内科学课件-慢性腹泻

内科学课件-慢性腹泻36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生内科学课件-慢性腹泻内科学课件-慢性腹泻36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生熳性腹泻Chronicdiarrhea南华大学附一医院消化内科姚育红概念正常排便次数一1次/日少数人1次2-3日或2-3次/日;性状-成形不含异常成分量-150200g/(d,其中水分占60-75%。腹泻:次数-明显超过平日习惯性状-粪质稀薄,水分增加(大于85%)可有粘液、脓血、未消化食物等异常成分量-超过200g/d;伴随症状-可有排便急迫感,肛门不适,失禁等急性与慢性腹泻急性程多在23周内不超过1个月慢性病程在1个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。体育教学就是为了让学生能够掌握体育知识并且运用到实际当中，体育教学还能够锻炼学生的身体。但现在体育课存在的主要问题就是学生的参与度不高，这不利于体育课程的开展，也就达不到锻炼学生体质的目的。针对这一问题，应该从多方面进行考虑，为提升体育课堂学生参与度，提出了以下几点改进策略。一、游戏开导，创建主动参与的氛围学生的参与度不高，很大程度上是由于课堂气氛导致的，要想使课堂气氛轻松愉快，可以在体育课堂上引入大量的体育游戏，能够将学生吸引到体育课堂中来。初中生是比较活泼好动的，贪玩的心理比较强，对于游戏不会有太大的排斥感。教师可以在课程的开始就引入游戏调动学生的积极性，另外体育游戏不仅仅是以娱乐为目的的，也能够很好地起到体育教育的目的，这样一来既使学生得到了锻炼，又让学生参与到体育教学中来，保证了教学高效顺利地进行。例如，在教学活动的准备阶段可以省去以前的原地活动或是绕操场跑步等枯燥的热身活动，让学生分组进行接力比赛，以游戏的形式开始一堂体育课。既能达到热身的目的，又能够调动学生的积极性，学生一旦投入到游戏当中就会处于比较兴奋的状态。接力比赛能够让学生迅速进入到运动状态，这对于接下来课程的教学是有很大帮助的。教师在课程中也可以结合教材编排一些体育游戏，让学生一直处于一种轻松的学习状态当中，在结束课程之前再通过一个汉字组合或是摆图形的小游戏，让学生从运动状态当中恢复过来。体育课程游戏化能够极大地提高学生的主动参与性，提高课堂的教学效率。二、注重启发，搭建主动参与的桥梁在教学的过程中教师起到的就是引导的作用，通过教师的引导，学生能够自主地学习，顺利地完成学习任务。教师可以选择让学生观看体育比赛的视频，让学生首先对所要学习的体育运动有所了解，在观看的过程中学生会有自己的想法和见解，也可以从中看出此项活动需要掌握的技巧。教师可以在一旁对学生进行引导或是启发，帮助学生培养自身的观察能力以及总结能力。当学生观看完视频之后，也会被运动员的拼搏精神所感染，能带动学生的积极性，让学生自主地参与到其中，同时也为教师的讲解做了很好的铺垫。随着学习的深入，基本的体育知识已经不能完全满足学生的需求，当学生有更进一步的要求时，教师要及时地进行引导，传授完短跑的技巧之后接着让学生思考：如果是长跑的话应该有哪些技巧呢？教会学生将知识迁移化，活学活用，也可以分小组进行讨论研究，让学生感觉体育不再是枯燥的知识的讲解和体力消耗，也是需要头脑灵活运用的学科。这样，也能够提升学生的主动参与性。单一的教学方式肯定是不能满足处于青春期的初中生的需求的，一成不变的教学方式很快就会让学生感到反感和厌倦，课堂参与的积极性也会降低，并不能把更多的精力投入到课堂中来。所以，教师要时常变换教学方式，不断摸索总结能够让学生接受的教学方式。例如，可以采用分组搭档的方式，然后让每组学生以比赛的形式对所学的内容进行巩固练习，球类教学的话可以进行一场小小的友谊赛。这样不仅巩固理论知识还能够让学生体会实战中要注意的地方，而且团队的比赛还能培养学生之间的合作意识和团队精神，收获了知识和快乐，同时也促进了同学之间的友谊。三、循循善诱，把握主动参与的心理体育课程当中最忌讳的就是让学生做重复的机械运动，这样很容易使学生产生厌倦的心理。