识绒现烈状进幻玉入万2却1冷世饿纪趟以怨来宴,后认考为稻我器国垄肺赤栓篮塞谜很购少守见唇的呜错瞧误体看也法习已厚在衰逐懒渐制减夸少桌，种已恰被浸日关渐派重喇视柜，现在固宣哲传纪教口育西上谈已笨日谢益膨广氏泛块及刺深唉入蚀。发装病预率凉：美芦国尤：每穗年6载5万诱名为美爷国报人迟发叉生P下E（新3议.俘5咸‰慎）6万察人道死苦于P拾E惠(高匪血洒压姑、槽心饼肌掠梗妙塞虾之钳后)欧隔洲旷：流年治发河病欣率0.敌5梳‰遗-垒1崇‰国祝内僻：图缺爸乏闪详催尽孕的础统档计乐数樱据巩（伶发四病塌率矮低蹲？促）欧写美孝人面种婶易里发育？恐饮祥食太习元惯挥不边同恨？发店病肤相塞近石，斯误耻、咳漏奋诊民过乳多贼？死增亡辱率述（极肉高）美挺国融：闯1晕0额%翁的池急彼性甩肺极栓业塞派病窑人煮在跃1垫小摘时甚内洲死沉亡日撑本场：载8色%州的止急注性砍肺波栓廊塞尽病拌人栽2退小躺时约内零死咽亡协征和治医秃院值1略9桑9端6愉-佩2胜0扇0角4菊年企诊偿断愿肺栓吧塞聚共打3晕0胆3昌例区,挠发造生伪在器大瓣小目手竟术妈后负的5柴0卖例旱(川1丈6盼.汤5惯%博)缴,炸死杯亡肝1笛4拥例粥(能病凶死梨率娇2圣8细.猜0困%斗)折,支发羞生挂于若术弓后拼第系1匪-侧1饶4窃天委,锅以术渔后画第颤3碎-誉4帅天违最滥常昼见第夹二通军择医宣大炸学穷长用海赶医汁院赠1折9伟8舱6列年障1谎2遥月均至少2梁0内0节0边年伞1渣2小月翁尸劝检鸣4浴3走0滴例蔽，俊术厉后芹因声肺盟动适脉坡栓恨塞玩猝鹊死隔7闲例妹（胸1饰.哗6狸3赏%泰）新。肺姐栓南塞咬的哥特孕点村是素三份高幻玉：叉高战发疏病随率父，堂高俯误践诊决、罩漏志诊雷率缠，落高胸死只亡毯率搬。凉如曲果团可垂以掌及雾时街、医正方确倡诊禽断薪肺斯栓倍塞顷，希死辜亡狸率膀可电降团至茂2防%以-动8兔%归。肺旺栓哲塞请发秧生术的普危炎险岔因汗素心依脏皱病恶晨性墙肿熟瘤肥液胖糖捎尿耕病高拐龄下栽肢垃静黄脉挖曲毅张下都肢潜制突动手汉术察及黄外容伤妊惜娠逢、赔分宾娩殃、鸽避吸孕任药分悠类辫（叹按哗可销诊总断匙范再围服）无珍临匪床熔症辜状情肺马栓朵塞怖—墓—校临丛床比不旁能偶诊问断伴境轻碌微液临瞒床辽症孝状竟肺赞栓要塞溉—熟—撑几粘乎引不薄能躲诊度断有回明羞显拴临原床溉症伐状登肺辜栓佩塞舰—溜—禁临慰床股可垦诊恋断急蝇性降广俗泛汇型笛肺钓栓讽塞会（奔死腿亡系率迹极玻高雹）急劝性哑亚妄广唇泛滤型数肺边栓猪塞慢什性根肺绝栓料塞达（贿伴葡肺情动雀脉狭高伴压假）急服性牢肺党栓狐塞待的天病简理倘生翠理正射常罢右袍室右表室坟扩朗张和芽衰尸竭巨茫大央肺茎栓默塞肺难栓鸽塞关引乒起赞的份血逃流夕动铃力虹学毕改待变P丈E述的尤病遍理锄生津理终学狮变成化裕：肺背血组管吃床锻的芳横刊截提面险积翠突质然抹减背少宏加久上神误经枣体议液沃因桥素缝和辜低渡氧站血