常见急症处理-课件

常见急症处理

1ppt课件一、急性呼吸困难的鉴别和初步处理

呼吸困难是呼吸功能不全的重要表现，病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律等异常表现。2ppt课件（一）、病因：1.呼吸器官疾病：2.心血管疾病：3.中毒性疾病：4.血液系统疾病：5.神经精神性疾病：

3ppt课件1.呼吸器官疾病：

（1）上呼吸道疾病：喉头水肿、喉肿瘤和扁桃体肥大。

（2）支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管异物或管内外压迫。

（3）肺脏疾病：肺炎、肺水肿、肺不张、肺纤维化、肺气肿、肺脓肿和肺淤血等。

（4）胸膜疾病：胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、胸膜肥厚粘连、脓胸、支气管-胸膜瘘等。

（5）纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤和急性纵隔炎。

（6）神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹、胸廓畸形。

4ppt课件2.心血管疾病：充血性心力衰竭、心包积液、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺心病等。3.中毒性疾病：安眠药物中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒药等。4.血液系统疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症等。5.神经精神性疾病：脑血管意外、脑水肿、颅内感染、各种病因的脑缺氧与二氧化碳潴留、癲痫、颅脑肿瘤等。

5ppt课件（二）、诊断程序：根据病史、症状、体征及检查等可明确诊断。1.病史:

（1)既往有慢性心肺疾病者，考虑原发心肺疾病急性发作或心肺功能衰竭，如慢性支气管炎迅速出现呼吸困难时可能并发急性肺部感染或气胸，原有器质性心脏病者，可能为心力衰竭或肺淤血。

（2）既往身体健康者出现急性呼吸困难时，以非心源性肺水肿、气胸、急性左心衰竭等疾病多见。

（3）青少年突发呼吸困难或呼吸困难既往反复发作者，以支气管哮喘、气胸居多，中老年人以心血管疾病并心功能不全多见。

（4）呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱或支气管痉挛所致，见于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等，

吸气性呼吸困难多因上呼吸道或主支气管狭窄所致，见于喉头水肿、气管肿瘤或异物阻塞。6ppt课件（5）劳累、用力、精神刺激或情绪紧张等可诱发呼吸困难；卧位时加重，伴胸闷、胸痛等多见器质性心脏病或心力衰竭。（6）呼吸困难伴血性痰或粉红色泡沫样痰、发绀、端坐呼吸等多见急性肺水肿。（7）呼吸困难伴精神、神志异常时，多见脑血管意外、缺氧性脑病、二氧化碳潴留等，而呼吸困难伴发热、咳嗽、咳痰、胸痛多见呼吸系疾病。（8）有职业性或其他方式的毒物接触史者，出现急性呼吸困难时考虑中毒性疾病。7ppt课件2.临床表现：（1）瞳孔改变：瞳孔不对称见颅内压增高性疾病；双侧瞳孔缩小见有机磷农药中毒、安眠药物中毒；

双侧瞳孔散大见阿托品中毒。（2）昏迷、惊厥：见脑血管意外或药物中毒。（3）异常呼吸音响：肺部干、湿性啰音，呼吸音增强或减弱见呼吸系统疾病；

肺部异常呼吸音伴心脏扩大、心律失常、心脏杂音、颈静脉怒张、肝淤血性肿大见器质性心脏病。（4）呼吸节律与频率改变：见于颅脑疾病或药物中毒等。8ppt课件3.实验室检查与特殊检查：（1）胸部X线检查：明确呼吸系统疾病的性质及病因，如慢性支气管炎、肺结核、肺炎、气胸、肺肿瘤、肺脓肿、纵隔肿瘤等。（2）肺功能检查：阻塞性、限制性或混合性肺功能不全有指导意义。（3）疑心血管疾病时：行胸部X线、心电图、彩色多谱勒、心功能检查。（4）疑药物中毒：采棸排泄物或血液、进行毒物检测。（5）颅脑疾病所致：行腰椎穿刺、颅脑CT或MRI检查。9ppt课件三、初步处理：1.一般处理：（1）祛除诱因。（2）氧疗：有慢性呼吸功能不全者宜持续低流量、低浓度吸氧。急性心功能不全者可高流量、高浓度吸氧。2.病因治疗：（1）支气管-肺部感染性疾病:抗生素控制感染。（2）支气管痉挛性疾病：平喘药治疗。（3）心力衰竭：强心、利尿剂。（4）解除呼吸道梗阻。（5）中毒所致：解毒剂。（6）气胸：行胸腔抽气减压术。

