儿童血液系统

兒童血液系統血液組成：血球（45％）、血漿（55％）血漿：白蛋白、球蛋白、凝血因子（膠體滲透壓與血液凝固）血球：幹細胞、肝臟、脾臟、骨髓、長骨白血球：嗜中性、嗜鹼性、嗜酸性、淋巴球、單核球（吞噬作用、對抗微生物）紅血球：血紅素攜帶氧氣至身體全身血小板：造成凝血反應新生兒高膽紅素血症bilirubin>5(黃疸）bilirubin>15-20(高膽紅素血症bilirubin>20(核黃疸)膽紅素新陳代謝（圖）病理性黃疸診斷：24小時（＞5）48小時（＞10）72小時（＞12）出生24小時出現膽紅素快速上升足月兒超過12、持續7-10天。新生兒高膽紅素血症原因：RHABO血型不相容、瘀血血腫、肝功能減退、代謝因素、其他（蠶豆症）治療：提早餵食藥物：phenobarbital照光：光線可使組織膽紅素使成為膽綠素200-400燭光（藍光）、450-460nm、螢光燈與嬰兒表面皮膚距離46-51公分副作用：昏睡、活動改變、腸蠕動增加、體溫上升新生兒高膽紅素血症照光護理：不穿衣服2小時更換臥位不透光眼罩維持體溫補充水分照後檢查膽紅素與血紅素不給含乳糖牛奶。換血治療：缺鐵性貧血原因：營養缺乏（各年齡層分析），每個年齡層均會發生，最常發生在6個月至2歲、青少年。病理生理：儲存鐵質缺乏、血液循環鐵質不足限制生長、缺體性貧血。生理需求增加、鐵攝取不足、失血症狀：皮膚、黏膜蒼白、生長發育遲緩缺鐵性貧血診斷檢查血紅素＜10，MCV<80,MCH<27,MCHC<30%,Serumferritin<11-12FEP>10-11治療補充鐵劑：足月（4）早產（2）奶粉選擇護理措施：提供含鐵質高食物、教導正確口服鐵劑時間（兩餐之間、飯前1小時與果汁、吸管、大便顏色改變）、肌肉注射鐵劑（更換針頭、臀部肌肉、z型注射法）、鐵劑儲放鐮狀細胞性貧血遺傳性溶血性疾病、體染色體隱性遺傳促成因素：氧氣不足、感染、脫水、發燒子女遺傳機率表（圖）症狀：一般症狀：皮膚、眼黏膜蒼白鐮狀細胞性貧血臨床症狀一般症狀：皮膚、黏膜蒼白、虛弱、生長遲滯。鐮刀細胞危機：四肢：急性肢體腫脹、關節疼痛腹部：疼痛腦部：中風胸部：肺炎肝：阻塞性黃疸、肝臟腫大腎臟：血尿、尿液無法濃縮、夜尿脾臟：脾臟腫大、循環衰竭鐮狀細胞性貧血診斷：血液檢查HBS治療目標：預防細胞鐮狀化的現象治療緊急的鐮狀細胞危機主要直接治療危機的症狀與支持性照護臥床休息減少能量與氧氣消耗充分的水分電解質的補充腹痛給予止痛劑補充血液抗生素治療鐮狀細胞性貧血護理目標：教導病童與家屬有關細胞鐮狀化之現象、後果與早期辨認危機與感染。提供支持性療法調整生活型態終此一生願意接受遺傳諮詢鐮狀細胞性貧血護理措施：依醫囑輸血：鐮狀細胞危機治療：補充水分減輕疼痛預防感染居家照顧水分、常規預防注射、營養、適度活動、智力發展、教導與訓練、膽結石、股骨頭無菌性壞死、血尿、死亡。地中海型貧血體染色體隱性遺傳，血紅素細胞內多生鏈合成缺失或異常。分成α、β病理生理：HbA1:2α與2β組成HbA2:2α與2δ組成HBF：2α與2γ組成此類疾病是血紅素細胞缺乏β鏈血紅素形成不良，血紅素供氧不足，刺激紅血球生成的造血造成脾臟腫大。