脑血管病疾病防治【脑外科】课件

脑血管疾病防治1医学课件1953年3月5日，斯大林死于突发性脑溢血1945年4月12日，罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世1965年，丘吉尔因为多次脑血栓，卒中后癫痫去世2医学课件以色列总理沙龙于2006年1月4日晚，突发卒中，被紧急送往医院抢救，经过多次手术，病情没有明显好转，陷于植物生存状态长达八年。3医学课件脑中风是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病4医学课件脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。5医学课件认识中风，预防中风什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？哪些人容易发生脑中风？应该怎么预防？应该采取什么行动预防脑中风？6医学课件什么是脑中风？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！7医学课件脑中风有哪些类型？缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！8医学课件短暂性脑缺血发作好发年龄50-70岁，男性多于女性。患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同症状）。9医学课件脑梗死

脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死10医学课件脑血栓形成动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。11医学课件12医学课件脑栓塞可发于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。13医学课件14医学课件腔隙性梗死多见于中老年患者，男性多于女性。半数以上病人有高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻，体征单一，预后好，一般无头痛，无颅高压，无意识障碍表现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。15医学课件16医学课件脑出血好发年龄50-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发生。17医学课件蛛网膜下腔出血临床表现差异较大，以中青年发病居多，起病突然，多数患者发病前有明显诱因。一般症状主要包括：头痛脑膜刺激征眼部症状精神症状其他症状18医学课件脑中风是怎么发生的？

19医学课件

脑中风的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成20医学课件导致脑中风的罪犯——血小板21医学课件哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素可控制的因素无法控制的因素22医学课件脑中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史

---无法改变或控制的因素23医学课件脑中风的危险因素？

------可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史

发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。24医学课件怎么评估脑中风复发的风险有多大？ESSEN中风风险评分危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险<4%3分以上需要更强的抗血小板药物25医学课件脑中风常见的认识误区错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复26医学课件减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发27医学课件脑血管如何预防？28医学课件在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药物29医学课件控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；不要用保健品代替药物治疗；不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物。30医学课件注意合理饮食。少吃油腻食物。膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。

31医学课件32医学课件戒烟戒酒

33医学课件坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。

34医学课件冬天是心脑血管病的高发季节，老年人应该注意饮食起居，还要做到以下几点，就可大大减少心脑血管的发生：35医学课件注意防寒保暖，避免严寒刺激。特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。36医学课件由于冬天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血液黏稠度比较高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。情绪的波动也是心血管疾病的诱发因素，因此老年人一定要保持心态平和，避免情绪激动，大喜大悲尤不可取。37医学课件日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。38医学课件祖国医学认为，冬季饮食应遵循“秋冬养阴”、“养肾防寒”、“无扰乎阳”的原则，健康的关键在于顺应自然，日出而作，日落而息。每天太阳升起时，人体生物钟就会发出指令，交感神经开始兴奋，这时就该起床了。因此，随着一年四季太阳运行规律的不同，人的起床时间也应有所变化，春夏两季应该晚睡早起，秋天应该早睡早起，冬天则应早睡晚起。39医学课件脑中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电12040医学课件

识别先兆中风发病前，可有多种脑缺血发作的预兆，如：

头晕头痛，视物模糊、耳鸣、呕吐、语言不佳、吞咽困难，面麻身木，无力、抽搐，猝然倒地，性格异常，嗜睡健忘、意识障碍等，家人应及时拨打“120”送患者到有头颅CT的医院或神经专科医院诊治。41医学课件遇到突然中风的病人该

采取哪些措施？

如突然出现言语不清、一侧肢体麻木和/或无力、饮水呛咳、眩晕、剧烈头痛等症状，应考虑有中风可能，不要惊慌失措，立即到医院就诊。如病人病情严重，或迅速进入昏迷，应先将病人平抬至床上，头部垫一低枕，并将头侧向一边；取下假牙，及时清除口鼻中的呕吐物及痰液，防止窒息；解开衣领，保持呼吸道的通畅；若有抽搐，可将小毛巾垫于口中，防止舌被咬伤；千万不要企图唤醒病人而摇动其身体和头部。同时，要及时联系120救护车辆将病人送往医院。42医学课件遇到突然中风的病人该

