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术后躁动、颤妄和认知障碍尤溪中医院林仁铖■1什么是术后躁动、谵妄和认知障碍?■三者有何区别?1什么是术后躁动1)苏醒期躁动(agitation)全麻后患者常可较快唤醒,但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍等脑功能障碍。通常是某种情况下患者神志清醒后,大脑高级中枢的功能仍未全面恢复,影响其对感觉的反应和处理,术后躁动这种脑功能完整性的缺失可表现为多种形式,大多数患者呈安静、嗜睡,并且轻度定向障碍,脑功能反应由迟钝逐渐正常有些患者则经历较大的情感波动,表现为不能控制的哭泣及明显的躁动不安。躁动可用Richmond躁动镇静量表(RAS)。术后谵妄这是一种以意识水平改变和注意力紊乱为特征的急性的、可逆的精神紊乱状态,有不愉快的情绪改变,但焦虑与谵妄发生无关,也可伴有急性认知功能障碍,意识清晰度下降或觉醒程度降低。一般2~3(2.1±0.9d内自愈,持续(4.0±5.1)d,很少延续至第7d术后谵妄(delirium)的特点包括①意识紊乱;②认知改变③短时间内发生疾病过程中症状有波动;④不能用痴呆解释。术后认知功能障碍■术后认知功能障碍postoperativecognitivedisorders,POCD应该是一种认知功能的细微减退,需要通过神经心理学测试来验证如用简易精神状态量表(mini-mentalstateexamination,MMSE等评定,术前及术后评分有差距被定为POCD。这种状态可持续数星期、数月、甚至更长时间,为一种以记忆力受损、学习困难和注意力减退为特征的轻度认知功能障碍。痴呆4痴呆系由大脑病变引起,通常呈慢性或进行性发展,在此过程中会出现记忆力(memory)、思考力、定向力(disorientation)、理解力、计算能力、学习能力、语言和判断力在内的大脑皮层的多种高级功能紊乱但意识却不受影响。在认知功能受损之前有时会出现情感控制、社会行为能力或行动能力的减退。POCD与痴呆关系尚不清楚■由此可见,苏醒期躁动、术后谵妄和POCD是由疾病、手术、应激及麻醉等各种原因引起的术后不同时期的急性精神状态改变,术

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