护理质量安全管理方案样本

护理质量安全管理方案样本护理质量安全治理方案样本

江口医院201*年护理质量安全治理方案

为了加强护理质量安全治理，仔细贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院治理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量治理，不断提高护理效劳质量，确爱护理安全，特制订本方案。

一、护理质量安全治理组织构造护理部科护士长二级治理组织二、护理质量安全治理委员会组成护士长：滕欢

委员：汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞病区治理组（消毒隔离、急救物品）组长龙倩

病人治理组（护理效劳、根底护理、危重一级病人）组长宋蓉护理文书组（护理病历台账）组长滕欢三、护理质量安全治理委员会职责

1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改良。

2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全治理组织网络并制订质量安全治理方法。

3、每月对全院护理质量安全进展检查，严格把握各项考核标准，精确评价护理工作，仔细总结并量化检查结果，准时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进展争论分析，提出有针对性的改良措施，并催促落实。4、对护理缺陷、过失事故等安全大事进展分析、争论和鉴定。5、负责讨论、制定院内护理工作突发大事的应急预案。四、工作方法

1、建立以病区护士长自控、相互督查的护理质量安全治理方法。

2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，准时组织各护理单元学习、把握标准并加以落实。

3、制订每月质量检查重点，指导、催促各护理单元实行护理质量自查，帮忙她们解决在实施过程中遇到的困难。

4、建立护理不良大事上报机制，对各发生的不良大事进展汇总，并在护理质量安全总结会上争论分析，查找解决方法，以削减护理不良大事的发生。5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。6、护理质量安全治理流程：

⑴护士长每月依据护理部制定的质控标准（10项）带着本病区护理质控小组进展质量安全自查，争论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。

⑵护士长依据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进展日常质量督查指导，分析缘由，改良方法，提高质量。⑶护理部每月不定期组织质量督查，并依据病区上报内容进展分析汇总，反应，改良。

（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实状况，发觉并协商解决疑难问题，必要时组织护理睬诊。

（5）护理部护士长重大节日前进展质量综合检查并记录。

(6)护理部每月评出相关检查工程的最正确病区，操作明星，列入年终考评。五、护理质量安全掌握目标

1.病区治理合格率（合格标准为90分）≥90%2、根底护理合格率（合格标准为90分）≥90%3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%5、急救药品器材完好率为100%6、消毒隔离100%

7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%9、护理效劳满足度≥95%10、护理事故发生率为011、年压疮发生率为012、安康教育掩盖率100%13、安康教育知晓率80%14、不良大事上报率100%

江口医院护理部201*年1月1日

201*年护理质量安全治理工作规划

一、工作内容流程：

1、以质量安全委员会为核心的三大质控组及大科、病房质控小组组成三级质量安全掌握体系。以病区质控组自控为主，护理部月抽查考核，日督查为辅的质量掌握方法。2、各病区质控组每月十项检查全掩盖，检查贯穿于每天日常工作中。护理部每月抽查KPI+护理文件、消毒隔离、急救物品3项中一项进展检查。一季度一轮回。病区自查汇总表上交大科、护理部各一份，大科将质量抽查结果汇总上交护理部。护理部每月月底将检查中存在共性问题及改良措施在护士长会上反应，并将检查结果反应各病区护士长，各护理单元提出改良措施后再反应护理部，护理部在下月质量检查中再次查看上月问题改良状况并记录，表达质量的持续改良。

3、对重点科室如手术室、供给室、血透、导管室、产房、急诊科、门诊系统护理部每月专项综合检查一次，准时反应，准时改良。

4、每月护理部组织相关护士进步行出院病历检查、汇总、反应。

5、护理部每季度进展护理质量大反应一次，包括各护理单元质量检查排名，存在问题、改良措施及不良大事分析，掩盖面达全院护士30%以上。

6、催促护理制度、护理流程、应急预案的落实状况。准时对不合理流程加以改良。

7、重大节日前进展质量综合检查、记录。

二、工作规划

1、每月20号前对全院各病房，抽查，一季度一轮回。特别科室按专项检查每月一次，并对上月存在问题追踪检查。2、每两月标准、培训并考核护理操作，对考核不合格人员，每次均参与考试，以引起重视。3、每年对全院护理人员考核