診斷性檢查：血紅素電泳法地中海型貧血輕型地中海貧血：一個正常、一個地中海貧血基因血紅素10-11MCVMCH下降輕度至中度貧血、脾臟腫大重型地中海貧血兩個地中海貧血基因血紅素3-5貧血、倦怠、食慾差、抵抗力差、庫利臉（前額突起、眼睛略微下斜、顴骨隆起、牙齒排列不齊）發育遲緩、心雜音、膽結石、心包炎地中海型貧血治療目標維持足夠血紅素，以預防骨髓擴張和造成骨骼畸型輸血：血比容27％，血紅素10輸血注意事項：血量估計、調溫器、生理食鹽水、輸血副作用（過敏、發熱、溶血性）、輸血反應輸血性鐵質沈積症：病童死亡主要原因排鐵劑；皮下注射，每天不超過2g，持續使用pump輸血後合併症：B、C型肝炎血友病X性染色體性聯隱性遺傳缺乏凝血因子（8、9）遺傳現況分類輕度血友病：8、9因子介於5-50％，凝血試驗正常或低於正常，鼻、牙齦出血中度血友病8、9因子介於1-5％，不會自發出血嚴重血友病：8、9因子少於1％，自發性出血血友病診斷檢查血小板正常出血時間正常凝血梅原正常凝血梅原消耗不良(5-20%)部分凝血激素時間時間延長血友病治療有效的止血傷口止血凝血因子的補充新鮮冷凍血漿冷凍沉澱物濃縮凝血因子基因工程合成凝血因子固定受傷肢體避免再度出血止痛護理措施預防出血的保護措施控制出血提供健康指導幫助支持病童與家屬鼓勵維持身體健康提供安全環境促進健康發展提供遺傳諮詢兒童癌症的照護九大警徵肝脾腫大不明原因疼痛臉色蒼白神經症狀不明原因腫塊紫斑或出血傾向淋巴腺腫大不明原因發燒眼球有異常反射光白血病原因：先天性疾病、暴露在放射線環境、接受放射線治療藥物導致白血病定義：芽細胞超過30%分類：急性淋巴性白血病、急性非淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病、慢性淋巴球性白血病急性淋巴性白血病：兒童常見芽細胞血色素血小板低於正常症狀：感染、發燒、臉色蒼白、出血治療：分群治療(極高危險群、高危險群、標準危險群)治療方案五期引導期：適當強度化學治療達到完全緩解4-6星期Vincristine、prednisolone鞏固期：高劑量減少MTX、6-MP再引導期：類似引導期藥物再度治療dexamethasone維持期：不需住院中樞神經預防療法：易復發部位(中樞神經系統)(睪丸)成效標準危險群80-85%、高危險群60%、極高危險群30%淋巴瘤分類：何杰金氏病、非何杰金氏病因侵犯部位不同的症狀骨髓與中樞神經系統、白血病壓迫至各器官肋膜積水腹部腫大生長迅速很快擴散治療化學治療腦瘤臨床症狀：顱內壓升高局部神經症狀癲癇的發作腫瘤出血症狀母觀症治療手術化學治療放射線治療腦瘤有關水腦的處理腦瘤手術前後照護手術前溝通父母的溝通傾聽感受孩子的溝通注意孩子發展特性各年齡層相同經驗家庭分享解決不安執行侵入性治療護理要把家屬納入手術後照顧生理心理照護計畫神經母細胞瘤脊索神經分支腹部發現男多於女轉移病兆轉移皮下結節肝轉移而致肝腫大骨頭侵犯疼痛眼睛轉移鑿成上眼瞼下垂檢查測24小時尿液VMAHVAX光CTMRTSONA治療合併治療自體骨隨移植單株抗體威姆氏腫瘤症狀腹部腫塊血尿高血壓疲倦胃口差體重減輕貧血治療方式合併療法癌症對家庭衝擊父母父母沒有準備面對孩子診斷放棄父母角色的衝動有焦慮罪惡感擔心病患受苦病童骨髓功能抑制飲食攝取不均噁心嘔吐皮膚黏膜受損疲倦其他神經系統解剖構造中樞神經系統腦與脊髓腦：大腦、間腦、腦幹、小腦周邊神經系統：腦與脊髓以外的神經纖維12對腦神經31對脊神經腦脊髓液路徑脈絡叢供應→經第三腦室、第四腦室至蜘蛛膜下腔，再經腦部與脊髓蜘蛛膜絨毛至靜脈竇正常、無色、透明神經系統兒童評估健康史懷孕史產前病史家族遺傳史生產史疾病史身心狀況意識狀況評估生命徵象評估眼睛評估皮膚評估特殊測試診斷性檢查癲癇腦部電位不正常之神經功能障礙是一腫慢性復發性，合併多種類型痙攣多於兩次癲癇發作，才診斷為癲癇。