国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读培训课件

新医改的目标和基本框架项目内涵和背景项目工作形势和任务2009版和2011版规范区别孕产妇健康管理服务规范（2011版）0～6岁儿童健康管理服务规范（2011版）运城市孕产妇健康管理和0-6岁儿童健康管理实施方案培训内容新医改的目标和基本框架

中共中央国务院

关于深化医药卫生体制改革的意见（２００９年３月１７日）改革的理念首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”目的是建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，解决“看病难、看病贵”问题主线是坚持公共医疗卫生公益性改革的基本原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。改革基本思路远近结合，把解决群众看病就医突出问题与建立完善基本制度体系结合起来.一个目标、四大体系、八项支撑五项重点改革四项基本和一项试点一个目标以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。四大体系即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系八项支撑即建立协调统一的医药卫生管理体制高效规范的医药卫生机构运行机制政府主导的多元卫生投入机制科学合理的医药价格形成机制严格有效的医药卫生监管体制可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制实用共享的医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度加快推进基本医疗保障制度的建设；建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务均等化；推进公立医院改革试点。五项重点改革

国务院

医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）

（２００９年３月１8日）加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点四项基本

一项试点项目内涵和背景概念：全体城乡居民，无论性别、年龄、居住地、职业、收入，都能平等地获得政府免费或低收费提供的基本公共卫生服务项目的国家卫生制度。本质：国家卫生制度，强调全体(不同地区、城乡和不同阶层之间)公民享有基本公共卫生服务的机会、原则和结果大体相等。均等化≠平均化!!!项目内涵利用公共卫生资源，通过公共财政制度对医疗卫生资金配置进行再分配，强调政府的服务性和公民权利，注重社会效益。作为一种反映与体现公共性的制度安排，基于公平正义原则并和我国现阶段经济发展水平相适应。突出基础性、广泛性、迫切性和可行性（基本生存、基本尊严、基本健康）。项目特点出台政策背景理我国社会发展的现实需要西方国家公共服务均等化的启发群众对公共卫生服务需求增加政府财力、卫生服务能力同步提升医药卫生体制改革不断深化社会和谐发展的趋势、人民群众对公共卫生服务需求的增加，催生了基本公共卫生服务均等化；国外实践经验和我国政府财力以及公共卫生服务能力的增强，为策略的实施提供现实可能。政策制定背景公共卫生问题的挑战实施途径----经费补助标准年人均15元年人均6-10元年人均25元2006-20082009-20102011在城市，按照人均10元标准补助提供的基本公共卫生服务。在农村，设立人均6元的补助经费，用于开展农村基本公共卫生服务项目。人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元.人均基本公共卫生服务经费标准不低于25元.项目的推进和任务项目实施成效截至2010年底城镇居民和农村居民健康档案累计建档率分别达到48.7%和38.1%，超额完成2010年医改任务目标。2010年，全国孕产妇系统管理率达84.0%2010年，全国3岁以下儿童系统管理率达81.5%为5714.2万65岁及以上老年人进行了健康检查管理高血压患者3553.8万人、糖尿病患者918.9万人、重性精神疾病患者170.6万人。政府重视2011年2月国务院医改领导小组召开了医改革工作会议，对2011年基本公共卫生服务任务提出了明确要求。2011年5月3号卫生部财政部下发《关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》2011年5月24日卫生部就国家基本卫生服务项目召开新闻发布会。凝聚共识，准确把握医改主要思路，坚持实践中形成的两条基本经验；落实2011年度主要工作安排，集中精力重点抓好三方面工作。

2011年全国医改工作会议上，李克强副总理在布置2011年医改工作任务时指出321321战略层面战术层面基本经验

实现“全民医保”，使人人都有基本医疗保障能够均等化地享有基本公共卫生服务；可以便捷地获得基本医疗服务保基本把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供

