局部麻醉 口腔颌面外科局部麻醉方法

口腔颌面外科局部麻醉方法

常用的局麻方法表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉亦称涂布麻醉topicalanesthesia定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果一、表面麻醉superficialanesthesia表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉适应证2%~5%的利多卡因0.25~0.5%的盐酸丁卡因常用的表面麻醉药有：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。二、浸润麻醉Infiltrationanesthesia上颌8-8拔除，上颌牙槽部小手术下颌2-2拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术适应证软组织浸润麻醉法骨膜上浸润法牙周膜注射法计算机控制局部麻醉内容浸润麻醉操作方法软组织浸润麻醉法1骨膜上浸润法2牙周膜注射法3计算机控制局部麻醉4

浸润麻醉操作方法软组织浸润法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润设计切口针头从切口线的一端刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线由浅至深分层注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.5～1%Lido方法骨膜上、骨膜下浸润法后者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面前者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜二者极为相似，仅深浅不同骨膜上、骨膜下浸润法按位置分唇颊侧腭侧首先根据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干表面唾液1%碘酊消毒检查针头，排除空气唇颊侧浸润麻醉方法进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈45°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分钟即显麻醉效果唇颊侧浸润麻醉方法针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药唇颊侧浸润麻醉方法距腭侧牙龈缘约1～1.5cm处进针针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml局部粘膜颜色变白即可腭侧浸润麻醉方法牙周膜浸润法对于治疗单个牙或常规阻滞麻醉失败的情况下,牙周膜内注射麻醉是最好的补充麻醉措施牙周膜浸润麻醉方法1.麻醉区域：注射区域骨、软组织、根尖和牙髓组织。2.进针点：患牙近远中之间。3.进针角度：平行于牙根。4.进针深度：约0.5cm。5.麻药剂量：0.2ml。6.麻醉步骤(1)使用专用加压注射器。(2)保持注射针稳定,调整针尖方向与牙长轴一致,必要时使针头适当弯曲。(3)注射针针尖斜面贴向牙根,向根尖方向进针,直到遇到较大阻力。(4)注人麻药,可以看到软组织局部发白缺血。牙周膜浸润麻醉方法7.麻醉失败原因及处理：麻药量注射不足,可能为麻药流失或者阻力过大。处理:更换注射点,重新注射直至注入0.2ml麻药。不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大缺点视频：局部麻醉1软组织浸润麻醉法1骨膜上浸润法2牙周膜注射法3计算机控制局部麻醉4

浸润麻醉操作方法计算机控制局部麻醉Ỿ12min常用的局麻方法表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,

以阻断神经末梢传入的剌激,

使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。（联系上节课知识点：阻断止血）阻滞麻醉阻滞麻醉：主要内容1.

上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉

眶下神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等上牙槽后神经阻滞麻醉注射局麻药液于上颌结节

,

以麻醉上牙槽后神经

,

因此又称上颌结节注射法。

本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部的手术。

上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法1.进针点：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点

;

在上颌第二磨牙尚未萌出的儿童

,

则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点

;

在上颌磨牙己缺失的病员

,

则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。上牙槽后神经组织麻醉口内注射法2.进针角度与深度：注射针与上颌牙的长轴成

45°角,

向上后内方刺入

;

进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动

,

深约

2cm;

上牙槽后神经组织麻醉口内注射法3.麻药剂量：回抽无血

,

即可注人麻醉药1.5~

2ml

4.麻醉区域：可麻醉同侧上颌7、8及6的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。上牙槽后神经组织麻醉口内注射法5.注意：针尖刺人不宜过深

,

以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。上牙槽后神经组织麻醉6.麻醉步骤(1)

患者体位

:

注射时

,

病员采取坐位

,

头微后仰

,

上颌牙合平面与地平面成

45°，

半张口

。(2)调整针头使斜面朝向骨面。(3)牵拉患者颊部及注射部位软组织。上牙槽后神经组织麻醉6.麻醉步骤(4)在上颌第二磨牙上方颊黏膜皱褶处进针。(5)向上后内方向沿骨面缓慢推进,针尖顺上颌结节弧形滑动。(6)进针到合适的深度,普通成人约2cm,儿童约1.5cm(7)回抽无血后注射麻药。上牙槽后神经组织麻醉口内注射法

作图

进针时针尖沿

着上颌结节弧形表面滑动

,

深约

2cm。回抽无血

,

即可注人麻醉药液

1.5~

2ml

。眶下神经阻滞麻醉眶下神经出眶下孔

,

故又称眶下孔或眶下管注射法

(infraorbital

foramen

or

canal

injection)

