牙体硬组织非龋性疾病-牙慢性损伤（口腔内科学课件）

牙慢性损伤—磨损

牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤。常见的有磨损、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂、牙根纵裂等。慢性损伤磨损楔状缺损酸蚀症牙隐裂牙根纵裂牙慢性损伤磨损牙齿自萌出建后，硬组织每天都会因摩擦而丧失。这种现象主要发生在面，也会发生在邻面。其程度与年龄成正相关，根据牙齿硬组织丧失的原因，速度和危害，将其分为磨耗和磨损两种，但两者间并无截然界限。一、概述牙慢性损伤磨损

咀嚼磨损（生理性磨损）（磨耗）

正常咀嚼→牙合面切缘→邻面均匀磨耗→保护牙周年龄↑→牙周支持能力↓→牙尖磨耗变平→咀嚼侧向压力↓→牙合力均匀分布牙周牙周组织萎缩→冠根比↑→磨耗→临床牙冠↓→保持冠根比→牙周创伤↓牙慢性损伤磨损非咀嚼磨损（病理性磨损）

不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损

可以是一个牙或者一组牙或者全口牙

可以是均衡的，也可以是不均衡的

速度较快牙慢性损伤磨损二、病因1、刷牙不当：刷毛过硬、牙膏中颗粒过大、刷牙速度快、力度大及横向刷牙等。2、不良的咬合习惯：因某种职业或习惯，用较大的力度反复咬某种硬物也会导致。如长期、大量嗑瓜子，木匠、鞋匠用牙咬钉子等。牙慢性损伤磨损二、病因3、医源性损伤：反复的牙根面刮治和平整导致牙根表面磨损，活动义齿的卡环造成基牙过度磨损。4、其他：如磨牙症，也称夜磨牙，是在非进食情况下发生的不自主的咀嚼运动，多在夜间睡眠中发生。牙慢性损伤磨损三、临床表现

1、一般后牙磨损重于前牙，尤其是

面。2、磨损导致牙齿的尖、窝、沟、嵴结构模糊，牙本质外露。3、磨损不均，常见高耸的牙尖、锐利的边缘。牙慢性损伤磨损三、临床表现

4、因后牙邻面由紧密点状接触变为松弛面状接触，导致邻面磨损严重，检查可见有食物嵌塞、邻面龋及牙周疾病等。5、前牙磨损多见于咬合关系不好、有不良咬合习惯者。6、严重的前牙磨损可使牙冠明显变短。牙慢性损伤磨损四、并发症

1、牙本质敏感症：因牙本质暴露2、食物嵌塞：邻面磨损＋合面不均匀磨损，溢出沟消失3、牙髓和根尖周病：过度磨损→髓腔暴露4、颞下颌关节功能紊乱综合征：牙冠明显变短→颌间距离↓5、牙折：高耸牙尖和锐利的边缘嵴，抗折力差6、创伤性溃疡：高耸牙尖和锐利的边缘嵴→刺激软组织（颊、舌）牙慢性损伤磨损五、治疗原则

1、戒除不良的咬合习惯，改善刷牙方法。2、发现高耸的牙尖和锐利的边缘嵴，应通过调磨予以纠正。3、食物嵌塞者，应通过调牙合、恢复接触关系等措施加以改善。4、牙本质过敏，牙髓、根尖周病和颞下颌关节综合征等出现时，应做相应处理。5、磨牙症患者应通过戴咬合垫、肌电反馈治疗以及精神、心理干预等方法加以改善。牙慢性损伤磨损牙慢性损伤—酸蚀症

