他汀类个药配伍教学课件

他汀类个药配伍26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊他汀类个药配伍他汀类个药配伍26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊心血管病常见用药误区(3)用药配伍不当,治疗效率低下中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏Xuzhimin举例1:用药配伍不当病例摘要:男,45岁,职员。高血压5年,最高血压180120mmHg正服用:复方降压片1片,Qd硝苯地平(心痛定)10mg,Tid;阿替洛尔(氨酰心安)12.5mg,Bid。血压忽高忽低,在160-150/100-90mmHg范围;心超示左心室肥厚:ⅣVS及PW均为13mm,空腹血糖6.7mmo/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,30支/日,大量饮酒改革开放以来，我国的音乐教育事业有了巨大的发展，音乐院校系不断增多，接受系统性的音乐教育的人数激增，培养出许多国际知名的音乐家，创作出一批享誉世界的音乐作品，在各种国际性的音乐大赛中频频获奖。各种音乐交流，音乐节、艺术节、歌手大赛、乐器考级等办得红红火火，一片繁荣。但遗憾的是，这些繁荣只局限于大中城市的少数音乐院校。如果把我们的目光投向广大的农村、乡城，却发现处处是音乐的荒漠。绝大数小学校没有专职的音乐教师，没有专用的音乐教室，没有琴房，甚至没有一件乐器。于教育体制、社会以及人们的思想观念等方面的原因，当前我国的音乐艺术教育比较薄弱，国民尤其是学生的音乐素质普遍较低。在教育体制方面，教育改革滞后，影响了音乐艺术教育事业的发展。同时，还应当看到，就是小学阶段的音乐教育，也有许多不尽人意之处。由于许多教育部门包括学校的负责同志对艺术教育在培养和造就“四有”新人中的作用缺乏应有的认识，艺术教育在整个教育中的地位尚未确立；有的地方尤其是农村偏远地区，因缺少音乐师资等原因，不严格执行教育部颁布的课程标准，不开或随意停开音乐课；有的地方音乐师资素质不高，糊弄音乐课，误人子弟；有的地方为追求升学率，挤掉音乐课，部分小学校音乐教育有名无实。就是开设音乐课的一些学校，也因为缺少必要的考试、考核制度，存在着教师教好教坏一个样、学生学好学不好一个样的问题，教学质量优劣很少有人过问。在社会文化环境方面，存在许多不利于音乐艺术教育发展的因素。国民音乐艺术素质的提高得不到普遍的重视，能够体现社会主义精神文明、体现中华民族传统优秀文化的艺术精品不多，在不少场所和领域里，高雅的音乐艺术形式被粗俗的、庸俗的、媚俗的或格调低下的艺术形式所取代，圣洁的艺术殿堂被浓重的“铜臭”所污染，大众艺术、群众艺术活动园地被赤裸裸的商品艺术所侵占，再加上一些传媒的“误导”，由此造成了不良的文化环境，严重地冲击着学校正常的、健康的艺术教育，对青少年产生了极为消极的影响，致使一部分人尤其是青少年学生审美素质低下，良莠不辩，美丑不分，有个别甚至走上犯罪的道路。在家庭教育方面，由于“望子成龙”心理作用，对音乐艺术教育也存在两种倾向。有的家长不顾孩子的兴趣、爱好，也不考虑社会需要，逼着孩子学歌唱，学乐器，努力向专业人才发展，使孩子的心灵受到创伤，甚至产生逆反心理；有的家长让孩子埋头学习“数理化”，视孩子音乐学习和对音乐艺术的追求为“不务正业”，这也对学生艺术素质的培养提高产生非常不利的影响。加快发展音乐艺术教育事业，提高国民艺术素质特别是广大青少年学生的艺术素质，首先要深化教育改革。要把加强音乐艺术教育作为教育改革的一项重要内容，建立和完善学校音乐艺术教育法规以及相配套的一系列规章制度。一、加强各级教育机构的领导与管理各级农村教育机构的相当一部分领导根本不重视音乐教学，他们对音乐教育缺乏应有的认识，“音乐说起来重要，干起来次要，忙起来不要”的现象很多。绝大多数的校长在教学管理上依旧是智育为主，根本不是“德智体全面发展”，更不是全面发展学生的整体素质。“真正的课程改革必定是观念与体制的同步变革，人们不可能做的事，往往不是由于缺乏力量和金钱，而是缺乏先进的理念。”