炮症巨所碗致税肺妙血义管午痉椅挛，愿右芦心裂后勾负控荷加剧箱增钩，肺督动旷脉摩高念压迟，卷导扒致右具心划衰肺告血案管乌痉缴挛禽、课堵肥塞崖和粮体钻液拌因企素重所增致允肺傅血加管殊收鱼缩美致站V值/街Q敏比均值镇失衰调吗，乐出箱现低蚕氧浅血薄症而份左完心像前呼负挥荷湾降订低圆，额充趣盈顷不啄全抹，剧出狱现心姥源拾性沿休视克低涝氧泳血拨症疾的渗发拿生誉机塞制肺浸动惨脉溉高柔压引赔起傲临待床急肺疮动疮脉派压虾升妹高辜,戚需使要搁解来剖结学园2激5颤%涌-看3号0帐%桐的因血开管怎床胃堵辱塞难。吴既闭往救无真心咐肺丢疾想病舞，栏又迈有更正妙常电壁右厚位的以右饺室宗，醉肺若动匪脉享平伴均部压攻以敢4姥0更m易m香H友g斤为翠界蛛线汗，晌超工出殖该宗界叹线检以担上美的搞后孟负污荷士可充造拥成付右盆室占扩阀大低，尼三隔尖遭瓣户关牧闭蚊不晓全胳，赶急熟性辽右讽心岸衰这竭简，宴心孔搏斜出露量碗下饿降吧。肺廊栓丙塞孤的巴血滤栓杰来埋源肺锦栓肿塞蛛的纳病敢理逆生径理险学肺解栓盖塞肺粗动低脉示堵及塞肺法动查脉拖收挥缩肺瓶动淡脉女高诱压神逢经嚷体扎液蛋因冠素支劈燕气殿管命收答缩通茅气苏流茶失圈衡纲/涉血低椅氧型血燥症休剩克心训搏吸量佣降标低急移性毛肺辅心述病临敲床飘表芳现垮及肃诊腹断肺恶栓港塞山的特临腿床搅表恐现呼步吸饱困徐难气及短功伴霸胸帝痛围或付胸雾闷咯惧血突塔发珠晕寸厥低航氧且血帐症猝或死临声床着表妖现星：没取顶决妨于锦栓悦子垮的燥大属小恢和滑肺沟血仔循织环唉状尽态斤,碑无访特钞异礼性敞临尤床允表芬现症甲状哄:减突文发呼疲吸规困每难叫、胜胸胀痛席、守晕色厥呼约吸虎困喷难桌—添—构多窝为互靠渠近瘦中弓心挽部叹的握P创E菌引初起胸骗痛茎—蛾—伐远匙端意栓呀子炉刺段激浴胸猫膜刘所障致晕糖厥剑—猛—扭脑捉动推脉屑供蛇血爆减液少敢、喜心减律担失脑常依、迷侨走隔反渣射体劲征库:呼居吸挺频梢快(匪>嘱1妇6徐次月/矮分膨)心谋动馒过丢速(包>轮1叶0景0拐次串/正分业)低鞭血铅压肺芳动蒙脉交第撕二有音捞亢梢进紫掘绀全望身衰麻礼醉孤状泥态杰下史，提主插要帅表椒现顿为姑突遵发安的找无疏诱因取的详低剃氧真血盖症忙、飞循示环渔异俗常生裕化系学女检血查娱:乳愉酸牺脱顷氢火酶琴升凑高白烛细厌胞鱼增优加集、岗血锈沉老加嫂快凝毕血肚及凭纤傲溶逗系纤统糟异爷常血绿浆房诚D笋-飞二碌聚等体D经-秃二团聚采体肢（远D担-雪d敬i禽m惑e侨r朱）人绒体回一额旦须出反现捏血淹栓流，剂纤在溶骨酶架原鱼即客被狗激找活过，售血唯栓咳的勉主旗要在成坡分励纤弦维屠蛋络白馋即枣开旱始夺溶导解拘成宋多攀种滚可烘溶写片甩段道，肠D裳-锤二捎聚殊体府为飞其情中粒具昌有然代烂表畏性稳的臭特习异阅蛋岔白候片策段米，就是心已腥交虏联帖的甘纤告维废蛋驳白骂的笑降借解浙产旱物己，听它谋的部生友成粘和稀增四减鞠一怜方峰面偿预底示课体镜内但有舍血贴栓序形烧成挡，碍另翼方坑面李也取能绸为尚我驼们歇提拒示截血腊栓控溶铁解堤的微进航程套，东早供期检明测D同-剩二损聚塞体床是陵栓蹄塞互性秋疾锻病偏一吊个先非锈常藏可辉靠抚的由诊哗断创指险标脱，奸其屯敏息感铃性该为兽9迟2础%住，烦特衬异皇性乔为捎8旷7停%跟。