酸蚀症是因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失的疾病。

其脱矿过程与酸的关系明确，与细菌无关。

如果酸来自外环境，一般破坏前牙的唇面；如果酸来自胃部，会破坏牙齿的腭、舌面。

可有感觉过敏、染色、质地变软、缺损等临床表现。

因牙釉柱被破坏，牙齿极易被磨损，有学者称其为“化学性磨损”。

一、概述牙慢性损伤酸蚀症二、病因

酸或酸酐是直接原因，酸可分为内源性和外源性两类。1.外源性酸：

过去是典型的职业病，制酸、汽车电池、化肥、电镀材料、酿酒行业有关人员是高危人群。

现在因长期、大量饮用酸性饮料（可乐、果汁、醋、酒等），导致酸蚀症患者增加。牙慢性损伤酸蚀症二、病因2.内源性酸：主要见于各种原因导致的胃液反流，如胃溃疡、食管裂孔疝、妊娠、酗酒等。其特点是酸蚀部位发生在牙齿的内侧，即腭、舌面。牙慢性损伤酸蚀症三、临床表现1、早期仅有牙齿敏感（冷热尤甚）→牙发软、不敢咬硬物→实质性缺损。2、酸雾或酸酐引起的，发生在前牙唇面。牙慢性损伤酸蚀症3、不同的酸所引起的酸蚀的表现不同：（1）盐酸：自切缘向唇面形成刀削状光滑斜面，硬而无变色，切端可因太薄而折断。（2）硝酸：多发生在牙颈部，表现为白垩状，染色黄褐或灰色的脱矿斑块，质地松软，易崩碎而逐渐形成实质缺损。（3）硫酸：不易引起酸蚀，仅有酸涩感（因二氧化硫气体溶于水所形成的亚硫酸是弱酸）。牙慢性损伤酸蚀症（4）其他低浓度酸：一般在釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，敏感，探痛，重者出现大面积深度破坏，如酸性饮料所致的酸蚀症。（5）胃酸反流：可引起后牙的牙合面与腭面的凹陷性损害。牙慢性损伤酸蚀症四、防治原则

1、预防（1）劳动保护：消除和减少空气中酸雾是预防酸蚀症的根本方法。如戴防酸口罩，定期用3%碳酸氢钠溶液漱口，避免用口呼吸等。（2）注意刷牙：软毛牙刷、细颗粒牙膏，接触酸性饮食后应立即清水漱口，而不是立即刷牙。（3）控制饮食：减少酸性食物、饮料的摄入（4）积极治疗消化系统疾病。牙慢性损伤酸蚀症四、防治原则

2、治疗（1）症状较轻，仅有牙本质敏感时，脱敏治疗（2）缺损严重者，采用充填法、修复法等处理。（3）牙髓有病变者，应先做牙髓治疗，再用充填法、修复法等处理。（4）定期复查：对高危人群和已治疗者，定期复查，及时处理。牙慢性损伤酸蚀症牙慢性损伤—楔状缺损

楔状缺损是发生在指牙齿唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损。

典型的缺损由两个夹面组成，口大底小，呈楔形。

楔状缺损往往发生在同一患者的多个牙。一般上颌牙重于下颌牙，口角附近的牙多于其他区域的牙。牙慢性损伤楔状缺损一、概述1.内因：①牙齿受力时，应力集中于牙颈部；②长期应力集中，导致牙齿硬组织疲劳，舌面受压应力，唇面受拉应力；③而牙颈部釉质薄，甚至缺如；④加之被龈沟包绕，龈沟内有酸性渗出物，如龈沟液、唾液，会加速牙颈部硬组织的破坏。

楔状缺损是由牙合力疲劳、横刷牙和酸蚀3个因素综合作用的结果。病因包括内、外两个方面。牙慢性损伤楔状缺损二、病因2.外因：

刷牙方法不正确，尤其是横刷，与之关系密切。牙慢性损伤楔状缺损二、病因1.年龄越大，缺损越重；2.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙；3.多有横刷习惯；4.一般没牙周病；牙慢性损伤楔状缺损三、临床表现5.因深度不同有不同表现①浅——损害仅限于牙釉质或牙骨质内无自觉症状，可有轻度敏感症状；②中——损害深度在牙本质中层或深层，冷热酸甜刺激时有明显不适或激发痛；临床检查可见典型表现：缺损由两个夹面组成，口大底小，质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染色或轻度染色；③深——可导致髓腔暴露，甚至牙折，继而出现牙髓病和根尖周病的症状。牙慢性损伤楔状缺损三、临床表现1.预防：①调整咬合。消除高耸的牙尖、锐利的边缘。必要时通过正畸、修复等恢复咬合关系。②正确刷牙。正确选用牙膏牙刷，采用正确刷牙方法。③注意饮食。避免大量摄取酸性饮食。④戒除不良习惯。避免咬异物、硬物等不良习惯。牙慢性损伤楔状缺损四、防治原则2.治疗：①缺损不深、症状不明显者可不做处理。②有过敏症状者可做脱敏治疗。③缺损较深者可行充填修复。④缺损到达牙髓腔，有牙髓感染或根尖周病时，应做相应治疗。⑤已经或几乎导致牙齿横折者，可在根管治疗术完成后，做桩核冠修复。牙慢性损伤楔状缺损四、防治原则牙慢性损伤—牙根纵裂