采取哪些措施？在运送病人到医院的途中，要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平；如无急救车，可用平板三轮车护送病人；沿途要有专门人员保护病人的头部，避免头部发生剧烈摇晃和震动；头的位置要偏向一侧，便于呕吐物从口腔中流出，以免误入气管内发生窒息；如病人神志尚清楚，要多给以劝说和安慰，以免其精神过分紧张而使病情加重。43医学课件

遇到突然中风的病人该

采取哪些措施？

送病人入院应避免长途运送，尽量就近就地治疗。中风是一种常见病多发病，一般医院都有救治的条件。长途运送有时是非常危险的，可导致病情的骤然恶化，使病人失去抢救的机会。44医学课件可以增加脑中风

危险性的疾病先前发作过中风或“小中风”（短暂性脑缺血发作，TIA）根据你发生中风最可能的原因，医生会给你开一些特殊的药物或者考虑手术治疗来去除颈动脉内的脂质沉积。高血压高血压是心脏疾病和脑中风的一个主要危险因素。医生会建议你调整饮食以及生活方式，或者给你开一些药来降低你的血压。

45医学课件

可以增加脑中风

危险性的疾病糖尿病高血糖能增加你的危险性，因此，你应该配合医生来加以控制。心脏疾病尤其是心跳不规则（心房纤颤），心脏瓣膜病变，充血性心力衰竭，或近期有过心脏病发作。如果你有其中一种情况，医生会给你开一些药来稀释你的血液，降低血胆固醇水平。

46医学课件可以控制的危险因素吸烟吸烟对于脑中风和心脏病而言，是另一个主要的可以预防的危险因素，即使你已经吸了很多年，从现在开始戒烟，仍然可以降低你发生脑中风以及心脏病的危险。肥胖，高胆固醇血症及高脂血症减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入可以帮助你降低脑中风的危险性47医学课件

可以控制的危险因素缺乏体育锻炼惯于久坐而不进行常规锻炼可以出现心脏疾病，进而导致脑中风的发生。过度的酒精摄入过敏性药物的使用不健康饮食48医学课件不可控制的危险因素年龄的增加脑中风更常见于60岁以上的人群性别男性和女性都可以出现脑中风，但脑中风在年青男性中更常见种族和遗传亲属中有曾在年轻时发作过脑中风的人则更常发生中风。美国黑人和西班牙人比白人发生脑中风的危险性大，这可能与高血压和饮食差异有关。49医学课件脑血管病人的饮食如中风病人的病情已经稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食。将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37

℃－39

℃为宜。

50医学课件脑血管病人的饮食

(混合奶配制)所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤

350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白质40克，脂肪40克，糖类120克，热量1000千卡。病人若并发糖尿病，免加白糖。

51医学课件脑血管病人的饮食若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。如中风病人无吞咽困难，则以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

52医学课件脑血管病人的饮食

(平衡膳食)首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

53医学课件脑血管病人的饮食

(平衡膳食)

其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。54医学课件脑血管病人的饮食

(平衡膳食)

第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，目前通过实验，证实有100多种蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓点数分别表示出它们作用的强弱，点数越高预防血栓效果越强：大蒜头160点，青豌豆140点，菠菜120点，香瓜、萝卜、洋葱100点，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡萝卜50点，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠萝、藕；茄子、生梨……建议每天一般要食用5种以上蔬菜和水果，其总量应在350克左右。最好多品种，经常更换。一天三餐中每次均添加一点蔬菜，因为蔬菜的抗血脂、抗血栓作用时间仅维持5～6小时左右,且黄绿色蔬菜搭配着吃。