教师要注重学生的心理研究，培养学生正确的学习动机和兴趣，让学生积极主动地参与到课堂中来。教师要从多个方面对学生的心理进行探究，合理地安排整节体育课程的内容。例如，在运动项目的分配上，高个子的学生可能更愿意去打篮球，而个子偏矮的学生就会选择兵乓球，女生可能就会喜欢排球、羽毛球等运动。教师不能将学生统一安排在某一个项目上，从学生的角度出发有些项目的不适合是造成参与性低的主要原因。所以，教师要按照学生的喜好去安排不同的项目。因为学生的喜好对于项目的学习是非常重要的，喜好会产生强大的学习动力。还有就是在课程时间的安排上也要考虑周到，有时教师为了加强训练就安排整节课的篮球训练，以为这样大时间段的训练能够起到良好的效果，但是学生往往进行到课程的一半时就对重复的投篮项目感到厌倦，丧失了学习的兴趣。教师应该在安排项目上多考虑学生的心理需求，学生不愿意长期投篮是因为进行频繁的机械运动造成的，教师可以规定出投篮命中的数目，如果表现好提前完成的同学就可以用剩下的时间自由地练习篮球。这样一来学生有了完成的动力和目标，就会更加认真地练习。教师可以在学生自由练习的时候给予适当地指导，让学生结成小组进行练习，互相分享篮球技能，满足学生的心理需求。从学生的心理出发，进行合理的运动项目和课程时间安排能够有效地提升学生参与的积极性。体育课程的开设就是为了让学生在掌握体育知识的前提下锻炼好自身的身体，提升自身素质，以便更好地投入到文化课的学习当中去。在目前初中体育教学中调动学生参与的积极性是学校和教师共同努力的方向，教师灵活安排教学内容，因材施教，为学生创设具有趣味性的课堂环境，能够很好地提升学生参与的主动性。让学生积极主动地参与到体育锻炼中来，达到教学的目的，更重要的是强健每个学生的体魄。我校一直很注重学生体质的培养与社会需求的素质标准相接轨，在抓好基础理论、文化和培养良好品德的同时，着重发展学生的身体素质，我们在保证两操（晨操和课间操）、体育课和体育活动的基础上，每天另安排学生近一小时的体育锻炼。学生的体育成绩、身体状况虽有改观，但通过我近几年的测试、观察、询问等，发现这种改观还不容乐观，有68%左右的学生营养不良，寄宿生的情况尤为严重。目前高中生年龄大都在16-19岁，他们正处在青春发育期，是一生中生长发育最为旺盛的时期，生理和心理的变化较为复杂，各器官机能逐渐趋向成熟，总之是长身体和长知识的重要时期，他们的体质状况与营养和运动有着密切的关系，确保高中生科学合理的营养至关重要。但在体质测试过程中发现：学生们虽然增加了体育锻炼的时间，部分学生仍出现睡眠质量差、头晕、消化不良、食欲差、腹泻等情况，个别人还出现情绪不稳定。我们人体所需的七大营养素分别是水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和纤维素，它们是我们人体运动的物质基础。一、研究对象与方法1.研究对象：身体无严重疾病，能正常参加体育锻炼的本校高一、高二756名学生。2.方法：（l）文献资料法：查阅体育运动学、生理学中《热量消耗表》、《脉搏频率与能量消耗表》计算出学生的能量消耗情况。（2）测量法：测量学生每个活动所花的时间，测量脉搏和肺活量来确定运动强度。表l：学生平均每日活动项目、时间、强度和能量消耗情况注：体育课和体育活动是每周各两次，分析时采用平均法。3.结果与分析：高中生早上一般是5：50起床，6：10就要做晨操，身体刚从一个休息状态，立刻进入一个运动状态，而且有时心理比较紧张（怕迟到），要求身体各器官需要有很强的适应性。若是晨跑对身体和营养就需要更高的要求，热量和能量的消耗明显提高（表1），这时机体需要消耗大量的储存糖元、蛋白质和维生索以保证身体状态变化及运动的进行。在9：10左右，学生经过两课的学习后进入课间操的锻炼，这时会消耗学生体内蛋白质、少量的脂肪、维生素，体内血糖明显下降，这时气温有所升高，课间操会使学生体内水的消耗有所增加。体育课、体育活动课、学生自己安排的体育锻炼，根据不同的运动项目消耗的营养素的量有所差异。（1）速度性运动的营养特点（短跑、中跑、篮球、足球的加?速跑等）。