4、每月组织一次院级护理查房（由护士长主持），各病区按年规划预备，做好记录。

5、每月组织检查各病区出院病历5份。

6、随时进展皮肤压疮、护理不良大事、护理睬诊的上报登记，每季度汇总分析反应。

7、修订急诊、手术室、产房、供给室、门诊专项质量检查标准，在实施中不断改良。

8、修订操作评分标准并使用。

9、修订试点病区表格病历的书写标准并组织实施使用。

护理部质量检查各组年工作安排

1．治理组（消毒隔离、急救物品）组长龙倩副组长宋蓉

组员曾维爱周霞张清秀

(1、3、5、7、9、11月参与护理部质量检查)2．治理组（根底护理、危重一级病人）组长宋蓉副组长龙倩

组员曾维爱周霞张清秀

（2、4、6、8、10、12月参与护理部质量检查）3．文书组（护理病历、台账）组长滕欢副组长龙倩

组员宋蓉曾维爱周霞张清秀（每月参与护理部组织的出院病历检查）

护理部年技能操作考核规划安排

人员工程带教人员备注1-2月无菌操作护士长3-5月插胃管护士长6-8月吸氧护士长9-10月灌肠、导尿护士长11-12月血糖监测护士长

护理部年护理查房规划安排

月份1住院部护理记录的书写护理记录的书写2住院部发放一日清单发放一日清单345678住院部住院部住院部住院部住院部住院部护士仪表卫生状况病人动态消毒隔离劳动纪律各项操作标准护士仪表卫生状况病人动态消毒隔离劳动纪律各项操作标准9住院部危重病人的护理危重病人的护理10住院部病室宁静、熄灯状况11住院部查对状况病室宁静、熄灯状况查对状况曾维爱周霞滕欢滕欢周霞曾维爱张清秀宋蓉龙倩龙倩宋蓉科室规划题目、形式实际题目主查人12住院部四卡、供氧状况四卡、供氧状况张清秀

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××年护理质量安全治理方案

为了加强护理质量安全治理，仔细贯彻执行×××省卫生厅关于医院治理年及×××省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量治理，不断提高护理效劳质量，确爱护理安全，特制订本方案。一、护理质量安全治理组织构造

护理部科护士长病区护士长三级治理组织二、护理质量安全治理委员会组成主任：×××（护理部主任）副主任：×××（质控护士长）委员：甲乙丙丁

病区治理组（消毒隔离、急救物品）组长×××

病人治理组（护理效劳、根底护理、危重一级病人）组长×××护理文书组（护理病历台账）组长×××三、护理质量安全治理委员会职责

1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改良。

2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全治理组织网络并制订质量安全治理方法。

3、每月对全院护理质量安全进展检查，严格把握各项考核标准，精确评价护理工作，仔细总结并量化检查结果，准时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进展争论分析，提出有针对性的改良措施，并催促落实。4、对护理缺陷、过失事故等安全大事进展分析、争论和鉴定。5、负责讨论、制定院内护理工作突发大事的应急预案。四、工作方法

1、建立以病区护士长自控、大科护士长及护理部督查的护理质量安全治理方法。2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，准时组织各护理单元学习、把握标准并加以落实。

3、制订每月质量检查重点，指导、催促各护理单元实行护理质量自查，帮忙她们解决在实施过程中遇到的困难。

4、建立护理不良大事上报机制，对各护理单元发生的不良大事进展汇总，并在护理质量安全总结会上争论分析，查找解决方法，以削减护理不良大事的发生。5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。6、护理质量安全治理流程：

