症状学发热专业知识讲座培训课件

症状学发热专业知识讲座患者，男，28岁。主诉：高热3天。现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：该患者的发热病因及机制可能是什么？该患者是什么热型？主要护理诊断是什么？案例2症状学发热专业知识讲座

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体温调节体温调节中枢：视前区-下丘脑前部；神经-体液因素的参与；产热=散热。呈动态平衡概述3症状学发热专业知识讲座※正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右腋温:36-37ºC，口温:36.3-37.2ºC，肛温:36.5-37.7ºC。正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动，但一般波动范围24h不超过1℃。4症状学发热专业知识讲座生理性的偏高：剧烈运动、劳动或进餐后、妇女月经前及妊娠期、高温环境下。生理性的偏低：老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。儿童新生儿5症状学发热专业知识讲座发热定义发生机制病因临床表现问诊要点护理诊断

在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。（一）发热的定义6症状学发热专业知识讲座外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白介素肿瘤坏死因子干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热(二)发生机制1、致热源性发热(最主要因素)散热7症状学发热专业知识讲座发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点2．非致热源性发热常见于以下几种情况：(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如甲亢等。(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。8症状学发热专业知识讲座（三）病因与分类1．感染性发热（最常见）

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可出现发热。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点9症状学发热专业知识讲座（三）病因与分类2．非感染性发热（主要有下列几类原因）(1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等

(3)内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢进、重度脱水等

(4)皮肤散热减少如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热

(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点10症状学发热专业知识讲座（四）临床表现1、发热的分度按发热的高低可分为：2、发热的临床过程及特点（1）体温上升期（2）高热期（3）体温下降期发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上11症状学发热专业知识讲座3、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点12症状学发热专业知识讲座发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种：①稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。13症状学发热专业知识讲座4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数14症状学发热专业知识讲座②弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点15症状学发热专业知识讲座4039383736弛张热C1234567891011121314151617天数16症状学发热专业知识讲座③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点17症状学发热专业知识讲座4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数18症状学发热专业知识讲座④波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点19症状学发热专业知识讲座4039383736波状热C1234567891011121314151617天数20症状学发热专业知识讲座⑤回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金病等。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点21症状学发热专业知识讲座22症状学发热专业知识讲座⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点23症状学发热专业知识讲座4039383736不规则热1234567891011121314151617天数24症状学发热专业知识讲座稽留热高热期24h<10C弛张热24h<20C间歇热高热期无热期骤升骤降高热期短（h）回归热高热期长（d）波状热渐升渐降25症状学发热专业知识讲座3、热型及临床意义不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：药物的应用对热型会产生影响：如由于抗生素的广泛应用或因解热药或糖皮质激素的应用;不同病人存在个体差异：如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型；不能仅凭热型及热度高低进行诊断或判断病情轻重。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点26症状学发热专业知识讲座4、伴随症状①寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、急性溶血或输血反应等。②结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点27症状学发热专业知识讲座发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点③单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。④淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。28症状学发热专业知识讲座发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点⑤肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。⑥伴皮肤黏膜出血：

a.重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等；b.某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。29症状学发热专业知识讲座发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点⑦关节肿痛：常见于猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。⑧皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、结缔组织病等。⑨昏迷：a.先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等；b.先昏迷后发热者常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等30症状学发热专业知识讲座（五）问诊要点1．起病时间、季节、诱因、起病缓急、程度、频率。2．伴随症状，包括多系统症状询问。3．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、脱水等4．诊治经过(药物、剂量、疗效)。5．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点31症状学发热专业知识讲座（六）相关护理诊断1．体温过高：与病原体感染或体温调节中枢障碍有关。2．体液不足：体温下降期出汗过多和摄入不足。3．营养失调：长期发热导致机体物质消耗增加、营养物质摄入不足。4．潜在并发症：意识障碍、惊厥等。发热定义护理诊断发生机制病因临床表现问诊要点32症状学发热专业知识讲座患者，男，28岁。主诉：高热3天。现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：该患者的发热病因及机制可能是什么？该患者是什么热型？主要护理诊断是什么？案例33症状学发热专业知识讲座病案患者，女，15岁，发热、口腔溃疡3天，伴皮肤瘀点瘀斑1天，肢软乏力，食欲差。身体评估：高热病容，睑结膜苍白，口腔左、右颊部多处溃疡点，咽轻度充血，胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；脾肋下3cm，质软，肝未触及；上肢可见片状瘀斑。实验室：WBC:23.32×109/L,N:88%,RBC:2.61×1012/L,HGB:75g/L,PLT:36×109/L,二聚体（＋）。骨穿结果：ANLL-M3。34症状学发热专业知识讲座分析

该患者的症状和体征表明目前的护理诊断是1．体温过高与感染有关。2．口腔黏膜改变与机体抵抗力下降及口腔被白细胞浸润有关。3．疼痛：胸痛与白血病细胞浸润有关。4．活动无耐力与体温持续过高和白血病细胞浸润组织及器官有关。5．有出血的危险与血小板减少及凝血机制障碍有关。6．潜在并发症：颅内出血。进一步询问病史可能还会发现患者由于发热、口腔溃疡导致营养失调、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧等护理问题。35症状学发热专业知识讲座【思考与练习】引起发热的病因有哪些？试述几种常见热型的特点及临床意义？试述发热常见的伴随症状及临床意义？37症状学发热专业知识讲座1.发热的分度是：低热

；中等度热

；高热

；超高热

。2.引起发热的病因甚多，临床上可分为__________和__________两大类，而以__________为多见。感染性与非感染性；前者3、非感染性发热，主要有下列几种原因：_无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌与代谢疾病；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱。4.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：__________；__________；__________。体温上升期、高热期、体温下降期

达标测试38症状学发热专业知识讲座5.临床上常见的热型有：__________、__________、__________、__________、__________、__________。稽留热型；弛张热型；间歇热型；波状热型；回归热型；不规则热型6.稽热型常见于__________、__________、__________等疾病。大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期7.弛张热型常见于__________、__________、__________、__________等疾病。败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症8.间歇热型可见于__________、__________等疾病。疟疾；急性肾盂肾炎

达标测试39症状学发热专业知识讲座9、体温在39-40℃以上水平，持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃，我们称为：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热E.不规则热

达标测试40症状学发热专业知识讲座10、下列哪项是错误的A．弛张热指体温恒定维持在39-40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性

达标测试41症状学发热专业知识讲座谢谢42症状学发热专业知识讲座由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热。常见于：机械性、物理或化学性损害，如术后组织损伤、内出血、烧伤等；血管栓塞或血栓形成，引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、溶血反应等。

返回43症状学发热专业知识讲座有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。高热无汗是这类发热的特点。

返回44症状学发热专业知识讲座由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。包括夏季发热、精神紧张发热、妊娠初期发热等。

返回45症状学发热专业知识讲座体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。