三基练习-内科学-内分泌科+答案+完整解析

三基练习-内科学-内分泌科+答案+完整解析

1、哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征

A、尿17-羟测定

B、尿17-酮测定

C、血浆ACTH测定

D、CRH兴奋试验

E、ACTH兴奋试验

解析：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH（ACTH

释放激素）兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综

合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。

正确答案:D

2、女性，30岁，停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查，其值为

多少可确诊

A、＜200g/L

B、＞200g/L

C、＞300g/L

D、＜300g/L

E、＜100g/L

解析：催乳素瘤患者血清PRL一般＞200g/L，若＞300g/L则可确诊。

正确答案:C

3、下列关于甲亢手术前的药物准备，正确的是

A、普萘洛尔不能与碘剂合用

B、硫脲类药物和碘剂不能合用

C、服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术

D、使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术

E、服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周

解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用

硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术。另一种方法是

开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫

脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后

应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需服用更长时间。

正确答案:D

4、男，38岁，颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左

叶下极2cm×1cm包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴

结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病

理，此时正确的切除范围是

A、单纯包块切除

B、连同包块周围少许的甲状腺组织切除

C、左叶次全切除

D、左叶全切加峡部切除

E、左叶部分切除

解析：对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检

查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部

分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另

外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。

正确答案:D

5、关于甲亢患者的甲状腺下列哪项是错误的

A、一般为弥漫性肿大

B、质地柔软，久病者较韧

C、肿大程度与病情轻重一致

D、可闻及血管杂音

E、极少数位于胸骨后

解析：甲状腺肿一般为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛，上下极可触及震

颤，闻及血管杂音，极少数位于胸骨后，与病情无明显关系。

正确答案:C

6、血浆ACTH测定增高，见于

A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺皮质腺癌

C、Carney综合征

D、Meador综合征

E、异位ACTH综合征

解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上

腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的．而且少数可被

大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖

ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆

ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。

正确答案:E

7、女性30岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗

A、硫脲类制剂

B、碘制剂

C、普萘洛尔

D、放射性碘

E、手术

解析：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁

延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病

人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢

是放射性碘治疗的适应证，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢

者是手术的良好适应证．所以首选手术治疗。

正确答案:E

8、甲亢伴严重哮喘者禁用

A、普萘洛尔

B、利血平

C、地西泮

D、甲状腺片

E、复方碘溶液

解析：甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔（引起支气管痉挛）；甲亢症状缓解，

甲状腺继续增大时可加用甲状腺片（抑制TSH）。

正确答案:A

9、男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发2小时急诊入院。检

查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分钟。患者某夜间突然剧烈

头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率140次/分钟，几分钟后明

显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg，患者可能发生除哪项以外的情况

A、肿瘤可能以分泌肾上腺素为主

B、嗜铬细胞瘤瘤内出血

C、心衰

D、低血糖反应

E、严重心律失常

解析：根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞

瘤可能，故做尿VMA检查。

正确答案:D

10、女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖

6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查

A、糖化血红蛋白

B、24小时尿糖定量

C、口服葡萄糖耐量试验

D、复查空腹血糖

E、餐后2小时血糖

解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄

糖耐量试验。如果OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）11.1mmol/L则可诊断

为糖尿病。

正确答案:C

11、关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的

A、多见于老年人

B、缺乏神经兴奋性增高表现

C、可出现极度消瘦和恶病质

D、突眼征非常明显

E、无明显甲状腺肿大

解析：淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明

显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床上患者常因明

显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。

正确答案:D

12、MODY的发病是由于

A、B细胞胰岛素分泌不足

B、以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足

C、常染色体显性遗传

D、胰岛素作用遗传性缺陷

E、线粒体基因突变

解析：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY为青年人中的成年发病

型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2

型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；B细

胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素

抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体

基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。

正确答案:C

13、弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符

A、与遗传因素有关

B、由于甲状腺刺激抗体TsAb的作用

C、由于细胞免疫异常

D、由于TSH分泌亢进

E、精神因素诱发

解析：弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb

的作用和Ts细胞功能减低（即细胞免疫异常）及精神因素诱发，所以以上均为

发病机制，而TSH分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。

正确答案:D

14、男性，50岁，心悸，消瘦2年，查体：血压160/90mmHg，甲状弥漫性肿

大，震颤（＋），血管杂音（＋），心界向左扩大，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，

心率110次/分，心律绝对不齐，T3、T4增高，诊断为

A、风湿性心脏病

B、甲亢性心脏病

C、冠心病

D、心肌病

E、以上都不是

解析：甲亢表现：心悸，消瘦，脉压差增大，甲状弥漫性肿大，震颤(＋)，血

管杂音(＋)，T3、T4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。

正确答案:B

15、女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体

检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体

（＋＋＋）。最可能的诊断为

A、急性肠炎＋代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、乳酸酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲

减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发

展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷．实验室

检查尿糖、尿酮体均强阳性。

正确答案:D

16、大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于

A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺皮质腺癌

C、Carney综合征

D、Meador综合征

E、异位ACTH综合征

解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上

腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的．而且少数可被

大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖

ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆

ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。

正确答案:E

17、女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：

右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未

触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为"冷结节"，术中应

如何处理

A、单纯肿物切除

B、甲状腺次全切除

C、右侧甲状腺大部切除

D、右侧甲状腺全切除

E、甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式

解析：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如

为恶性，再行甲状腺癌根治术。

正确答案:E

18、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关

A、手术创伤的应激诱发危象

B、切口内出血压迫气管

C、气管软化塌陷

D、喉头水肿

E、喉返神经损伤两侧声带麻痹

解析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48小

时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲

状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造

成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应

激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。

正确答案:A

19、患者，男性，60岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大

和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90次/分钟，血压152/88mmHg，肝右肋下

3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，

血CO2结合力466Vol％，血尿素氮25mg/dl，尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，

下列哪项诊断可能性最大

A、脑血管意外

B、糖尿病酮症酸中毒

C、高渗性非酮症糖尿病昏迷

D、肝性昏迷

E、尿毒症

解析：尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病

昏迷。

正确答案:C

20、Cushing病最多见的垂体病变是

A、微腺瘤

B、小腺瘤

C、大腺瘤

D、恶性肿瘤

E、转移瘤

解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于8094的Cushing病患者。

正确答案:A

21、非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是

A、发病年龄不同

B、对胰岛素的敏感性不同

C、胰岛素基础值及释放曲线不同

D、发生酮中毒的倾向不同

E、血糖稳定性不同

解析：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹

血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖

负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者

在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。

正确答案:C

22、最多见的甲状腺癌是

A、乳头状腺癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、转移癌

解析：最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。分泌降钙素的甲状腺癌是髓样癌。

正确答案:A

23、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用

A、每小时每公斤体重0.51U

B、每小时每公斤体重0.41U

C、每小时每公斤体重0.31U

D、每小时每公斤体重0.21U

E、每小时每公斤体重0.11U

解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每公斤体重0.1单位

URI。

正确答案:E

24、对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的

A、少食多餐

B、进食较干的食品

C、高蛋白饮食

D、高脂饮食

E、低纤维饮食

解析：应高纤维饮食。

正确答案:E

25、抢救甲亢危象时，最可靠的药物是

A、碘剂

B、抗甲状腺药物

C、氢化可的松

D、利血平

E、普萘洛尔

解析：抢救甲亢危象时根本上要抑制甲状腺激素合成，因此最可靠的是抗甲状

腺药物。

正确答案:B

26、男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被

发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖（＋＋＋

＋），尿酮体（±）。最可能的诊断是

A、脑出血

B、脑血栓形成

C、糖尿病酮症酸中毒昏迷

D、乳酸性酸中毒昏迷

E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿

病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐

加重，逐渐出现神经精神症献，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样

粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达

33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，

血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较

轻。

正确答案:E

27、妊娠合并甲亢时的治疗应首选

A、甲巯咪唑（他巴唑）

B、丙硫氧嘧啶

C、碳酸锂

D、普萘洛尔

E、碘剂

解析：妊娠合并甲亢时宜首选丙硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘少于他巴唑，对

胎儿影响小，故不用他巴唑。碳酸锂和普萘洛尔均疗效不满意而不首选，碘剂

宜首选治疗甲亢危象。

正确答案:B

28、Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症

A、原发于肾上腺本身的肿瘤

B、垂体分泌ACTH过多

C、垂体外癌瘤产生ACTH

D、不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生

E、大剂量应用糖皮质激素

解析：由垂体分泌ACTH过多引起的皮质醇增多症称Cushing病。

正确答案:B

29、女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断

为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断

A、血沉快

B、FT3高，TSH降低

C、FT3正常，TSH正常

D、TSAb阳性

E、甲状腺摄取功能降低

解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能

关系不大。

正确答案:D

30、痛风属于哪种代谢病

A、糖

B、蛋白质

C、脂肪

D、嘌呤

E、核糖

解析：痛风属于嘌呤代谢异常疾病。

正确答案:D

31、下列属于长效胰岛素的是

A、鱼精蛋白锌胰岛素

B、普通胰岛素

C、门冬胰岛素

D、赖脯胰岛素

E、低精蛋白锌胰岛素

解析：鱼精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，普通胰岛素为短效胰岛素，低精蛋白

锌胰岛素为中效胰岛素，门冬胰岛素及赖脯胰岛素为短效胰岛素。

正确答案:A

32、原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是

A、血TSH

B、血总T3

C、血游离T3

D、血总T4

E、血游离T4

解析：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。

正确答案:A

33、磺脲类药物的主要副作用是

A、恶心，呕吐

B、低血糖反应

C、肝功能损害

D、白细胞减少

E、皮肤瘙痒

解析：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。

正确答案:B

34、引起异位性ACTH综合征的原因是

A、垂体ACTH微腺瘤

B、小细胞性肺癌

C、肾上腺皮质腺瘤

D、肾上腺皮质腺癌

E、肾上腺皮质结节状增生

解析：Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总

称，根据病因分类如下：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing病：

指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；②异位ACTH