55医学课件脑血管病人的饮食

(平衡膳食)第四，可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

56医学课件脑血管病人的护理和康复

脑血管病急性期患者要注意卧床休息，如脑梗塞患者症状不重，病情平稳后尽早下床活动；脑出血患者要绝对卧床至出血完全吸收；蛛网膜下腔出血患者如内科治疗，应绝对卧床至少4周。保持情绪平稳，睡眠充足。57医学课件脑血管病人的早期康复训练脑血管病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动，然后做主动运动，使患者逐步达到生活自理的目的。按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环，刺激神经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了按摩刺激时，再逐步加重手法。58医学课件脑血管病人的早期康复训练被动运动是指在医务人员或病人家属的帮助下来活动瘫痪的肢体，它可有效地活跃肢体血液循环，牵伸短缩的肌腱和韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节一定的活动度，所以要及早进行被动运动。做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直，尽量弯曲，每次每个关节活动20～30次，活动结束时，将患肢放在功能位置（瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，可在病人腋下放置一个枕头，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物）。59医学课件脑血管病人的早期康复训练

不完全性瘫痪的患者，或完全性一侧偏瘫，当患侧的肌力已有恢复时，应积极地做主动运动，如可在床上作举手，外展、内收肩关节，抬腿抬足，伸腿、屈腿等运动。已能离床下地的患者，先在别人帮助下站立和行走，逐步过渡到自己扶持物体行走，经过一段的适应后，便可扶杖或徒步行走。60医学课件语言障碍的康复治疗

对于不能发音的患者，训练患者用喉部发“啊”声，或用咳嗽诱导发音，或用嘴吹火柴诱导发音，特别是后者更易诱导发音，因失语症患者的唇音最易恢复。能发音的患者在家属或医护人员帮助下，可对着镜子发音。先随着旁人发音和说词汇，以后让患者自己发音和说词汇，由易到难，由长到短，并在视觉和触觉帮助下观察构音器官位置和口形，随时矫正。家属可结合日常生活经常和患者进行交谈，让患者看一些简单的文字和图画并进行复述，有的老人中风后不能说话，但还能唱歌，对此要大力鼓励，可让老人写写家人的姓名及简短的句子。61医学课件心理康复脑卒中后，神志清醒者（包括原有意识障碍经治疗恢复者）的主要心理变化是：①恐惧，怕病治不好。②绝望，对疾病的治疗无信心，自己会成为一个残疾的人，人生的意义到此结束。③烦躁焦虑，主要来自对职业、家庭生活、老人的抚养、孩子的教育和就业等等的忧虑。④担心，担心自己病不会好而将成为社会和家庭的负担。总之悲观失望、情绪不稳，对未来的生活丧失了信心。

62医学课件心理康复措施（1）热情，家庭对病人要热情关心，多与他们交谈，态度和蔼，热情给患者洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便、翻身，在这些过程中不要有任何不耐烦情绪，不要说任何伤感情的话，使病人感到不孤单，有继续生活的勇气。（2）医生和家属要多鼓励，给予患者心理上充满战胜疾病的信念。

63医学课件心理康复措施（3）鼓舞病人参与学习力所能及的社会、家庭活动，对病人在康复过程中的每一点进步，都要给于鼓舞，教育病人重新建立病后的学习、生活和工作内容，根据自己的文化素质、体力培养自己的爱好，展开新的生活，鼓励他们参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。

64医学课件褥疮的预防和护理中风病人常有肢体瘫痪，不能自己翻身改变体位，身体局部受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮。对于褥疮，预防最为重要，应做到以下几点：

(1)定时为病人翻身、按摩，至少2小时1次，翻身时切忌在床上拖、拉，以防止擦伤皮肤。翻身时注意检查衣服、被单是否平整干燥，并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查。65医学课件褥疮的预防和护理(2)在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。不可让病人直接睡在橡胶垫上。

(3)保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时，及时擦洗干净。定期用温水给病人擦澡、擦背，擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。

66医学课件褥疮的预防和护理(4)保持床铺清洁干燥，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。

(5)饮食中加强营养，保证蛋白质的供应，增加病人皮肤的抵抗力。