-医学课件肾功能检查(47p)

肾功能检查第一临床医学院诊断学科授课内容一.肾脏的生理单位和生理功能二.肾小球滤过功能的检查三.肾小管重吸收和排泌功能的检查四.肾性酸碱平衡失调的检查五.肾功能试验的选择与评价六.病例分析第一节肾脏生理

概述一、肾脏的生理单位

肾小球：毛细血管丛，肾小球囊

肾单位

肾小管：近曲、远曲小管，髓袢

每侧100万个。

二、肾脏的生理功能（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：H＋、Ca＋＋等（二）调节水电平衡1.Na、Cl、水的重吸收：肾小管2.K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌3.Ca、P的重吸收（三）调节酸碱平衡

1.HCO3－的主动重吸收：近曲小管

2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢

3.NH3＋的排泌：髓袢（四）内分泌功能1.肾素－血管紧张素－醛固酮系统2.1，25－二羟胆钙化醇（活性VitD3）3.促红细胞生成素、前列腺素和激肽

三、肾功能检查的目的

了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。第二节肾小球滤过

功能试验

一、概述

（一）肾小球滤过率（GFR）

每分钟肾小球滤过液的产量

U（尿浓度）V（尿量）

某种物质清除率＝

P（血浓度）（二）影响GFR的因素1.肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧2.肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生3.肾小球毛细血管压下降：大出血、休克4.肾小球囊内压变化：尿路梗阻（三）检查方法检查方法很多，需根据病情、病变部位，合理选择。二、血尿素

（bloodurea，BU）的测定（一）原理

BU是体内蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过而随尿排出。肾小球滤过功能减退时，血BU浓度增高。（二）方法

取静脉血检测。（四）临床意义1.肾性增高

1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤；

2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；

3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：

7.14~14.28mmol/L代偿期

14.28~21.4mmol/L失代偿期

21.4mmol/L尿毒症期（三）参考值

1.78～7.14mmol/L2.肾前性增高

1）长期大量蛋白质饮食；

2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；

3）肾血流量降低：脱水、休克等；3.肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BU减少

低蛋白饮食、严重肝病等。

三、血肌酐

（creatinine,Cr）测定（一）原理

Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。（二）方法无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。（三）参考值男性

44～132mol/L；女性70～106mol/L。（四）临床意义1.慢性肾炎：超过442mol/L时有尿毒症可能。2.急性肾炎：177～354mol/L。3.尿毒症：可达1768mol/L。4.Cr减少：严重肝病。四、内生肌酐清除率（endogenous

creatinineclearance,Ecr）（一）原理肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。（二）方法无Cr饮食2～3天，同时检测静脉血和尿中Cr尿道和24h尿量。（三）参考值

80～120ml/min/1.72m2（四）临床意义1.较早判断肾小球的损害：

80％正常值时提示肾小球损伤；2.对肾功能的初步估价：

51～70ml/min轻度损害11～20ml/min早期31～50ml/min中度损害6～10ml/min晚期30ml/min重度损害5ml/min终末期

3.指导治疗

30～40ml/min限制蛋白质饮食

30ml/min噻嗪类利尿剂无效10ml/min应进行人工透析

4.临床分型

慢性肾炎普通型ECr，肾病综合征。

五、血尿酸

（uricacid，UA）的测定（一）原理尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但98％在近曲小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。（二）方法取静脉血检测。（三）参考值

男性150~416mol/L

女性

89~357

mol/L（四）临床意义1.

血尿酸浓度升高

1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。

较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。

2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。2.

血尿酸浓度降低

1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；

2）肝功能严重损伤；

3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。第三节肾小管排泌与

重吸收功能试验一、尿浓缩稀释试验

（一）原理肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。在日常或特定条件下，可通过观察病人尿量和尿比重的变化，判断肾脏浓缩与稀释功能。是判断远曲小管功能的敏感指标。（二）方法莫氏试验和改良莫氏试验（三）参考值尿总量1000～2000ml，尿最高比重在1.020以上夜尿量750ml，高低之比0.009昼尿量：夜尿量为3～4：1（四）临床意义1.急性肾小球肾炎：肾小球病变，滤过减少，肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重增高。2.慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。3.慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。4.其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出现尿量和尿比重的变化。二、酚红排泌试验（PSP）（一）原理酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。（二）方法静脉注射PSP，检测15、30、60和120min尿中PSP的量。（三）参考值

15min25～50％60min10～15％

30min15～25％120min5～10％（四）临床意义1.年龄因素影响随着年龄增大而降低；

判断是否正常，更重要是15min排泌量（25％）2.慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化

2h40%，提示血中可能有氮质储留

2h20~30%，提示肾脏有较重的损害

2h10%，提示肾脏严重损害3.肾外因素

心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。第四节肾小管性酸中毒

诊断试验

一、概述近曲小管和远曲小管可通过重吸收HCO3－和排泌H＋、NH3＋等离子，调节体内酸碱平衡。肾功能受损时，可导致体内酸碱平衡失调。二、血浆NaHCO3浓度的测定（一）原理

NaHCO3

是体内最重要的储备碱。肾脏可通过排泌H＋、吸收Na＋，以维持血中NaHCO3

的绝对量。（二）方法取静脉血，密封送检。（三）参考值

253mmol/L（四）临床意义肾功能障碍时影响HCO－，血中NaHCO3

含量降低；其降低程度与代谢性酸中毒严重程度成正比。三、血浆CO2结合力

（CO2CP）测定（一）原理

CO2CP代表血浆中结合状态的CO2的量，间接反映血中NaHCO3

的浓度。（二）方法取静脉血，密封送检。（三）参考值

22～31mmol/L（四）临床意义

肾性代谢性酸中毒时CO2CP降低。与酸中毒的严重程度成正比。22～18mmol/L轻度酸中毒18～14.4mmol/L中度酸中毒

14.4mmol/L重度酸中毒4.49mmol/L极重度酸中毒

四、血液pH值测定（一）原理肾脏受损时，对酸、碱物质的排泌障碍，可引起血液pH值改变。（二）方法取静脉血检测。（三）参考值

pH7.35～7.45（四）临床意义1.慢性肾炎损伤肾小管时，pH，与病情程度成正比；2.尿毒症时明显降低；3.诊断代谢性酸中毒的依据。第五节肾功能试验的

选择与评价一、尿常规检验

非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。

方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。二、内生肌酐清除率

检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。三、血清尿酸

肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。四、血浆尿素和肌酐

反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。五、尿浓缩稀释试验

测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。六、酚红排泌试验

大致反映近曲小管的排泌功能，敏感性