全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络；使基层医疗机构成为群众看病就医的首选强基层

通过改革体制机制，保障医药卫生体系规范有效运转，为保基本、强基层提供长效保障建机制政府举措2011年，中国内地人年均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元人民币，各级财政投入资金总额将达到300多亿元人民币。新增经费主要用于扩大覆盖人群、提高服务质量和增加服务项目和内容。流动人口问题(2.4亿)。基本公共卫生服务项目很重要的目的就是缩小人群之间公共卫生服务的差距。2011年国家基本公共卫生服务项目扩大了内容，增加了项目。由原来的9大类21项增加为10大类41项。规范设计思路促进疾病控制“三早”策略的落实做好守门人26早发现早诊断早治疗提高国民健康水平有效性居民个体的健康管理：早发现，早诊断，早治疗和行为干预对居民生活、工作外部环境的干预：环境卫生、食品卫生、控制传染源等科学性---合理分工、密切协作基层医疗卫生服务机构医院预防保健机构疾病筛查疾病确诊防治规划制订病例随访管理确定治疗方案技术指导用药和不良生活方式预防干预疑难病症诊治监督落实发现并发症，转诊前处理等

危重患者救治等考核评价等主要内容健康教育预防接种传染病及突发公共卫生事件报告处理卫生监督协管高血压、糖尿病患者健康管理0-6岁儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理重性精神疾病患者管理城乡居民健康档案管理国家基本公共卫生服务项目对个体的公共卫生服务一般人群健康管理重点人群健康管理高血压患者健康管理老年人健康管理0～6岁儿童健康管理孕产妇健康管理预防接种服务管理重性精神疾病健康管理2型糖尿病健康管理居民健康档案管理国家基本公共卫生服务项目对群体的公共卫生服务卫生监督协管服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理规范健康教育服务服务规范结构服务记录等附件服务要求考核指标服务内容服务流程服务对象国家基本公共卫生服务规范0～36个月儿童健康管理服务孕产妇健康管理服务国家基本公共孕产妇保健孕早期健康管理。孕中期健康管理。孕晚期健康管理。产后访视。产后42天健康检查。儿童保健新生儿家庭访视。新生儿满月健康管理。婴幼儿健康管理。学龄前儿童健康管理。10类41项---妇幼2类9项为谁服务？服务什么？（内容是什么？）如何服务？2009版和2011版规范区别1、服务项目和服务内容2009年规范2011年规范城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范预防接种服务规范孕产妇健康管理服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范老年人健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范预防接种服务规范老年人健康管理服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范

卫生监督协管服务规范将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目;增加健康教育服务内容，提高服务频次；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；重症精神病的体检要患者或监护人签体检同意书然后再进行年度体检，现在还要对重症精神病患者分级；增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务;利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9次/年;修改了编号;明确了不同重点人群的辅助检查项目。2、儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范婴幼儿健康管理满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。2、儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范婴幼儿健康管理无学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。2、儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范婴幼儿健康管理

健康问题处理

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。2009年规范2011年规范新生儿家庭访视记录表新生儿窒息1无2有（轻中重）新生儿窒息1无2有（这里要增加个）□

(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□无新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病

新生儿出生体重

kg新生儿出生体重

kg

目前体重

kg喂养方式1纯母乳2混合3人工喂养方式1纯母乳2混合3人工□吃奶量ml/次*吃奶次数次/日无*呕吐

1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数次/日面色1红润2黄染3其他□/□面色1红润2黄染3其他

黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□2、儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范新生儿家庭访视记录表填表说明

新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划"√"；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。

喂养方式：

母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。

混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。

人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划"√"。

"*"为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。2、儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范1岁以内儿童健康检查记录表无在满月、3月、6月要填颈部包块情况无在6月龄要检查情况听力无口腔在满月和3月龄时要填1未见异常2异常16、8月龄要填出牙数（颗）出牙数（颗）佝偻病症状和佝偻病体征可疑佝偻病症状和可疑佝偻病体征指导：满月、3月、6月龄是1喂养指导2母乳喂养3疾病预防。8月龄是1喂养指导2疾病预防3意外伤害指导：1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范1～2岁儿童健康检查记录表眼1未见异常2异常眼外观耳1未见异常2异常耳外观无听力：12和24月龄要求做出牙数（颗）出牙/龋齿数（颗）指导：12、18月龄是1喂养指导2意外伤害3预防疾病指导：12、18月龄是1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健24、30月龄是1膳食指导2意外伤害3预防疾病24、30月龄是1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范3岁儿童健康检查记录表3～6岁儿童健康检查记录表无视力：4、5、6岁无听力：3岁发育评估无行为1通过2未过□无社交1通过2未过□无患病情况患病情况幼儿期患病情况:1无2肺炎次3麻疹