病因腦部病變、產傷、感染性疾病、腦循環障礙、腦創傷、腦瘤轉移生化改變、低血糖、低血鈣、腦部營養缺乏自發性局部性發作單純性局部發作發作時間短臨床表徵乃因腦部不正常放電顳葉頂葉枕葉運動方面影響自主神經症狀複雜性局部發作顳葉產生不正常放電高級且複雜大腦功能障礙發作前有先兆發作時出現意識改變的改變不自主之怪異行為全身性發作強直陣攣性發作屈曲期：短暫時間內失去意識，眼球上吊，嘴巴張開、四肢屈曲。伸展期：頸部背部肌肉伸直，下頷牙齒緊閉、舌頭咬住。顫抖期：四肢輕微顫抖，再傳向靠近軀幹之近端部位陣攣期：肌肉反覆性快速規律收縮及放鬆。發作後期：意識昏迷尚未清醒，肌肉呈現放鬆狀態失神性發作：發作時，短暫喪失意識、肌肉張力改變，行為改變少。肌肉陣攣性發作：一群一群肌肉突然短促收縮約5秒。無張力性發作：肌肉張力和意識突然喪失，常使病童頭部垂下而跌倒。醫療措施抗癲癇藥物：降低腦部不正常電位傳導，不可隨便停藥。生酮性飲食：刺激酮體的生成，達到鎮靜作用與提高癲癇發作之閾值。維生素E外科手術護理照顧生命徵象維持呼吸道通暢評估意識程度發作時緊急處理認識癲癇發作之前兆居家照顧衛教提供安全居家環境無須限制病童活動重積性癲癇連續癲癇發作兩次以上，發作時間超過30分鐘，意識均未恢復。病因：腦部之急性或進行性病變，加上誘發因素，誘發因素包括感染、突然停藥、一切引起腦浮腫因素、其他最易引起深層腦病變之原因腦瘤、外傷後遺症、腦血管病變感染症、結節性硬化症、出生時腦損傷、原發性腦損傷。醫療與護理

急救儘快控制癲癇之發作改善全身生理狀態加護護理熱性痙攣6個月至5歲大小孩單純性熱痙攣與複雜性熱痙攣單純性熱痙攣四個條件發作時間短、全身性發作、除了造成發燒沒有其他問題神經發育狀況正常病因病理腦組織不成熟迷走神經反射，引起腦部缺氧因感染、發燒造成痙攣閾值降低臨床表徵體溫升高痙攣特性呈強直性抽搐與鎮攣性抽搐，對稱性發作短暫意識障礙醫療控制痙攣、發燒與感染發生水腦腦脊髓液吸收與產生不平衡，引其頭圍增大或顱內壓增高之疾病病因中樞神經系統畸形生產時傷害孩童時期罹患腦部感染分類非交通型交通型水腦頭圍增加、前新門膨出顱骨縫線分開顱內壓持續增加、吸奶狀況差、思睡顱神經受壓迫，導致斜眼生長與發育遲緩醫療措施手術治療切除阻塞之部位利用引流裝置，將過多腦脊髓液引留置其他地方護理照顧一般性照護手術前護理手術後護理腦性麻痺

中樞神經系統組織在生長與發育過程受到損傷，導致運動神經功能障礙。病因病理出生前因素生產時因素生產後因素分類依神經肌肉症狀分類：痙攣型、手足徐動型、運動失調型、強直型、震顫型、失張力型依據影響肌肉分類：輕偏癱、四肢輕癱、兩肢麻痺、單肢麻痺、三肢麻痺、下半身麻痺、合併其他障礙。醫療措施與護理醫療措施矯正外科的處置藥物治療復健語言治療護理評估障礙程度評估營養狀況維持皮膚完整性提供家人衛教利用適當輔具雷氏症候群病因病毒感染病理肝細胞粒腺體受損，阻礙正常解毒藥物的徑路，而使尿素循環受損臨床特徵輕微前驅症狀：患病毒感染後發病出現身體不適、輕微發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、食慾不振休頓盧查症狀分期（表）拉夫羅伊症狀分期（表）診斷檢查大腦功能不良肝臟切片肝功能不佳SGOT、SGPT升高，血中氨升高、低血糖醫療與護理措施生命徵象與神經功能恢復評估病童咳嗽與嘔吐反射顱內壓升高之徵象評估呼吸道是否通暢監測動脈血氣體分析利尿劑