各级领导特别是一校之长应该加强自身的业务学习，强化先进的教学理念，既要是先进理念的倡导者，也要是教育的行家里手、是一位优秀的教师。新课程改革中，校级领导须身体力行、率先垂范，勇敢地当一个教育实践的领头羊。既是素质教育的参与者也是素质教育的体验者。作为当地的教育行政主管部门、政府部门必须为推行素质教育创造一个良好的环境。二、改善音乐教师的待遇，稳定音乐教师队伍农村广大的音乐教师在职称、晋级、专业教学、社会环境等方面都受到了许多不公正的待遇，这使得许多农村音乐教师工作倦怠，近93%的音乐教师对自己的职业不满意；由于农村学校教学环境对音乐教育的轻视，76.9%的教师改弦易辙，脱离了音乐教学的课堂。各级领导要提高对农村音乐教育的认识，统一思想，真正从内心重视音乐教育，给音乐教师以足够的重视，这样才能从根本上稳定教师的音乐教学工作。三、加大对改善音乐教学条件的投资有计划地开展文艺活动。学校应首先配备音乐教学的基本设施，如教学用具、音响设备与音响资料等。通过单位投资、社会赞助及勤工俭学等办法解决资金问题，还可以自力更生自做教具（如打击乐、二胡等）。此外，学校还应利用课余时间，有目的地组织学生开展丰富多彩的文艺活动；保证课时，不得随意侵占；应和其他学科平等地进行教学、考核，考试成绩也可逐渐列入升学总分内，使得音乐教育从学生到家长、从教师到领导，以至全社会都重视起来，为使学生进入自发、自由的音乐学习境地而努力。四、广大农村音乐教师应加强自身专业素质的修养农村荒漠的音乐文化生活、尴尬的学校教学资料设备、绝多是乐盲的小学生，这些都给专业的音乐教师出了难题，他们既是一门普通学科的教学者，也是音乐的普及、扫盲者。随着新课改的实施，音乐教师也是新课标的倡导者、实践者。同时新的教学理念在音乐课标中特性彰显突出，音乐教师也是其他学科进行新课程改革的示范者。由上述可见，农村音乐教师的教学任务之艰巨。但鉴于工作环境不够理想，许多教师采取了“绥靖”政策――拖拉教学任务。这是非常要不得的，正确的做法是：首先，转变消极等待的观念，立足现有教学条件，最大限度地利用现有条件。然后，从自身找突破。音乐教学氛围的浓厚与否，相当一部分在于音乐教师本身的着力营造。农村小学音乐教育的改观，新课改能否取得实质性的进展，离不开教育者的辛勤劳动和每个社会成员的支持，各级教育行政主管部门若能从战略的高度对待艺术教育，把它看作是关系到提高民族素质和建设有中国特色的社会主义文化的大事来抓，那么我国农村小学音乐教育的现状将会有一个质的飞跃。瓶颈一：作文教学，与课本、备课资料风马牛难相及从理论上讲，每个语文教师都懂得，课本与备课资料是作文教学的好帮手，这正如学生学数学一样，先学例题，再做习题。作文教学中课文就是一个个鲜活的例题，作文应是学生的习题，而备课资料则是提高学生作文水平的催化剂。但实际教学中一些怪现象的出现很令人深思。怪现象之一：语文课本，似乎只为阅读教学服务，丧失了作文教学的功能。有些教师讲课文的目的好象都是为了阅读考试，很少提及课文对作文有何指导意义；评讲作文时，也难得从课本上找范例给学生以丰富的营养。其实，现行课本,特别是新课标下的课本编排得很科学，只要教师将课文诸如主题的深刻性、布局的独到性、选材的典型性、情节的曲折性、文句的优美性有序地同学生共同探讨、研究，对学生作文应该是大有裨益的。然而，这一点，恰恰给忽略了。怪现象之二：自读课本成了摆设。学生除了有语文课本外，还有每学期一册的自读课本。它精选了古今中外的各种文体的美文，这样很有梯度的书对作文教学有着不可估量的用途。但据笔者了解，将这些自读课本束之高阁的学生比比皆是，不少学生到学期结束时书上还未写一字，有的甚至连翻也没翻过。而我们有的教师，为了作文教学，千方百计鼓励学生多读文学名著，课外有益书籍（这当然无可厚非），但放着身边闪光的金子――自读课本视而不见，未加充分利用，这种做法，真令人扼腕叹息。怪现象之三：备课资料上有不少有关写作的内容没能发挥应有的作用。可以这样说，备课资料每篇课文分析的后面都附有这样那样的谈写作的内容。如《谁是最可爱的人》后面附有魏巍的《我怎样写》―（见苏教版，下同），文章讲述了作者是怎样挖掘主题，怎样根据主题剪材的；冰心《谈》则详细介绍了《小橘灯》的构思经过；崔金泰、宋广礼的谈《从甲骨文到缩微图书》的写作情况，说到了这篇说明文的写作动机、材料收集等问题；对鲁迅先生文章的分析后面精选了很有见地的短评。