肺和胸膜体征-课件

肺与胸膜常见病变

症状与体征

1ppt课件呼吸系统疾病常见症状咳嗽咳痰

coughxpectoration胸痛

chestpain呼吸困难

dyspnea咯血

hemoptysis2ppt课件咳嗽、咯痰咳嗽的性质、时间、节律和音色咯痰的性状、量伴随症状3ppt课件咳嗽的性质、时间节律和音色1．咳嗽的性质

干性咳嗽湿性咳嗽2．咳嗽的时间与节律

突然出现的发作性咳嗽长期慢性咳嗽3．咳嗽的音色

①咳嗽声音嘶哑②金属音调咳嗽③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)④咳嗽声音低微或无声4ppt课件痰的性状和量

痰的性质：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌5ppt课件胸痛疼痛的部位及放射疼痛的时间疼痛的性质诱发、加重或减轻的因素伴随症状——综合分析6ppt课件呼吸系统疾病所致胸痛特点①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；②多伴有咳嗽和(或)咯痰；③常伴有原发病的症状和体征；④胸部体检和x线检查常可发现病变性质及部位。此类疾病有急性气管炎、支气管炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞和肺梗死、支气管癌、胸膜间皮细胞瘤、肺部炎症、过度换气综合征等。7ppt课件

自发性气胸胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。

8ppt课件急性胸膜炎

多由感染所致，其中结核性最为常见。早期为干性(纤维蛋白性)胸膜炎。临床特点为：尖锐刺痛或撕裂痛，多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。9ppt课件当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。10ppt课件呼吸困难起病情况发作急缓、与体位及运动等关系伴随症状有无中毒史11ppt课件呼吸困难问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑‍外伤史等12ppt课件呼吸困难伴随症状与疾病

发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺部疾病伴发热：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

13ppt课件类型时相特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气呼吸音异常换气功能障碍病理性呼吸音肺源性呼吸困难临床分类14ppt课件胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征15ppt课件咯血

发生的时间、诱因血量颜色伴随症状16ppt课件

咯血问诊要点①首先明确是咯血还是呕血②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系④有无周身出血倾向与黄疸表现等17ppt课件

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰18ppt课件呼吸系统疾病常见体征视诊(INSPECTION)胸壁胸廓呼吸运动（呼吸频率、深度、节律）19ppt课件胸壁异常上腔静脉阻塞皮下气肿20ppt课件胸廓异常外形扁平胸flatchest桶状胸barrelchest佝偻病胸rachiticchest

鸡胸pigeonchest漏斗胸funnelchest一侧或局部凹陷一侧或局部突出21ppt课件22ppt课件

桶状胸23ppt课件

异常呼吸运动不对称:

一侧减弱或增强频率异常:呼吸过速;呼吸过缓深度异常:酸中毒大呼吸节律异常:潮式呼吸;间停呼吸呼吸类型的改变24ppt课件潮式呼吸25ppt课件间停呼吸26ppt课件视诊小结异常呼吸运动有关疾病快慢及深浅异常多为全身及肺疾患节律改变中枢病变为多一侧呼吸减弱+胸廓外形隆起凹陷不变胸腔积液、积气显著胸膜肥厚、肺不张肺炎双侧呼吸运动减弱+桶状胸肺气肿27ppt课件触诊（PALPATION）

呼吸运动异常语颤异常胸膜摩擦感皮下握雪感28ppt课件触诊方法29ppt课件语音震颤产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄30ppt课件语颤与病变的关系语颤改变有关病变增强

肺实变胸腔积液上方肺内大空洞减弱或消失

肺气肿阻塞性肺不张胸腔积液、气胸明显胸膜肥厚31ppt课件皮下握雪感皮下气肿

——肋骨骨折

——产气荚膜杆菌感染

——医源性32ppt课件叩诊（PERCUSSION）

叩诊方法

间接叩诊法顺序:自上而下,由外向内由前胸到侧胸,最后背部板指放置:平贴肋间隙,与肋骨平行

(肩胛间区与脊柱平行)注意:上下左右对比33ppt课件叩诊内容肺上界（肺尖清音带）肺下界及其移动度病理性叩诊音34ppt课件肺界叩诊肺上界（肺尖清音带）4～6cm，右侧稍窄肺下界及其移动度平静呼吸时锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别为第6、8、10肋间隙肺下界移动度6～8cm35ppt课件36ppt课件病理性叩诊音

病理性浊实音

肺部病变：含气减少或不含气胸膜病变：积液、肿瘤、增厚胸壁病变：水肿、肿瘤等病理性鼓音：空洞、气胸过清音：肺气肿37ppt课件浊音时常见病变的鉴别叩诊触诊视诊常见病变音响语颤呼吸动度胸廓外形浊音增强减弱正常肺实变浊音减弱减弱凹陷肺不张浊音减弱减弱隆起胸腔积液38ppt课件听诊（AUSCULTATION）顺序:

肺尖开始,自上而下,由前至后,两侧对比部位:前胸锁骨上窝；锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部；腋中线上、下部（左右两侧共16个听诊部位）背部腋后线上、下部；肩胛间区上、下部肩胛下区内、外部（左右两侧共16个听诊部位）注意：根据需要在某一部位可多听几个点；每处至少听1～2个呼吸周期

39ppt课件听诊内容

呼吸音(正常、异常)

啰音捻发音语音传导胸膜摩擦音40ppt课件正常呼吸音

肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音41ppt课件三种呼吸音比较

肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音

性质呈“夫”音呈“哈”音混合性微风一样强、高较强、较高

吸/呼吸气长而强相反相等

部位正常肺组织胸骨上窝肩胛间区

第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7颈椎42ppt课件病理性呼吸音

病理性肺泡呼吸音病理性支气管呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音43ppt课件肺泡呼吸音减弱见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降肺泡充气受限胸膜疾患

44ppt课件肺泡呼吸音增强见于：生理性改变（运动）全身性疾病（发热、贫血）健侧代偿45ppt课件呼气音延长见于：慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘

46ppt课件断续性呼吸音见于：局部的肺炎(鉴别：寒冷、紧张)

小支气管狭窄肺尖结核47ppt课件呼吸音粗糙见于：支气管炎肺炎早期及消散期48ppt课件病理性支气管呼吸音

肺实变肺内空洞胸腔积液上方49ppt课件病理性支气管肺泡呼吸音

小范围肺实变肺实变不全深部实变病灶50ppt课件啰音

干性啰音(dryrales)

湿性啰音(moistrales)

捻发音(crepitus)51ppt课件52ppt课件干啰音的产生机制支气管狭窄管腔内粘稠分泌物产生机制---支气管腔狭窄及粘稠分泌物存在,气流通过时产生摩擦或出现涡流。53ppt课件干啰音的特点与分类

特点呼气时明显易变性大

分类鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鸣音(wheezes)54ppt课件干啰音的临床意义两肺满布：支气管哮喘弥漫性细支气管炎急性左心衰（肺淤血）局限而固定：支气管肺癌早期支气管内膜结核

55ppt课件湿啰音的产生机制气道或肺泡内有稀薄的分泌物气流通过液体56ppt课件湿啰音的特点与分类

特点吸气末明显易变性小大小可并存分类粗（大）中细（小）57ppt课件湿啰音的临床意义

两肺广泛存在急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎

两中下肺肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎

持久局限一处局限病灶如肺炎、结核、支扩

响亮性湿罗音空洞性病灶58ppt课件干湿性啰音鉴别干啰音湿啰音种类鼾音、笛音、哮鸣音粗、中、细发生机理支气管狭窄粘稠分泌物震动稀薄分泌物空气通过产生水泡发生时间呼气时明显吸气时明显呼气延长有无易变性大小59ppt课件捻发音的产生机制60ppt课件捻发音的特点与临床意义

特点极细而均匀一致、音调高的破裂音吸气末的一刹那数次呼吸后可消失

临床意义生理性多见早期肺结核肺炎初期61ppt课件胸膜摩擦音

发生机理

胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦产生的声音。

特点吸气末和呼气开始明显，伴摩擦感两侧腋下、侧胸壁最明显动态变化62ppt课件胸膜摩擦音的临床意义

胸膜炎（急性纤维素性）尿毒症

SLE63ppt课件胸膜摩擦音与捻发音鉴别胸膜摩擦音捻发音性质干燥、间断、不规则破裂音、大小一致时间吸气、呼气吸气末部位侧胸、腋下任何部位触诊可及不可及加压听诊增强不变疼痛有无咳嗽影响无可消失64ppt课件语音传导（听觉语音、语音共振）

产生机制：声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共振产生的声音。65ppt课件语音传导产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄66ppt课件语音传导增强

肺实变肺内空洞胸腔积液上方

支气管语音：肺实变。

胸耳语音：大范围肺实变。

羊鸣音：中等量胸腔积液的上方；肺实变伴少量胸水的部位。67ppt课件常见疾病的肺部体征视诊胸廓呼吸运动触诊气管语颤叩诊叩诊音肺下界听诊呼吸音罗音语音传导68ppt课件大叶性肺炎的肺部体征视诊胸廓两侧对称呼吸运动病侧减弱触诊气管正中语颤病侧增强叩诊叩诊音浊音或实音肺下界正常听诊呼吸音支