牙根纵裂是指发生在牙根的纵形裂开，一旦出现，预后很差，往往需要复杂的治疗，甚至拔除。患者多为中老年人，牙位以前磨牙和磨牙多见。症状有不同程度的咬合痛，反复出现的牙周脓肿等。因为破坏发生在深部的牙根，检查不易发现，X线牙片对于诊断是必要的。一、概述牙慢性损伤牙根纵裂1、内因：（1）解剖结构。扁根的固位能力强，而抗折能力差。下颌第一磨牙扁形的近中根发生纵裂的几率高于圆形的远中根。（2）所在位置。第一磨牙发生根裂的几率最高，因为第一磨牙的咬合力最大。（3）饮食习惯。喜欢硬性食物者发生率高，如甘蔗，蚕豆等。牙慢性损伤牙根纵裂二、病因（1）外伤。承受的合力过大，侧方力以及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力都可能造成根裂。（2）医源性因素。

①无髓牙

②过度的根管预备

③根充压力过大

④根管桩牙慢性损伤牙根纵裂2、外因：三、临床表现

1、症状①咬硬物史或咬硬物的习惯；②患牙明确；③可有牙髓病、根尖周病的表现；④也可以有牙周病的表现。牙慢性损伤牙根纵裂2、体征

①患牙多为磨牙；②可能有高耸的牙尖，也可能做过根管治疗术，还可能有根管桩和冠修复体。③牙齿可有松动、牙周袋、牙周脓肿或窦道等，一般都有叩痛。④x线牙片，对诊断有重要作用。⑤典型根裂的x线片特点是，边缘整齐，不论其长度如何，均能通过根尖孔。早期在根尖处变宽，根裂方向与根管长轴一致。根裂发生时间较长者，裂片会发生移动。牙慢性损伤牙根纵裂四、治疗

根裂患牙的治疗预后很差，通常采用完全或部分拔除的治疗方法，待牙槽骨稳定后，再通过义齿、种植等方法修复牙列，恢复牙齿功能。牙慢性损伤牙根纵裂一般适用于症状体征明显，给患者带来较大痛苦的牙齿。如松动、咬合无力或疼痛，牙周软组织反复肿胀者。牙慢性损伤牙根纵裂1、完全拔除。①半切术多见于下颌第一磨牙，适用于牙周情况尚好，牙齿稳固，牙槽骨的破坏局限于根裂牙根的多根牙，即去除病变的部分，另一半相对好的牙体组织则进行根管治疗术以及后续的修复治疗。牙慢性损伤牙根纵裂2、部分拔除。②截根术

多见于上颌切牙，适用于牙周情况尚好，牙齿稳固，牙根较长，根裂的部位和牙槽骨的破坏都在根尖附近的单根牙。可以去除根尖部分的牙根，保留冠部的牙根和牙冠。牙慢性损伤牙根纵裂牙慢性损伤—牙隐裂

牙隐裂是指发生在牙冠表面的细小、不易发现的、非生理性的细小裂纹。

牙隐裂可由牙齿结构的内因和过大的咀嚼力等外因引起。

早期局限在釉质，没有症状，随着裂纹的加深，向牙本质延伸，累及牙髓甚至导致牙体的折裂，会出现各种压痛，如激发痛、自发痛、咬合痛等。一、概述牙慢性损伤牙隐裂二、病因病因也可概括为内、外因两部分。1、内因：牙齿各部分的形态、厚薄和结构不同，抵抗外力的能力也不同。如点隙裂沟和釉质中釉板等，因磨损不均而成的高尖陡坡，咬合时受到较大的水平向分力，会使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽。牙慢性损伤牙隐裂二、病因2、外因：骤然加大的咬合力，如咀嚼中突然咬到砂砾、骨渣等；事故中外力对牙齿的打击；医源性损伤，如拔牙中的器械失控撞击对颌牙等。牙慢性损伤牙隐裂三、临床表现1、第一磨牙好发，其次是第二磨牙和前磨牙。2、好发部位为前磨牙和磨牙颊侧颈部、上颌磨牙的近中腭尖等多见。3、症状有激发痛、咬合痛、自发痛等。4、疼痛深度与裂缝的深度相关。牙慢性损伤牙隐裂5、隐裂线常与窝沟重叠

上颌磨牙—近中舌沟

下颌磨牙、前磨牙—近远中发育沟，并越过边缘嵴到达邻面或与颊面沟重叠。

利用灯光和口镜多角度照射、深色液体（碘酊、龙胆紫）的浸染，有助于裂线的发现。6、面卷咬诊、探针加力探诊如出现明确疼痛即可确诊。牙慢性损伤牙隐裂四、防治原则1、预防（1）消除创伤。调磨消除高陡的牙尖、锐利的边缘嵴。（2）平衡咬合力