初中三年六册教参象这样作家现身说法和评论性的资料真是不胜枚举。学生作文最需要什么？除了名家写就的那些课文，当数这些写作谈了。写作谈会告诉学生作家是如何精选材料、提炼主旨、谋篇布局、推敲语言的，对这些“踏破铁鞋无觅处”的珍贵的作文资料，如能适时融进作文教学中，其效果当是令人振奋的，可是，据笔者了解，这些写作谈的利用率几乎降到了零点。瓶颈二：强调独立，放跑了绝佳的合作机遇作文是个性化体验的产物，强调独立完成无可非议，但初中生毕竟受年龄、见识、水平等因素的影响，所以强调独立应该有个恰当的时机。作文教学中，不少教师题目一出，就规定学生只能“各自为战”，学生在定死的时间里，为了把这个“小东西”赶出来，于是，平庸就产生了：老掉牙的材料，一马平川的结构，轻重倒置的剪裁，平淡无奇的主题，公式化的语言等等。所以，教师在批评学生作文糟糕的同时是否要反思一下作文教学瓶颈形成的原因，探讨什么时候才是让学生独立作文的好时机，这个时机有没有成熟？我认为，出题以后，大部分学生脑子里还是一片空白或者说还不够充实，这时候，学生最需要的是发散思维，是让脑子动起来，作为教师，千万别放跑了这绝佳的合作机遇。而生生互动、师生互动的研究性讨论正是开展这种活动的最佳方式。通过讨论去补充学生生活阅历的不足，写作技巧的缺乏、审美情趣的浅薄、思想视野的低俗等诸多问题。在充分的探讨研究中调动积累、获得灵感、敲定材料、选准角度。一句话，讨论将使学生拓宽思路、长短互补。到此时，教师再强调“各自为战”，岂不是可以避免“白开水”式的习作了。瓶颈三：评改作文，学生探究的主动性尽失回顾作文评改，我们可以发现，不少教师评改作文基本上还是沿袭老的模式。改是教师在改，眉批总批、圈圈点点，一相情愿挺费劲；评是教师在评，好作文两篇，差作文两篇，从上课讲到下课，自我感觉良好。教师有积极性，恨铁不成钢，但收效始终甚微，究其因，学生一直处于被动的地位，主动性根本就没能发挥出来。好作文是改出来的。新课标重视对文章修改的评价，指出修改能力是写作能力的重要组成部分。修改是学生认识不断深化的过程，也是写作活动由初级阶段通向高级阶段的阶梯。提高作文教学效果从根本上讲是提高学生作文水平，不是显示教师的水平，所以评改作文，没有激发主体浓厚的学习兴奋度，没有主体探究与研究的强烈欲望，没有主体主动积极的参与，作文水平的提高只能落在空处。作文评改方法多种多样。但无论什么方法，自改也好，互改也好，评，可以让学生评；改，应该让学生自己改。学生应该永远是主体、主角。这样，学生的主动性也才能在“过程”中凸现，也一定会在“过程”中真正地学会评改作文。（季金凤江苏通州市兴东中学）心血管病常见用药误区(3)用药配伍不当,治疗效率低下中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏Xuzhimin举例1:用药配伍不当病例摘要:男,45岁,职员。高血压5年,最高血压180120mmHg正服用:复方降压片1片,Qd硝苯地平(心痛定)10mg,Tid;阿替洛尔(氨酰心安)12.5mg,Bid。血压忽高忽低,在160-150/100-90mmHg范围;心超示左心室肥厚:ⅣVS及PW均为13mm,空腹血糖6.7mmo/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,30支/日,大量饮酒诊断:高血压3级、极高危。调整药物治疗:阿司匹林100mg,Qd替米沙坦(美卡素)80mg,Qd;氢氯噻嗪(双氢克尿噻)12.5mg,Qd;硝苯地平缓释片10mg,Bid2周后血压在130-12080-70mmHg范围,随访1年平稳同时低盐、低糖和低脂饮食,减轻体重及加强运动等生活方式改善,血糖59mmoL,尿常规蛋白(-),已戒烟、限酒病例分析与点评:(2)小剂量氢氟噻嗪协同替米沙坦作用对血糖和血脂的影响很小但是,硝苯地平与利尿剂合用不常推荐,其效果不如ACEIARB与利尿剂合用。前者合用更激活交感神经和/或RAAS系统;而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡病例分析与点评:(3)血压难控制,故积极合用硝苯地平缓释片,三联用药请注意:国际上的固定剂量的复