監測血糖肝功能異常注意凝血損傷徵象傳染病基本概念傳染病：病原體、病媒、宿主關鍵名詞：流行性、地方性、大流行、感染源、帶原者、傳播途徑傳播途徑接觸傳播：直接接觸、間接接觸、飛沫接觸媒介物：食物、藥物、血液空氣傳播病媒的傳播病毒感染流行病學麻疹德國麻疹猝發疹水痘腮腺炎病因副黏液病毒輪狀病毒可能為病毒帶狀水痘病毒副黏液病毒傳染方式飛沫傳染飛沫傳染飛沫傳染飛沫傳染飛沫傳染潛伏期10-12天14-21天9-10天14-16天14-21天傳染期發疹前四天至發疹後五天發疹前七天至發疹後五天症狀出現前一天到痘疹結痂腫脹前1-2天至腫脹後5-9天病毒感染臨床症狀麻疹德國麻疹前軀期發燒、無力、發疹第四天達高峰科氏斑：發疹期24-48小時出現，72小時達高峰沒有病徵皮疹後3-4天耳後枕骨下淋巴結腫大、輕度發燒發疹期耳朵後面出現發紅斑丘疹面、頸、手臂、軀幹上面斑丘疹全身症狀及咳嗽皮疹高峰後慢慢消失面部粉紅色皮疹擴散至全身(頭軀幹)粉紅色斑丘疹黏膜疹(口腔內分散紫點)康復期發疹消失後皮膚下染色區域色素沉著米糠狀小脫屑病毒感染臨床症狀猝發疹水痘腮腺炎前軀期體溫突然上升40-41度枕骨下淋巴腺病咽輕度充血上眼瞼輕度水腫皮疹出現前：發燒、無力、猩紅熱樣麻疹發燒、厭食時頭痛、嘔吐、全身肌肉酸痛發疹期紅斑性斑疹軀幹擴及手臂沒有皮膚脫屑或皮膚著色紅斑丘疹(淚珠狀水泡)水泡膿泡、結痂脫落軀幹、面部、肩部肢體向心性分怖皮疹成痂腮腺一至兩側硬結狀疼痛、壓痛的腫塊耳垂為腫塊中心耳朵被推向外側史登森氏管頰開口處充血及水腫病毒感染治療與護理麻疹德國麻疹併發症肺炎支氣管肺炎腦炎沒有併發症治療沒有併發症，不需治療有併發症給予適當抗生素不需治療護理措施呼吸道隔離第二類法定傳染病通報支持性照護臥床休息發燒處理眼睛照護濕蒸氣皮膚清潔流質或軟質食物減少病童接近孕婦症狀護理第三類法定傳染病通報病毒感染治療與護理猝發疹水痘腮腺炎併發症腦炎細菌感染其他腮腺炎性腦膜炎副睪丸炎卵巢炎腮腺炎性胰臟炎治療不需治療澱粉浴解除搔癢護理措施退燒處理嚴格隔離措施避免水痘被抓破維持病童舒適第三類法定傳染病通報呼吸道隔離第三類法定傳染病通報支持性照護細菌感染流行病學鏈球菌葡萄球菌病因A群β型溶血性鏈球菌格蘭氏陽性菌傳染方式飛沫傳染經由病人接觸物體外毒素腸毒素凝固鋂脫皮毒素潛伏期2-5天致病原理原發感染在咽，藉著M蛋白質附著在咽黏膜細胞細菌感染症狀鏈球菌葡萄球菌症狀1.發燒、喉嚨痛、嘔吐2.猩紅熱皮疹變化微小丘疹亮紅色先由頸、腋下、鼠蹊開始，末期在肢體及軀幹出現。3.脫屑4.猩紅熱舌頭變化：灰白色紅色草莓狀舌肺炎急性骨髓炎毛囊炎食物中毒細菌治療與護理臥床休息生命徵象避免合併症發生青黴素治療隔離病患傳染病通報喉嚨培養分泌物退燒處置治療與護理葡萄球菌鏈球菌細菌感染流行病學細菌感染症狀腦膜炎比較無菌性細菌性結核性病因病毒流行性嗜血桿菌陰性葡萄球菌症狀噁心、嘔吐、發燒、頭痛、頸背僵硬Kernigi’ssignBrudzinski’ssign初期：人格改變腦膜發炎徵象去大腦皮直腦膜炎無菌性細菌性結核性診斷CSF細胞：淋巴球蛋白質：正常葡萄糖：正常CSF細胞：多形核白血球蛋白質：增加葡萄糖：減少葡萄糖低於血糖一半CSF細胞：淋巴球蛋白質：增加葡萄糖：減少葡萄糖低於血糖一半治療支持療法Ampicillin氯黴素護理腰椎穿刺呼吸道隔離日常生活照護IICP活動傳染病通報第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中