起搏器现代功能课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思起搏器现代功能起搏器现代功能6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思起搏器现代功能起搏器现代功能中国人民解放军第二五四医院浦奎起搏器的基本功能具备有单、双腔起搏的基本治疗功能和程控参数（一）生理性起搏房室结（心室自身）优先功能自动间期优化功能自动休息频率+带搜索的频率滞后生理性起搏可能带来的血流动力学益处变时性1980’stoearly1990’smid-1990’slate1990’spresentA-V同步?DDDR起搏保持了房室激动顺序,因此是生理的;VVIR起搏是不生理的

传统生理性起搏概念多中心临床研究结果

MOSTStudy和VVIR相比,DDDR虽然轻度降低了心衰和永久性房颤的发生率,但是并不降低死亡率和中风发生率

CTOPPStudy

和VVIR相比,DDDR并不降低死亡率和中风发生率DAVIDStudy

对左心功能不全,无常规心动过缓起搏适应证的ICD病人,双腔起搏并不优于心室备用起搏,相反可能增加死亡率和住院率

MADITIIStudy以起搏为主导心率的患者出现新发生的心功能不全或心衰加重的比例较高，需要ICD治疗的VT/VF发作增加大型临床试验结果的意义双腔起搏(传统的生理性起搏)尽管维持了房室顺序收缩功能，但存在以下问题:不能改善存活率;不降低脑卒中的发生率增加发生房颤和心衰的危险因此应寻求更好的起搏方式近年来研究认为,右室心尖部起搏可引发“起搏诱导性心肌病”,其造成有害的电－机械作用，可导致心肌细胞损伤，进一步损害左室功能

右室心尖部起搏导致的心衰发生率心衰的风险随着右心室心尖部起搏比例的增加而增大在高比例右心室心尖部起搏的情况下，心衰的风险和AV是否同步（起搏模式)无关循证医学指导下的优化心室起搏策略保护同步性能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在心房减少不必要的右室起搏比例防止不同步

能够维持心室收缩协调性的最佳起搏位点是…选择生理性起搏部位恢复同步性

针对已经存在的异常电激动和机械收缩不协调，最佳的起搏位点位于冠状静脉CRT双室同步治疗VIP（VentricularIntrinsicPreference）工作原理

起搏器主动延长AV/PV间期以鼓励自身下传在搜索周期内搜索到1次自身房室传导,或搜索周期外连续3次房室传导,AV/PV间期即延长VIP临床益处临床益处:

在保证安全的基础上提供更加强大的自身传导搜索和工作方式,尽量鼓励自身房室结下传,减少不必要的右室起搏比例（一）生理性起搏房室结（心室自身）优先功能自动间期优化功能自动休息频率+带搜索的频率滞后VIP通过减少不必要的心室起搏鼓励更多自身下传,从而实现生理性起搏，对于需要心室起搏的患者如何实现生理性起搏?完全性房室传导阻滞患者间歇性房室传导阻滞患者

循证医学指导下的心室起搏策略：

保护同步性

有自身房室传导功能其他鼓励自身下传功能

VIP功能需要心室起搏的患者选择更适合的生理性起搏部位：室间隔/流出道自动间期优化功能临床益处自动优化AV/PV间期,与超声相关性高达97.5%,安全可靠为所有患者提供生理性的个体化治疗!有自身传导的患者:VIP减少不必要的右室起搏需要心室起搏的患者:提供最优的起搏间期（一）生理性起搏房室结（心室自身）优先功能自动间期优化功能自动休息频率+带搜索的频率滞后自动休息频率工作原理:

起搏器自动收集7天的数据,每30秒取一次样,以确定活动变化阈值

患者休息或静坐15-20分钟时,自动将起搏频率降低到休息频率活动量<活动变化阈值,激活自动休息频率活动量>活动变化阈值恢复到基础频率或传感器频率临床益处:自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理患者可以不受时间和跨时区旅行的限制带搜索的频率滞后可程控参数:

可程控的搜索间期：关,5,10,15或30分钟可程控搜索的周期数:1-3次

临床意义：窦房结优先，心脏活动更生理;更舒适;起搏器寿命更长（二）自动化功能A/V自动输出功能自动感知调整功能（二）自动化功能A/V自动输出如：ACap™Confirm心房阈值管理功能增强的心室AutoCapture™自动阈值夺获功能临床益处在确保安全的前提下显著延长起搏器使用寿命（二）自动化功能自动感知调整功能（三）疾病诊断管理功能心律失常数据图表远程随防诊断功能心律失常数据图表有类似holter功能，诊断心律失常（包括自身的和/或起搏器故障所致的）远程随防CareLink远程监护网络：定期手动传输在家里，工作地点，或者在国内旅行中，病人拿着美敦力CareLink监控仪的天线，放在植入的心脏器械上。数据从病人植入的器械传输到监控仪。数据从美敦力CareLink监控仪通过标准电话线，或无线装置传送到网络上一个安全的服务器。医务人员在美敦力CareLink医生网站上查看病人植入器械的数据。CareLink远程监控：自动传输&CareAlerts报警1.

医务人员为病人事先预约多次的自动器械传输。4.

医务人员在安全的网站上查看病人植入器械的信息2.

美敦力CareLink监控仪会在预定的时间自动“醒来”，与美敦力CareLink监控仪对话，数据会自动传输。3.

数据会通过标准的电话线或无线装置被传输到一个安全的服务器上诊断功能Optivol液体潴留监测功能（四）特殊治疗功能（拓展适应症）治疗慢性心力衰竭（CRT）治疗快速心律失常抗心动过速；抗起搏器介导性心动过速；除颤复律治疗肥厚性心肌病治疗血管迷走性晕厥（频率骤降反应）谢谢！谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

2