。眶下神经阻滞麻醉将麻药注入眶下孔或眶下管

,

以麻醉眶下神经及其分支。麻醉区域：上牙槽

前、中神经

,

甚至上牙槽后神经

,

如此可麻醉整个上牙槽神经丛。眶下神经阻滞麻醉本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除

,

牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。2.进针点：鼻翼外侧1cm处皮肤。3.进针角度：注射针与皮肤呈45°,抵骨面后向上后外进针约1.5cm。4.进针深度：进人眶下孔,抵达眶下管内，约1.5cm。5.麻药剂量：1~1.5ml。眶下神经阻滞麻醉口外注射法

6.麻醉步骤

:

（1）注射时

,

病员头保持正位。眶下神经阻滞麻醉口外注射法

:

6.麻醉步骤

:

(2)左手示指扪及眶下缘,右手持注射器,自鼻翼旁1cm处刺入皮肤。眶下神经阻滞麻醉口外注射法

:

6.麻醉步骤

:

(3)针尖触及骨面后,沿骨面按进针方向推进抵达眶下缘,寻找并刺入眶下孔,进入眶下管.眶下神经阻滞麻醉口外注射法

:

6.麻醉步骤

:

(4)回抽无血,注射麻药1~1.5ml。(5)注射后用手指压迫注射部位至少1分钟。眶下神经阻滞麻醉口外注射法：7.显效时间：一般

3~5min

后即显麻醉效果。眶下神经阻滞麻醉口外注射法：8.注意：1.注射针进人眶下管不可过深

,

以防损伤眼球。2.进针角度：使注射针与皮肤呈

45°,

向上、后、外进针约1.5cm,

可直接刺人眶下孔

,

有时针尖抵触骨面不能进入管孔

,

可注射少量麻药

,

使局部无痛

,

然后移动针尖寻探眶下孔

,

直到感觉阻力消失

,

表明已经进入孔内。9.麻醉失败的处理1.重新确定进针点,调整进针方向直至进人眶下孔,再注射麻药2.补充浸润麻醉鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注人腭前孔

(

切牙孔

),

以麻醉鼻腭神经

,

故又称为腭前孔注射法。

鼻腭神经阻滞麻醉腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆

盖。前牙缺失者

,

以唇系带为准

,

越过牙槽嵴往后

0.5cm

即为腭乳头。鼻腭神经阻滞麻醉1.麻醉区域：硬腭前部、两侧上颌尖牙腭侧连线之前的黏骨膜及牙槽突,尖牙侧组织有腭前神经交叉分布。鼻腭神经阻滞麻醉2.进针点：切牙乳头侧缘。鼻腭神经阻滞麻醉3.进针角度：与牙长轴成45°向切牙乳头方向,刺入后调整至与牙长轴平行。鼻腭神经阻滞麻醉4.进针深度：约5mm。5.用药剂量：0.25-0.5ml。鼻腭神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)注射部位的准备:患者头后仰大张口。(2)以45°朝向切牙乳头侧缘接近注射部位,并刺入切牙乳头。(3)将注射针调整至与牙长轴平行,缓慢向切牙孔进针,进入切牙管直到轻轻地碰到骨面。(4)回抽无血后缓慢注入麻药。鼻腭神经阻滞麻醉7.麻醉失败原因及处理(1)注射针未进入切牙管或位于切牙孔外侧。处理:重新刺入,进入切牙管后注射麻药。(2)上颌尖牙腭部组织有腭前神经交叉分布,应补充浸润麻醉。腭前神经阻滞麻醉麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,向内到中线所覆盖的软组织。腭前神经阻滞麻醉麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,向内到中线所覆盖的软组织。腭前神经阻滞麻醉进针点：上颌第二磨牙腭侧,龈缘与腭中线连线中外1/3交界处,腭大孔前方软组织。腭前神经阻滞麻醉如何寻找进针点：（1）目测法：上颌第二磨牙腭侧,龈缘与腭中线连线中外1/3交界处,腭大孔前方软组织。（2）先用棉签探查上颌第二磨牙腭侧黏膜组织，触及到凹陷处，在凹陷处稍前方刺入约0.4~0.6cm，直到抵至骨面，后退0.1cm腭前神经阻滞麻醉进针角度：针筒置于对侧口角处。进针深度：抵达腭大孔边缘骨面，大约0.3~0.5cm。麻药剂量：0.3-0.5ml。腭前神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)患者体位:患者头后仰,伸展颈部,大张口,上颌牙合平面与地平面成60°角腭前神经阻滞麻醉(2)调整注射器的方向，自对侧刺入后，转移注射器至同侧。(3)缓慢进针,直到轻轻地碰到腭大孔边缘骨质。(4)回抽无血后缓慢注入麻药。