4贫血5营养不良6佝偻病7因腹泻住院次8因外伤住院次9其他□/□/□/□/□/□/□/□/两次随访间患病情况:1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他指导:1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防□/□/□指导:1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范5、孕产妇健康管理服务规范2009年规范2011年规范第1次产前随访服务记录表

增加了：血型、血糖、乙型肝炎五项、B超

保健指导：1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他□/□/□/□/□第2～5次产前随访服务记录表和产后42天健康检查记录表没有改变根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中需要更新的其他表格新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表1～2岁儿童健康检查记录表3～6岁儿童健康检查记录表第1次产前随访服务记录表重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务记录表健康体检同意书0~6岁儿童健康管理规范服务规范结构服务记录等附件服务要求考核指标服务内容服务流程服务对象国家基本公共卫生服务规范

服务对象

辖区内居住的0～6岁婴幼儿服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理服务模式与流程由于儿童早期发展的特点，必须建立可及的、连续的、程序化的儿童健康监护、促进、指导服务模式，为儿童提供个体化，综合化、系统的和全程的保健服务，才能有效保护儿童健康，促进儿童全面发展。同时形成层次化的双向转诊体系，才能保障儿童多种医疗、保健服务之间的有效联结。规范各期要点所包含的基本内容测量—生长评价：重点解决生长迟缓问题；体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。发育评价：解决心理、行为发展问题；指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。管理：解决系统性、连续性和规范性问题。新生儿家庭访视 新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。婴幼儿健康管理

满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。听性行为观察法检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反映，大致地估测听力正常与否学龄前儿童健康管理 为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。0-6岁儿童系统保健管理的流程服务要求1 （一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。 （二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。 （三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。服务要求2 （四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。 （五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。 （六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 （七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100％。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。0-6岁儿童健康管理服务内容于新生儿出院1周内医务人员到新生儿家中访视。内容包括家居环境、询问喂养、睡眠、黄疸脐部和口腔发育等分别在第3、6、8、12、18、24、30、36个月进行随访、体格检查、发育评估及意外伤害预防等；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心；集体儿童在托幼机构。内容包括健康指导、健康检查、发育评估等对营养不良、贫血、单纯性肥胖等分析原因，给出指导或转诊建议28天访视，在乡镇卫生或社区卫生服务中心进行0-6岁儿童服务对象：辖区内居住的0-6岁儿童（不分户籍与非户籍）儿童管理对象及内容新生儿访视满月健康管理健康问题处理学龄前儿童健康管理婴幼儿健康管理儿童营养知识的更新

1、营养投入与营养促进遵循规则——自然食物、均衡膳食营养学/喂养理论服从儿童生长发育的需要。换乳期（食物转型期）喂养、“终身服奶”。液体食物—泥糊状食物—固体食物“营养三级火箭”。泥状食物添加促进咀嚼功能、语言功能。诱发食欲和保持良好食物兴奋性（营养心理学）个体化“营养处方”逐渐在临床中开展。

母乳喂养的新概念纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳,而不给任何其他液体和固体食物,甚至不给水。可以服用维生素和矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。婴儿6个月以后需要添加母乳之外的食物,称之为辅食。同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。

母乳喂养的新概念新概念的提出在3个时间点上与过去的母乳喂养概念有所不同。纯母乳喂养时间过去提倡4个月,现在6个月;过去4~6个月添加辅食,现在6个月以后;断乳时间过去是10个月至1岁为适时断乳,现在是继续母乳喂养至2岁或2岁以上。儿童早期综合发展儿童发展是一门系统科学儿童早期发展的编程理论(DevelopmentalProgramming)儿童发展的综合目标:体格心理社会能力发展培养儿童四个基本能力:自我调节能力交流沟通能力人际关系能力学习能力相关表格1、新生儿家庭访视记录表2、1岁以内儿童健康检查记录表3、1～2岁儿童健康检查记录表4、3-6岁儿童健康检查记录表5、男童年龄别体重6、男童年龄别身长7、女童年龄别体重8、女童年龄别身长服务机构城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费提供服务，其他医疗卫生机构也可提供。乡镇卫生院（社区卫生服务机构）主要负责辖区内孕产妇和儿童保健工作，要设立专门的妇幼保健科，配备相应的设备，至少有2名人员从事基层妇幼保健工作。妇幼保健机构加强对乡镇卫生院和社区卫生服务机构的指导，落实孕产妇保健、儿童保健等基本公共卫生服务项目。疾病筛查听力筛查；PKU筛查；甲低筛查…