返（聋正奴常驻值顾0撑.家5叼µ扮g侍/梳m纳l妹）溶昌栓老二勺聚歪体拐（同D六-墓D权i倡m童e逗r老,播D模-查D絮）D峡-拳D俘是即血揪浆严中兽交构联补纤国维杯蛋针白没降火解治产挑物展，伏升抓高凤提编示晓体内行血恶栓宿存矮在励，墨正辞常妻参覆考勒值遍为诊<贷5蜜0贴0俘μ隆g苗/扑L指。D白-尾D臂诊赶断骑P摇E悟敏趁感匪性西高病，节特沈异订性糕低斤，刺不鸡能闪区术分婆P的E晶、深厕静腊脉闹血市栓梨，盾甚床至环感图染厦、之肿艘瘤疏等罗。可板作妹为葬临畜床疯初太步南筛烛查窄试摧验吵，增D岭-食D违阴怒性列基吃本抱可理排除优P队E亭。临孕床王上虏观愧察枝疗次效段的按一在个微指照标辩，警D条-君D谋下壤降水提记示病临拔床治淡疗犹有戒效挡。动颗脉叠血访气惠分剖析未:低广氧填血冠症肺收泡滨-任动等脉丛氧遇分是压末差正增戏大X团线锯胸战片肺旷血啊管蹲征乞象鸽改衰变窃-鼻近扯端汉肺蚕动吸脉妄扩扭张舅,每扩讽张斥的茫肺诞动初脉丑突竖然酿变拣细焦;答肺霞血场流情减玩少载、向透崭光导度捏增撕加患荷侧浊膈浆肌墓抬董高肺嫌炎热样堤浸旋润聋状档阴宿影堡和竹肺鹅不见张零等双肺盗实催质邻性范改乒变有甜近响2风0淋%差患挑者侄X闪线栋胸预片闲无轨异滨常未发盘现心常电烤图既紧往际认起为员仅用有普部远分巷P感E示患甘者凉心到电刑图吗异朴常目追前馋认软为民，斑几夕乎摔所孝有王有昌症洁状达的肃急岂性示P薯E朱患罪者寻，尖心槽电谢图灭都晒会液有苦不词同锡程欢度勤的绑改椅变肆，张因设此航心逝电匹图副对庙肺男栓单塞贫的诸诊辆断坡具盛有录比动较痰重脑要缝的尖价乔值肺蜜栓锈塞愤最岔为距常膏见屿的穴心格电萍图屈表珠现捎为柿SI加绣深完，偷QⅢ出碧现珠及续TⅢ倒系置康，钢胸增前御导仔联酿V1优-菜4T即波影倒申置茂，责或枕完横全裤性弱及个不燃完储全瓶性唤右为束坟支已传冠导必阻馅滞上宪述替异洞常昏心规电犬图涛尤我其越应量注庸意骆与甩冠碌心膝病灰不浪稳期定气性兽心脊绞直痛研、宇心拨肌特梗肠塞质鉴苗别振：年谅龄愚较晌大玻的木急辉性悠肺氏栓相塞测患昨者扯，匙如蚕果永有框胸巩痛右，丛同响时艇心破电矿图款一把些症导躁联歇出扎现脾T端波坚改愿变岗，槽易欧首姓先圈考闲虑挣为季“肃冠乡丰心筐病钉、嚷心晃绞董痛醉”扬，衰但纤是羡肺敏栓授塞目多洞伴温有扯不朋同量程裕度五的狸呼桌吸医困究难故，透血绸气伟分泥析雁及烘放皮射炒性捉核炸素蚀肺花扫气描投常弊常漠能讲有毫助泳于级诊盏断由鼻于壁P痕E步心蝴电妨图源表颂现狸呈科一姜过烦性蛙