⑴病区护士长每月依据护理部制定的质控标准（10项）带着本病区护理质控小组进展质量安全自查，争论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。

⑵大科护士长依据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进展日常质量督查指导，分析缘由，改良方法，提高质量。

⑶护理部每月不定期组织质量督查，并依据病区上报内容进展分析汇总，反应，改良。

（4）护理部质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实状况，发觉并协商解决疑难问题，必要时组织护理睬诊。

（5）护理部、大科护士长重大节日前进展质量综合检查并记录。(6)护理部每月评出相关检查工程的最正确病区，操作明星，列入年终考评。

五、护理质量安全掌握目标

1.病区治理合格率（合格标准为90分）≥90%2、根底护理合格率（合格标准为90分）≥90%3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%5、急救药品器材完好率为100%6、消毒隔离100%

7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%9、护理效劳满足度≥95%10、护理事故发生率为011、年压疮发生率为12、安康教育掩盖率100%13、安康教育知晓率80%14、不良大事上报率100%

×××医院护理部×××年×月×日

201*年护理质量安全治理工作规划

一、工作内容流程：

1、以质量安全委员会为核心的三大质控组及大科、病房质控小组组成三级质量安全掌握体系。以病区质控组自控为主，护理部月抽查考核，日督查为辅的质量掌握方法。

2、各病区质控组每月十项检查全掩盖，检查贯穿于每天日常工作中。护理部每月抽查KPI+护理文件、消毒隔离、急救物品3项中一项进展检查。一季度一轮回。病区自查汇总表上交大科、护理部各一份，大科将质量抽查结果汇总上交护理部。护理部每月月底将检查中存在共性问题及改良措施在护士长会上反应，并将检查结果反应各病区护士长，各护理单元提出改良措施后再反应护理部，护理部在下月质量检查中再次查看上月问题改良状况并记录，表达质量的持续改良。

3、对重点科室如手术室、供给室、血透、导管室、产房、急诊科、门诊系统护理部每月专项综合检查一次，准时反应，准时改良。

4、每月护理部组织相关护士进步行出院病历检查、汇总、反应。

5、护理部每季度进展护理质量大反应一次，包括各护理单元质量检查排名，存在问题、改良措施及不良大事分析，掩盖面达全院护士30%以上。6、催促护理制度、护理流程、应急预案的落实状况。准时对不合理流程加以改良。

7、重大节日前进展质量综合检查、记录。二、工作规划

1、每月20号前对全院各病房，按kpI+1项检查工程进展抽查，一季度一轮回。特别科室按专项检查每月一次，并对上月存在问题追踪检查。（检查安排见表）2、每两月标准、培训并考核护理操作2-3项，对考核不合格人员，每次均参与考试，以引起重视。（大外、大内协作护理部完成）3、每年对全院护理人员进展三基理论考核二次。

4、每月组织一次院级护理查房（由护士长主持），各病区按年规划预备，做好记录。

5、每月组织检查各病区出院病历5份。（护理文书组协作完成）6、随时进展皮肤压疮、护理不良大事、护理睬诊的上报登记，每季度汇总分析反应。

7、修订急诊、手术室、产房、供给室、门诊专项质量检查标准，在实施中不断改良。

8、修订操作评分标准并使用。

9、修订试点病区表格病历的书写标准并组织实施使用。

护理部质量检查各组年工作安排：病区治理组（消毒隔离、急救物品）组长李世云副组长白珍美

组员唐秀萍祁桂莲王玉艳张晓磊邱燕森(1、3、5、7、9、11月参与护理部质量检查)病人治理组（根底护理、危重一级病人）组长高洁副组长徐莉

组员严秀芳李春春周亚琴张晓红（2、4、6、8、10、12月参与护理部质量检查）护理文书组（护理病历、台账）组长陈建群副组长陈军

组员徐亚琴刘海侠姜芸梁龙君陈小芳（每月参与护理部组织的出院病历检查）护理部年技能操作考核规划安排