化脓性子宫内膜炎

化脓性子宫内膜炎介绍01疾病简介实验室检查鉴别诊断临床表现病理检查预防目录0305020406基本信息化脓性子宫内膜炎，是一种雌性动物经常感染的疾病，由细菌引起的，严重影响雌性生殖生活。疾病简介疾病简介急性化脓性子宫内膜炎是由链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等化脓性细菌感染所致。多见于分娩(胎膜早破、产时宫颈或子宫下段轻度损伤)，流产或剖宫产后，特别是胚胎组织残留宫腔容易蕴藏细菌，使子宫内膜直接受侵袭发生感染；根据Sweet等(1973)统计，产后子宫内膜炎的发病率为3.82%，剖宫产后发病率高达13～27%。子宫腔手术操作，如放置宫内节孕器、宫腔镭疗及月经期等，可将阴道或宫颈管内的细菌带入宫腔，引起急性子宫内膜炎；即使未行任何手术，也可因子宫内膜缺乏周期性脱落而发生子宫内膜炎。临床表现临床表现症状一般在发病前有宫腔内手术操作、经期性交或分娩、流产等病史。往往起病较急(产后或手术后2—3天)，伴恶寒，甚至寒战、发热(38—40℃)，脉搏加快(120～140次/分)，全身乏力，出汗，下腹部疼痛，下坠及腰酸，阴道分泌物增多，可呈脓性或血性并有臭味，致病菌毒力强时反可无臭味。体征窥阴器检查可见子宫颈口有大量脓性或血性臭味之分泌物外溢，、双合诊检查宫颈有举痛，宫体因充血水肿及子宫缩复不良比正常略大而软，并有压痛。实验室检查实验室检查周围血白细胞总数及中性白细胞增多。应作宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验，同时作涂片检查细菌种类，供临床选用药物参考。病理检查病理检查巨检轻度感染可见子宫内膜充血、水肿；严重感染时内膜表面有脓性渗出物，局部有溃疡形成。镜下检查可见内膜间质充血水肿，有多形核白细胞及圆形细胞呈局灶性或弥散性浸润，加之充塞腺腔，使腺体形态改变；不易分清周期变化。当组织坏死，间质内状纤维分解，腺上皮破坏，形成局部小脓肿。根据病理改变的程度可分为四型：①卡他型：见于用器械损伤子宫内膜者，表现为充血、渗出及白细胞浸润，但无明显的组织损害；②出血型：见于全身急性传染病时致病菌扩展到内膜；③化脓型：见于葡萄球菌感染，有明显的白细胞浸润与浅表组织损伤；④白喉型：见于产后链球菌感染，粘膜呈灰绿色坏死。鉴别诊断鉴别诊断(一)淋菌性子宫内膜炎淋菌感染可很快蔓延至宫颈及官腔．子宫内膜极度充血，能渗血于子宫腔内引起持续性阴道出血，为临床之特征。确诊主要依靠分泌物涂片，培养检查淋病双球菌。(二)急性子宫颈炎主要表现是白带增多，呈脓性，宫颈局部充血水肿并有触疼。宫颈急性炎症常与尿道炎、膀胱炎、急性阴道炎或急性子宫内膜炎等并存，此时可伴有腰骶部疼痛、下腹部坠痛及膀胱刺激症状，临床不易鉴别。(三)急性子宫体炎需与急性子宫体炎鉴别的疾病①急性输卵管炎多有流产、手术产史，主要症状为疼痛、发热、白带增多等，但疼痛以下腹部一侧为重(淋病性可为两侧)。妇科检查宫颈有移动痛，盆腔一侧或双侧附件有明显触痛，子宫稍大，多有轻度压痛。严重病例可形成盆腔脓肿。②急性盆腔蜂窝组织炎即盆腔结缔组织炎症，其炎症也与流产或产后感染有关，症状类同急性子宫体炎。妇科检查时除子宫增大、软并有触痛外，穹窿有明显压痛。预防预防一、注意产褥期卫生：保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月。避免子宫内膜炎发生。二、加强孕期保健：在妊娠期要定期检查，及时发现怀孕中的各种并发症，以便于及时治疗。妊娠期内要加强营养和维生素的摄入。注意孕期卫生，经常洗澡更衣。妊娠8个月后因为子宫