，父因荷此乞应乏该丝式动挤态凶观丘察说心学电旦图点变短化超插声糊心框动废图右虾心每扩浮大右右室肚壁捞运撇动鉴异皆常肺堪动制脉西扩钓张凉及弊肺暖动万脉脖内缘瑞血听栓存(兄经球食除道溜超蓄声坡敏此感伙性敏更榜高旦一耽些浙,跑但动也捧仅饲限态于话叶屿肺恼动横脉肚近搏端竭的易血组栓轮)C指T犬检晌查姻(螺问旋恢C索T委)为脾近敌些呆年冠肺等栓婶塞妄诊卸断糠的东新镰进挨展赢，有可桂清蒸晰纯地听显慰示弯血么管闲树肺兄梗喜塞号时俭，平可巧表客现抚为呼肺透动宫脉鄙内添低恰密舰度质充蒙盈造缺旅损对细主讲干概、版叶鹿、顽段丘肺毫动闯脉另的区栓恩塞倍，胖诊统断妥率陪高择(荡1免0术0思%耀）对霉细液小补肺薯动橡脉寻的砖分海支巧，津诊抬断叙率殃稍假低滑，典不妇过能，束与滤机兼器坡性箩能询关急系差更津为稻密译切螺梁旋量C鸟T颤诊饭断昏肺演栓痰塞歪的中征跌象直饲接滨征沸象音：孟半抢月悔型尿、笔环得型尝充尿盈呈缺蛾损糕（籍附剂壁搞）屿，场完你全巧梗盗塞吨及分轨染道替征间像接茫征若象窃：肠主写肺嗓动仅脉则、英左糟、播右锯肺响动广脉费扩羊张岁，损血抽管录断瓣面马细豆小维、灾缺攀支杯，购肺为灌坊注脾期愁马气赛钟克教征吨，浓肺料梗孔死月灶桐等螺逐旋财C肉T敢正冤常趣不侵能谨除良外努亚漏段避水拦平吗的歌梗气塞放馒射青性君核宅素麻肺晶扫晨描肺控灌从注呜显变像丽:乞静靠脉研注渐射裤放锤射拥性裙核脉素铸标沙记蹄微活粒葬,茂显允像架为沟局弱部摧的晚血敬流骄缺冬损务(海敏慰感孙性夫高锣、欲但掉特愿异示性闭低裁)肺普通含气惧显糊像礼:赴吸洽入醋放侦射薄性环惰死性安气举体检,井显莲像遣为况无视通智气锈缺牙损两商者适相软结窑合专,歼提赤高肌诊闪断戒率磁刘共凡振服（旦M较R迎）造窃影面增贤强潮磁摆共昌振馋血碰管速成净像嘱（箭M收R思A描）欧可置较梳清赤楚仓地留显足示额肺御动贱脉送7瞧-伸8章级乳分规支惊内沫的幕栓叮子部刷分步学甩者厘认逼为敬M可R活A枕+品C辅T挠A蚊将彼共棋同赶取熟代迷X覆线沃肺鞭动甲脉喝造掌影朱而毕成泥为疯P议E眉的中“旱金惊标抹准以”肺影血汽管业造怜影肤（问P荡E滨诊以断谅的著金摊标界准惩）多怀经恢股孔静岩脉简穿锻刺战,榨也烘可物选刑择逮颈唉内扯静残脉啊和汇锁丙骨毕下辜静位脉表碎现形为内肺雁动锈脉属的痒完继全乌阻许塞葡和素充变盈健缺踏损在妙行董导志管侄溶愧栓赵、步导迈管丛吸蛾栓梢和街导找管息碎优栓面等心介柳入察治胸疗裕时木,仙也播必樱须宣先洗行球肺嘉动叨脉狐造评影赤以州确浩定坡血定栓筑的烈位尘置某和愁大仪小肺催动悦脉由造耻影渐诊细断扔依铁据肺假血赢管醒截切断持或漫固挂定虑的阳管殿腔隙内捎充捕盈评缺尿损摄；局诱限纯性适肺胳叶夕或策肺偶段镇区修血镇管轧纹杰理科减报少房诚，王呈冒局峰限新性爬的淘少资血寸透唐亮咬区盐；肺编动吗脉政和索静咬脉亏血物流展减撕少跃、情消披失被、厅延衔迟邻；血妹管泳“妥修首剪赌征序”缠：椒肺诞段样区裤域吨内沿有周多黑发锦小任栓董子玻。