牙周炎的诊疗（口腔内科学课件）

第九章牙周病的分类及各类牙周病临床表现与诊断牙龈病牙周炎牙周炎的伴发病变第三节牙周炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎侵犯整个牙周组织，即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的慢性炎性破坏性疾病，主要特征为牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动，是导致牙齿丧失、破坏咀嚼器官的主要疾病

牙周炎

一、慢性牙周炎

【病因】

1）龈下菌斑

2）龈下牙石

3）食物嵌塞

4）不良修复体

【临床表现】发病率高多见30-40岁成年人,35岁以后明显增高部位：个别，一组或全口多数病程比较长，静止期和活动期交替分型及分度牙周袋附着丧失牙槽骨其他轻度≤4mm1~2mm<1/3口臭中度≤6mm3~4mm1/3-1/2轻度松动；根分叉轻度病变；牙龈炎症和探诊出血，也可溢脓重度>6mm≥5mm>1/2松动；根分叉病变；牙周脓肿其他伴发症状：1）牙移位2）食物嵌塞3）继发性合创伤4）急性牙周脓肿5）口臭6）根面龋7）逆行性牙髓炎慢性牙周炎【治疗】基础治疗：控制菌斑；龈上洁治，龈下刮治，牙周袋及根面的药物处理牙周手术：经上述治疗后6-8周，仍有5mm以上的牙周袋修复治疗维护治疗

二、侵袭性牙周炎【病因】

伴放线放线杆菌（Aa）是主要致病菌；本病患者还有白细胞功能缺陷，具有家族性【临床病理】

慢性炎症【临床表现】11—13岁25岁，女多于男局限型：切牙和第一磨牙，年龄一般较小

弥散型：波及全口多数牙，年龄相对较大口腔卫生好，牙周破坏程度与局部刺激不成正比侵袭性牙周炎好发部位：切牙和第一磨牙，左右对称牙周袋窄而深，后逐渐加宽，多为骨下袋。磨牙“弧形吸收”。切牙区多为水平吸收病程进展迅速，快速牙周附着丧失和牙槽骨吸收；早期出现牙松动和移位：前牙呈扇性散开排列【临床表现】侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎【治疗】基础治疗：早期治疗，防止复发药物治疗：甲硝唑+阿莫西林/四环素调整机体防御功能自体牙种植定期维护三、伴有全身病的牙周炎（一）糖尿病（二）艾滋病（二）艾滋病【病因】HIV感染【临床表现】龈缘红线：龈缘处有明显的宽2-3mm的鲜红线坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎：早期为牙龈乳头坏死，溃疡，疼痛和出血，后骨吸收和牙周附着丧失严重，可有死骨形成艾滋病艾滋病龈缘红线艾滋病在口腔中还表现为毛状白斑，白色念珠菌病等艾滋病毛状白斑【治疗】局部治疗：清除牙石和菌斑，可用0.12%--0.2%氯己定含漱全身治疗：甲硝唑第四节牙周炎的伴发病变牙周-牙髓联合性病变根分叉病变牙龈退缩一、牙周-牙髓联合病变

牙周组织与牙髓的解剖通道：侧支根管、牙本质小管、根尖孔、其他某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良、腭侧沟（畸形舌侧沟）等。

牙髓根尖—牙周牙周---牙髓牙周病牙髓病并存牙髓根尖—牙周牙周---牙髓牙周病牙髓病并存牙周-牙髓联合病变治疗原则：

清查病原，积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源；

牙髓病和根尖周的病损经彻底、正规的根管治疗后，大多预后较好，而牙周病损疗效的预测性则不如牙髓病；清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填二、根分叉病变牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区。下颌第一磨牙发病率最高。正常的X光片根分叉病变根分叉病变分度根分叉病变－Ⅰ度根分叉病变－Ⅱ度根分叉病变－Ⅲ度根分叉病变－Ⅳ度根分叉病变三、牙周脓肿【临床表现】1、急性牙周脓肿发病急，在患牙的唇舌侧牙龈形成椭圆形或半球形突起，伴有牙龈疼痛、肿胀、色泽改变、牙松动及浮出，化脓时扪及波动感，脓液自袋内流出或自行破溃，肿胀消退。牙周脓肿2、慢性牙周脓肿