口腔颌面外科基础知识和基本操作-消毒与灭菌

手术室和手术器材消毒与灭菌消毒：杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。灭菌：用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。目的：防治术后感染，减少并发症手术室和手术器材消毒与灭菌（一）手术室的消毒灭菌门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开。先无菌次污染后感染。连续手术：手术室和手术器材消毒与灭菌（一）手术室的消毒灭菌手术室应定期进行空气消毒，一般每日应进行1次，常用的方法：

紫外线照射

电子灭菌灯消毒

化学药物加热蒸气消毒，如过氧乙酸（0.75-1g／m3）、甲醛溶液（甲醛溶液10ml／m3加高锰酸钾5g／m3）等。手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

1、高压蒸气灭菌

效果最好

应用最广下排气式及预真空压力灭菌器两种

消毒范围：一般器械、布类、

纱布、棉花类及

橡胶类手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

2、煮沸消毒法

简单，方便，适用于耐热、耐温

物品，刀刃的锋利性受损。

消毒时间，一般需l5～20分钟。肝炎患者污染，30分钟。

加入2%碳酸氢钠时，沸点105℃，金属器械5分钟并可防锈。

手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

3、干热灭菌法

利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。

适用于玻璃、陶瓷等器具，以及明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。

不适用不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品。

干热灭菌的温度和时间160℃应持续120分钟，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。

手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。

各种化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为高、中、低三种类型，可根据不同消毒目的选用

（1）75%乙醇

醇类中最常用，良好的皮肤消毒剂

不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（2）2%戊二醛

广谱消毒剂，能杀灭各种细菌、芽胞及真菌与病毒

无色、无刺激，腐蚀性较小2分钟内，可杀灭细胞繁殖体

10分钟内可杀灭真菌、结核杆菌

15-30分钟可杀灭乙型肝炎病毒

杀灭细菌芽胞则需4-12小时手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（3）碘伏（PVP）

碘与表面活性剂的不定型结合物。配成水或乙醇溶液使用

可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒

乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强1-2mg／ml的有效碘溶液浸泡1-2小时手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（4）福尔马林液

含甲醛36%～40%即福尔马林液

良好杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒等

用于外科器械灭菌，使用10%溶液，浸泡60～120分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（5）含氯消毒剂

消毒剂溶于水中可产生次氯酸者称为含氯消毒剂

目前常用的有漂白粉、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、氯胺丁等5种杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞均有杀灭作用手术室和手术器材消毒与灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法

4、化学消毒法

（6）过氧乙酸

气体和溶液均具有较强的杀菌作用

杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟可奏效

杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30秒-10分钟即可

对乙肝病毒也有杀灭作用。手术室和手术器材消毒与灭菌（三）特殊器械消毒

手机机头高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40%甲醛持续40分钟）

钻针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套以消毒布套隔离。手术室和手术器材消毒与灭菌手术者消毒包括更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备、手的洗刷浸泡、穿手术衣及戴橡皮手套等步骤原则、方法及消毒剂与外科手术的要求完全相同

在门诊进行牙和牙槽手术也应洗手或配戴橡皮手套，以防感染和交叉感染

手术者的消毒手术者的消毒更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备手术者的消毒洗手洗手秘诀：内、外、夹、弓、大、力（立）、丸（腕）手术者的消毒外科刷手、手消毒手术者的消毒拱手穿手术衣手术者的消毒两手前伸错误穿法手术者的消毒戴手套手术者的消毒戴手套手术者的消毒手术区消毒（一）术前准备

术前理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）

与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拨除，并用1：5000高锰酸钾液或1：1000洗必泰液含漱

取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。手术区的消毒（二）手术区常用的消毒药物

1、碘酊杀菌力强，刺激性大，不同部位使用浓度不同颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后脱碘，碘过敏者禁用。

2、氯已定溶液广谱消毒剂，刺激性小，使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%洗必泰酒精（70%酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

3、碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用作口腔粘膜的术前消毒，作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点，目前最常应用。

4、75%酒精其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。手术区的消毒（三）消毒方法和范围

1、消毒方法

应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。一般要求消毒三遍，第一遍消毒范围最大，逐次减小。

2、消毒范围

头颈部手术消毒范围应至术区外1Ocm，四肢、躯干则需扩大型20cm，以保证有足够的安全范围为原则。手术区的消毒无菌巾、单铺放与术中无菌原则口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：

1、包头法主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。无菌巾、单铺放

2、手术野铺巾法（1）孔巾铺置法将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。

无菌巾、单铺放

2、手术野铺巾法