新生儿及新生儿疾病-新生儿肺透明膜病的诊疗（儿科学课件）

第七节新生儿肺透明膜病病因和发病机制病因

缺乏肺表面活性物质（PS）。PS由肺泡Ⅱ型细胞合成，主要成分为磷脂，在孕18~20周开始产生，孕35周后迅速增加。其作用是降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量。发病机制

肺透明膜形成肺表面活性物质缺乏加重气体弥散障碍，并抑制PS合成

气体交换面积↓，V/P比值↓肺灌流↓

肺组织缺氧加重，毛细血管通透性↑，液体渗出缺氧、酸中毒肺血管痉挛，肺阻力↑纤维蛋白沉着于肺泡表面肺泡萎陷、肺不张PaCO2↑、PaO2↓动脉导管和卵圆孔开放，发生右向左分流小结新生儿肺透明膜病病因是缺乏肺表面活性物质（PS）。影响PS合成的因素，均可能导致发病。早产儿胎龄越小，PS的量也愈低，越容易发生本病。所有能引起严重缺氧和混合性酸中毒的围生期因素均可能导致本病的发生。

第七节新生儿肺透明膜病的辅助检查一、实验室检查1.血气分析

PH和PaO2降低，PaCO2增高2.泡沫试验取新生儿胃液1ml加95%乙醇1ml，混合振荡15秒后静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可排除本病。二、胸部X线检查

是目前确诊NRDS的最佳手段。1.毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影；2.支气管充气征：在弥漫性不张肺泡的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影（黑色）；3.白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。早产儿呼吸窘迫综合征：

肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、

“白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）小结

典型病例的胸片有其特异性表现，但动态拍摄X线胸片更助于鉴别诊断、病情判定、呼吸机参数调整及治疗效果的评价。

第七节新生儿肺透明膜病概述病例导入

患儿，男，胎龄35周，生后4个小时出现呼吸费力，口周有青紫，呼吸逐渐不规则，并有呼吸暂停现象，青紫渐加重。不喝水，不吃奶。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无抽搐。已排胎便2次，排尿1次。家族史无特殊记载。体格检查：T36℃，R66次/min。呼吸不规则，呼气时呻吟。反应低下，哭声无力。面色苍白，口周明显青紫，鼻翼扇动。心音较弱，心率168次/min。双肺呼吸音低，可听到细小湿性罗音。腹软，肝脏于肋下1.5cm，脾脏未触及。四肢肌张力低下，末端凉，发绀。拥抱反射未引出。辅助检查：白细胞总数12×109/L，血红蛋白140g/L；胸部X线片显示两肺透明度下降，双肺均匀的细小颗粒状阴影，可见支气管充气征。(1)目前的诊断？(2)该病的主要病因是什么？答案：新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD),又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS),是因肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，多见于早产儿。

第七节新生儿肺透明膜病的鉴别诊断主要与以下疾病鉴别1.湿肺2.膈疝3.B组链球菌肺炎。1.湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快，多见于足月儿，系肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病。生后数小时内出现呼吸增快（＞60~80次/分），重者可有发绀、呻吟等，但哭声响亮、吃奶及反应好。听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。胸部X线以肺泡、间质、叶间胸膜积液为特征。一般对症治疗即可，2~3天症状缓解消失。2.膈疝表现为阵发性呼吸急促和发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音。胸部X线可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。3.B组链球菌肺炎是由B组链球菌败血症引进的宫内感染性肺炎。母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水有异味史，母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长；病程与NRDS不同，抗生素治疗有效。

第七节新生儿肺透明膜病临床表现临床表现

生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫临床表现1.呼吸急促（＞60次/分）2.鼻翼扇动3.吸气性三凹征4.呼气性呻吟5.青紫临床表现6.严重时表现为呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛等；7.听诊两肺呼吸音减低，可闻及细湿罗音；通常生后24~48小时病情最重，能存活3天以上者病情逐渐好转。

第七节新生儿肺透明膜病的诊断诊断依据1.患儿系早产儿等高危病史；2.生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫；3.胸部X线检查（毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺）。

第七节新生儿肺透明膜病的治疗一、一般治疗

保暖、监测生命体征和动脉血气、保证液体和营养供应、纠正酸中毒等。二、氧疗和辅助通气1.吸氧：选择适宜吸氧方式，使PaO2维持在50~80mmHg(6.7~10.7kpa)，SaO2维持在90%~95%之间。2.辅助通气：持续气道正压通气（CPAP)和常频机械通气（CMV)。三、PS替代治疗

可明显降低NRDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。临床应用PS首次剂量100~200mg/kg,再次给予100mg/kg,经气管内给药，应用越早，效果越好。四、关闭动脉导管1.限制液量，使用利尿剂；2.吲哚美辛：首次剂量0.2