后临3洞项俗为曾间读接跃征拆象复，拘其嘉诊典断拘价渔值许尚恰有视待兄证岭实临湾床激怀手疑弟肺辈栓爷塞浓（黑症蛮状解、铃体泡征警）心号电国图静异责常血鞋气款异铸常鉴泛别炊诊极断俩考轻虑勺肺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大面积栓塞（>50%的肺循环）–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡

有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭

无症状PE–肺动脉高压栓塞可导致:骨客科擦大溪手果术扶围旁术疫期每怖年群数致百庸万嫩例辟手丙术控骨拥科跪大器手滑术梳病寨人近5径0逆%出驶现裕深焦静动脉糖血旗栓吴形李成其火中2鞠0搅%出能现票有尽症恨状典的P隙E下裳肢拼骨勾科盯大捉手宏术:发定生V欠T恶E的威危雷险或性榆最昆高非促常垄高懂危4刷0馅–月8丸0离%1斩0烟–仔2狗0警%0徒.职2萌–阿5侧%高堪危2挣0顶–宗4按0虚%4宪–章8摆%0个.己4随–改1钩%中辩度控危企险1供0篮–占2伐0貌%2爱–因4孙%0训.页1碑–查0哑.惭4驳%低桃危<担1棵0竿%<暮2纵%0葵.箱0霞0孙2么%类晌别腓左肠虾肌棕静未脉血悼栓中形傻成近舟端牙静南脉血亲栓超形久成致融死脖性P懂E骨晋科建大睡手饶手托术A领C林C款P讯*保2乡丰0严0往1年塌会计议病种因励分观析C船h秧a振n党g成e欺i虏nt晶h疗e辰v什e贯s絮s民e且lw促a浑l宝lA卸c哲t达i惜v犬a戚t叶e逢dc御o吃a筐g腰u温l惧a肉t眯i巷o愧nf夏a浸c拴t扣o好r多s悔a煮n恭dp涛l棕a言t涂e鄙l嗓e溉t害sDVT发病机制:Virchow’s三元学说(静脉瓣区血液淤滞)(2)血流缓慢血管璧受损(晌3吐)姑凝浩血或系选统和棉血腾小粗板激娃活*深财静披脉因血爹栓荡形晕成血管壁血液成分血流改变1佣8法5每6断年V聋i洪r秘c阻h仔o芳w雨法鉴国血愚流门缓避慢血竟管灵壁触损壮伤血辽液父成储分报改戏变深默静银脉俩血材栓饥形誓成深参静厌脉打血迹栓终的沫发庆病统机节制围抢术梢期柏D汉V天T辰的慰易初发刑因笋素:活大动谱减谱少、麻粘醉握及寸术办中廉的宫静羊止、围赶术勺期卧意床妇和浑制袍动血万流妄缓唇慢(寒降闻低浪3她5游%滨左添右锯)局滴部成操拳作步、族药玩物趴和趁其雕他搏化堪学丧物叹质酸、摩止苏血车带街等血阵管墨壁崇损絮伤创绩伤泥后哲组水织跌因遗子乡丰释晋放、外受源嘴性泼凝旁血过系遗统数激盈活昌等凝咬血效系聪统遗激巾活(敏相晌对负高店凝茎状必态番)D观V煮T撑的隔诊奇断V台T史E参:经千常亦得玩不闸到