胸腔积液行胸腔抽液或胸腔引流术。10ppt课件四、转诊：1.转诊指征：（1）诊断不清的呼吸困难患者，尽早转上级医院诊治，以免贻误病情。（2）严重心、脑、肝、肾疾病伴呼吸困难者。（3）呼吸困难伴意识障碍经紧急处理，病情稍稳定后即转上级医院诊治。2.转诊注意的问题：（1）转诊中保持患者呼吸道通畅，建静脉通道，用呼吸兴奋剂，吸氧。（2）注意患者生命体征变化。11ppt课件二、大咯血的鉴别和初步处理咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。少则痰中带血，多则大口涌出，一次可达数百或上千毫升。12ppt课件少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)13ppt课件在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：咯血量>500ml<4h:死亡率为71％4－16h:死亡率为45％16－48h:死亡率为5％14ppt课件咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。1

肺部疾病234气管-支气管疾病心血管疾病其他15ppt课件一、病因：（1）气管、支气管疾患急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形(2)肺部疾患感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、肿瘤、肺含铁血黄素沉着症、免疫性疾病（3）心血管疾患二尖瓣狭窄，先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，肺栓塞、肺血管炎、高血压病（4）其他白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血流行性出血热、系统性红斑狼疮、凝血功能异常、子宫内膜异位16ppt课件

在上述病因中，引起大咯血的常见病因为：支气管扩张占30%，肺癌占20%，肺结核占15%~20%

各种炎症引起的咯血占80%-90%,

年龄>40岁有吸烟史咯血应警惕肺癌可能。17ppt课件2.诊断程序：

（1）临床表现：肺部感染-肺炎、肺结核、支气管扩张症，可有发热、咳嗽、咳痰等表现，查体肺部啰音或实变等。

心血管疾病-心脏杂音、颈静脉怒张、肺底部啰音、心力衰竭等。

肺癌-吸烟史、呼吸道症状、辅检见肺部及转移病灶。

肺栓塞-起病急、有长期卧床史、深静脉炎史，见胸痛、心动过速、发热、胸腔积液、静脉炎等。

出血性疾病-面色苍白、出血倾向等。18ppt课件咯血的伴随症状发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。胸痛：肺炎、肺栓塞、肺癌、肺结核呛咳：肺癌、支原体肺炎脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等皮肤粘膜出血19ppt课件咯血量痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气管结核少量咯血－肺结核、肺脓肿。中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤20ppt课件颜色和性状鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎暗红色：二狭肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗塞21ppt课件鉴别诊断1.鼻、咽、口腔出血鼻腔后部、鼻咽部、口腔和咽部的出血可流入呼吸道而咳出。应仔细检查鼻腔、口腔、咽部，必要时鼻咽部和喉咽部作喉镜，可确定诊断。2.上消化道出血22ppt课件鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物酸碱反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液酸性有，呕血停止后仍可持续数天无痰23ppt课件3.辅助检查：（1）肺部X线及CT检查：肺炎、肺结核、肺癌。（2）肺放射核素扫描和肺动脉造影：肺栓塞、肺动静脉瘘。（3）内镜检查：支气管内膜结核、支气管扩张症。（4）实验室检查：出血性疾病-血常规、血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。

痰培养-病因的诊断。24ppt课件3.初步处理：咯血急救处理应着重止血和维持呼吸道通畅。咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能。25ppt课件咯血的急诊处理原则根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治同步监测心脏、动脉血氧、血压建立通畅的静脉通路气道控制大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致患侧卧位：活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下，减少肺内出血灶血液流入健侧。必需吸氧：使血氧饱和度在95％以上严密的监护26ppt课件1（1）稳定患者情绪：环境安静、患侧卧位休息，可减少出血和避免血液流向健侧，氧疗、监测生命体征。（2）垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。其可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5-10U加于20－40ml生理盐水或25%葡萄糖液中缓慢静脉注射（10-15min注毕）；而后用10－20U加于5%葡萄糖液250－500ml中静脉滴注，必要时6－8小时重复一次。总量以不超过每天40u为宜。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。禁忌症：对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。27ppt课件（2）.血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。且可和垂体后叶素联应用。常用的有：酚妥拉明、普鲁卡因（用前作皮试）、阿托品、山莨菪碱、另外心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用28ppt课件（3）其它止血药：6-氨基已酸、安络血、氨甲环酸（止血芳酸）、