卫生部《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》中规定:“出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对各种原因(早产儿、低体重儿、提前出院者等)没有采血者，最迟不宜超过出生后20天”。孕产期健康管理服务对象

辖区内居住的孕产妇

孕产期是生命形成与发展的关键时期

孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量服务内容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检查孕早期健康管理1 孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。 1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。 2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。孕早期健康管理2

3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。孕中期健康管理1

孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。孕中期健康管理2 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。孕晚期健康管理

1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。

2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。产后访视

乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。 3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。产后42天健康检查 1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。 3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。服务要求1

（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。 （二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。 （三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。服务要求2

（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。考核指标早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时段内活产数×100％。孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时段内活产数×100％。产后访视率=辖区内产后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时段内活产数×100％。相关表格1、第1次产前随访服务记录表2、第2～5次产前随访服务记录表3、产后访视记录表4、产后42天健康检查记录表孕产妇管理对象及内容孕产妇健康管理服务对象辖区内居住的孕产妇（不分户籍与非户籍）孕早期健康管理产后42天检查孕12周前建册、健康状况评估、保健指导、填写第一次服务记录孕中期健康管理健康状况评估、卫生保健指导、产前诊断宣教、异常孕妇转诊等孕晚期健康管理督促随访、指导孕妇自我监护、促进自然分娩及母乳喂养等了解产妇和新生儿情况、产褥期保健及异常情况转诊等健康检查、产妇恢复情况评估、对避孕、预防生殖道感染等指导产后访视孕产妇健康管理服务内容孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务规范—注意事项1、孕早期检查内容增加了血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能和乙肝等检查项目。2、孕早期健康管理中增加了对上转孕产妇转诊结果的随访的内容。注意事项1、原3岁以内4:2:1检查变为4:2:2检查；第二次新生儿访视改为满月健康管理。2、增加的听力筛查是指使用音叉等进行听性行为观察，不能简单等同于使用听力筛查仪器的筛查；增加口腔保健。3、免费检查范围扩大到0-6岁，原来的托幼机构儿童“六一”体检不能再收费。4、原来的儿童保健保偿服务不再提倡，不允许以此类名义收取基本公共卫生服务项目范围内的服务费用。孕产妇0-6岁儿童该免费的必须免费，并要做好宣传孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务规范—服务要求孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务要求积极运用中医方法开展孕期、产褥期及哺乳期保健服务，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导加强宣传，公示服务内容，增强接受程度，提高早孕建册率和儿童健康管理率在孕产妇和儿童保健手册上准确、完整地记录服务信息与检查结果，并纳入健康档案管理城乡孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务机构应当具备服务所需的设备和条件相关人员取得相应执业资格，接受过专业技术培训，按规范要求追踪与管理加强与相关部门的联系，掌握辖区孕产妇和0-6岁儿童的人口信息儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合，方便群众，提高管理率。居民健康管理技术体系

-0～6岁儿童健康管理服务规范（1）一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。二、服务内容新生儿家庭访视出院１周内（与产后访视结合）新生儿满月健康管理出生后28天，结合接种乙肝疫苗第二针。婴幼儿健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时随访，共8次。在6-8、18、30月龄时分别进行1次免费血常规检测。在6、12、24、36月龄时进行1次听力筛查。每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估居民健康管理技术体系

-0～6岁儿童健康管理服务规范（2）二、服务内容（续）学龄前儿童健康管理为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。健康问题处理对发现患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。除新生儿家庭访视在家中进行外，其余管理均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。居民健康管理技术体系

-0～6岁儿童健康管理服务规范（3）三、服务流程四、服务要求

（一）应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。（三）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。

（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内