腭前神经阻滞麻醉注意行腭大孔注射时

,

注射麻药不可过量

,

注射点不可偏后

,

以免同时麻醉腭中、

腭后神经

,

引起软腭、腭垂麻痹不适而致恶心或呕吐。

腭前神经阻滞麻醉

麻醉失败原因及处理(1)进针位置过于靠前,腭部后份组织没有被麻。处理:调整位置重新注射或补充局部浸润麻醉。(2)由于鼻腭神经发出的分支与腭前神经在尖牙远中部有交叉分布,常导致该区麻醉不全。处理:可补充局部浸润麻醉或行鼻腭神经阻滞麻。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉是一种深部注射麻醉

,

一难度较大

,

除非必需

,

一般少用。1.

上颌神经阻滞麻醉上颌神经出？在翼腭窝内分支前行,

将麻药注人此区的上颌神经阻滞麻醉亦称？注射法或翼腭窝注射法。

阻滞麻醉：主要内容1.

上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉

眶下神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等颏神经、切神经阻滞麻醉本法亦称颏孔注射法。

颏神经、切神经阻滞麻醉麻醉区域：下颌前牙和前磨牙的牙髓、牙根区,下唇颊侧骨膜,结缔组织和黏膜。颏神经、切神经阻滞麻醉颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。下颌骨下缘上方约1cm处。颏神经、切神经阻滞麻醉口内法：2.进针点：第一前磨牙根尖区黏膜。颏神经、切神经阻滞麻醉3.进针角度：向颏孔方向进针。颏神经、切神经阻滞麻醉4.进针深度：抵达颏孔。5麻药剂量：1-1.5ml。颏神经、切神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)注射部位的准备:患者微张口。(2)向外拉开下唇及颊侧组织。(3)针尖斜面朝向骨面。颏神经、切神经阻滞麻醉6.麻醉步骤(4)持注射器与牙长轴平行。(5)尖牙或第一前磨牙根尖处进针。(6)推进针头,达到颏孔位置。(7)回抽无血后注射。颏神经、切神经阻滞麻醉7.麻醉失败原因及处理：麻醉不全多由于麻药未进入颏孔。处理：调整进针方向进入颏孔并加压注射或改用下牙槽神经阻滯麻醉。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉本法亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉

.

下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉麻醉区域：麻醉区域一侧下颌牙至中线、下颌骨体及升支下部;同侧颊侧黏骨膜、口底和舌前2/3部分。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉2.进针点：颊脂垫尖端、翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处。3.进针角度：注射器置于对侧口角,与中线呈45°,注射针高于下颌咬合面1cm并与之平行。4.进针深度：1.5cm抵达骨面。5.麻药剂量：2~2.5ml。3.进针角度：注射器置于对侧口角,与中线呈45°,注射针高于下颌咬合面1cm并与之平行。4.进针深度：1.5cm抵达骨面。5.麻药剂量：2~2.5ml。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉6.麻醉步骤(1)注射部位的准备:患者大张口,下颌咬合面与地面平行。(2)拉开绷紧注射区的颊侧软组织。(3)注射针与下颌咬合面平行。(4)将注射器置于对侧口角,第一、二前磨牙之间,与中线成45°,注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉6.麻醉步骤(5)进针触及骨面平均深度为1.5cm。(6)回抽无血后注入麻药1.5~2m1;

然后

,

将注射针退回少许

,

再注入麻药0.5ml;下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉应用本法

,

只注射一针

,

即可同时麻醉下牙槽、舌、颊三

条神经。Ỿ

下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：下牙槽、颊、舌神经一次麻醉法是口腔局部麻醉最容易出现失败的麻醉方法,主要原因如下：下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：1.主要原因是针尖触及骨面的位置低于下颌孔或位于下孔前后,导致麻药不能进入下颌孔。2.针尖过度高于下颌孔越过乙状切迹。3.下颌骨形态对下颌孔的位置也有较大的影响：下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：(1)下颌支宽度越大,下颌孔到下颌支前缘的距离越大,进针深度应适当增加。(2)下颌骨弓越宽,下颌骨内斜嵴越容易对针头造成阻挡,使得针尖不能到达下颌孔,此时应将针管尽量靠向对侧磨牙后区,加大与中线的夹角。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：(3)下颌角越大,下颌孔的位置会相对变高,注射时进针点应适当上移。(4)补充骨膜上浸润或牙周膜注射麻醉。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉

7.麻醉失败原因及处理：记笔记(1)下领支宽度越大,下颌孔到下颌支前缘的距离越大,进针深度应适当增加。(2)下颌骨弓越宽,下颌骨内斜嵴越容易对针头造成阻挡,使得针尖不能到达下颌孔,此