巴曲酶（立止血）、维生素K；以及中药云南白药、各种止血粉等。（4）纠正凝血异常：输新鲜全血、新鲜冷冻血浆、血小板及凝血因子等。（5）对过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎，糖皮质激素治疗有效。一般在其他止血药物治疗无效时选用，泼尼松30mg/d，1—2周。需与抗结核药物或抗感染药物合用。糖皮质激素：非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好。（6）纤支镜、外科手术等。29ppt课件咯血窒息的抢救窒息是咯血引起死亡的主要原因，应及早识别及抢救。咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出；患者极度紧张，诱发喉头痉挛咯血窒息前的症状

胸闷、气憋唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响30ppt课件保持呼吸道通畅、纠下缺氧：立即清除气道内血凝块，用吸引器吸除血液，无条件时可用手抠出血块。体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜必要时输血出现休克时：抗休克治疗大流量吸氧，对伴有呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂。对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。后期处理：脑水肿、肾功能衰竭、呼吸道感染、肺不张等。31ppt课件三、上消化道大出血的鉴别和初步处理定义：上消化道出血-是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。是临床常见急症。

上消化道大出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。32ppt课件1。病因：（1）上消化道疾病（2）门静脉高压（3）上消化道邻近器官或组织病变（4）全身性疾病33ppt课件（1）上消化道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡；食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管静脉曲张、也各种物理性和化学性的食管损伤。胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后并发症、急性胃扩张、胃结核等。空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病、急性出血坏死性肠炎等。34ppt课件（2）门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化：各种病因引起肝硬化。门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征。35ppt课件（3）上消化道邻近器官或组织病变胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。36ppt课件（4）全身性疾病血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等。尿毒症：急慢性肾功能衰竭末期。血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。应激性溃疡：烧伤、严重创伤、大手术后、败血症、休克、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合征等引起的应激状态。急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。

弥散性血管内凝血（DIC）37ppt课件2.诊断程序：（1）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。a:有慢性上腹痛-溃疡病、胃炎、胃癌及胃黏膜脱垂。b:肝炎、黄疸、血吸虫病、慢性酒精中毒—食管胃底静脉曲张破裂出血。c:胆系疾病—胆道出血。d:剧烈呕吐—食管贲门黏膜撕裂综合征。e:长期大量使用损伤胃黏膜药物—药物所致出血。38ppt课件(2)体征：2.1呕血和黑便：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑便。呕血咖啡渣样-----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即呕出。黑粪柏油样-----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快39ppt课件出血量少而速度慢可仅见黑粪，出现柏油便表示一次出血已超过50ml。出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。40ppt课件（2）失血性周围循环衰竭：上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量<400ml可无贫血及血容量减少的表现。当出血量>500ml且速度快者，或占循环总血量的25%以上，使循环血容量明显减少，血压下降，静脉回心血量不足，心排血量明显降低，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。老年合并冠心病、高血压病、脑动脉硬化等基础疾病，出血量不大亦可引起多脏器功能衰竭。41ppt课件（3）发热

大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。失血性贫血其他如有无并发肺炎等。42ppt课件（4）氮质血症肠性氮质血症肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。24-48小时达高峰，3-4天降至正常，如血中持续性尿素氮升高提示上消化道继续出血的可能。周围循环衰竭周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。肾功能衰竭休克时间过长导致肾功能衰竭。43ppt课件（5）贫血患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。44ppt课件3.辅助检查：实验室检查：大便潜血、血常规、肝肾功等。内镜检查：急诊内镜检查（出血后24-48小时内紧急内镜检查）。X线钡剂检查：出血停止、大便潜血阴性。其他方法：ECT（放射性核素检查、先择性动脉造影、吞线试验等。45ppt课件活动性出血的判断1.反复呕血或黑便稀薄、次数增多；呕血转为鲜经色，黑便呈暗红色伴肠鸣音亢进。2.外周循环衰竭，经