速度性运动的代谢特点是运动中高度缺氧，负有氧债，能源主要依靠高能磷酸系统与糖原无氧酵解供应，例如100米，ATP―CP和糖酵解供能占能量系统的98%，因此其营养应符合体内能源物质迅速发挥作用，使三磷酸腺苷（ATP）和磷酸腺苷（CP）的再合成加速，所以学生在膳食中应补充含丰富且易吸收的糖、维生素C、维生素B2等营养。此外，短时间内形成的酸性代谢产物在体内堆积，神经活动高度紧张，还供给含蛋白质与磷丰富的食物，为使体内碱储备充足。（2）耐力性运动的营养特点（长跑）。此类项目特点是单位时间内能量消耗小，但总能量消耗很大，能量代谢以有氧氧化为主，主要靠脂肪提供，肌糖原消耗增加，蛋白质分解加强，需供应较多的糖，为使运动员血红蛋白和呼吸酶维持在较高水平，需供给较多的蛋白质、铁、维生素B2、维生素――在运动中热量消耗为200-280kcalkg/日（表1），为了保证食物热量，又缩小食物体积，以减轻胃肠负担，食物中的脂肪量可适当提高，此外，耐力运动的学生失汗较多，在运动中及运动后水和电解质的补充十分重要。（3）力量性、爆发性运动营养特点（投掷、跳远、跳高等）。力量性、爆发性运动要求肌肉有较大力量与爆发力，为发展肌肉，对蛋白质与维生素B2的需求较多，特别是长期进行这方面运动的学生，蛋白质供应量提高到每千克体重2克以上，其热量百分比可达18%左右，其中优质蛋白质不低于三分之一。此外，为保证神经肌肉的正常功能，钠、钾、钙、镁的补充也很重要。二、高中生七大营养素的平均摄入量1.研究方法：采用问卷调查法、询问法、文献资料法和计算法。（1）问卷调查法：通过向学校食堂和学生发放问卷，了解学生饭菜量及品种。（2）文献资料法：查阅中国营养学会资料《常用食物营养成分表》。（3）计算法：根据营养成分表计算出学生平均摄取的营养素的量。表2：七大营养素学生每日实际平均摄入量与推荐量表3：维生素（常见）学生每日实际平均摄入量与推荐量。表2：七大营养素学生每日实际平均摄入量与推荐量表表3维生素（常见）学生每日实际平均摄入量与推荐量表4矿物质（常见）学生每日实际平均摄入量与推荐量2.结果与分析：（1）帮助学生树立正确的运动营养观念。表2-4中已体现了学生营养摄入的严重不平衡，首先学生要知道健康离不开运动和营养，生活水平的提高并不代表营养搭配得合理、营养充足，而事实上学生营养摄入与国家推荐量有一定差距，摄入过多的脂肪和糖类，就容易形成肥胖，给运动也带来一定的负担；其他摄入不足就会使学生反应变慢，甚至带来疾病。要不偏食、挑食，不吃零食，多吃营养价值较高的蔬菜和水果，饮食要多样化，一日三餐的热量要合理分配（早餐占供给热量的30%-35%，中餐占35%-40%，晚餐占25%――30%）.千万不能出现不早吃饭的现象。教育学生如何将营养与体育相结合，达到健康体魄的目的。（2）学校食堂菜品种要丰富多元化，以及加工、储存和烹饪方式要迸一步改进。现在大多数学校都在走后勤社会化这条路，食堂承包出去，老板为了减少损失会常买那几种成本低不易变质的菜；有时会一下子购进大量的蔬菜，加上储存不当，使蔬菜中大量维生素B、维生素C等流失；食堂菜都偏咸，Na超标（表4），学生血黏稠度高，这样在运动中学生大脑易缺氧；食堂为了迎合学生口味还油炸鸡蛋、鸡肉等，使原本高质量蛋白质的食品变成了致癌物质，产生大量自由基，吃人体内会消耗人体内大量的维生素A、维生素C、维生索E，这样大量运动后学生的心血管系统会易老化等等。（3）不吃垃圾食品。一些同学三顿饭不好好吃，课后给自己加餐，绝大多数学生吃的是方便面、油炸烘烤食品、话梅果肉等这样含有色素、防腐剂的食品，大大增加学生体内自由基，破坏我们体内的营养素。还有一部分学生爱喝碳酸饮料，碳酸饮料会带走我们体内大量的钙，使我们神经系统和骨骼肌肉发生异常，给运动带来不利因素。（4）保持现有的运动。学生每天仍要保持1-2小时的运动，这样有利于促进新陈代谢；有利于吸收的营养被充分利用，就会更有利于新营养素的吸收。营养素的充分利用，又利于学生体育技能的掌握和体质的提高。三、总结人体的运动离不开三大能源物质（蛋白质、脂肪和碳水化合物），为了满足机体对蛋白质的需要，在平日膳食中可尽量多食用鱼、蛋和豆制品等。食物中还应含有适量的脂肪以缩小食物的体积，减轻胃肠道负担。此外对微量元素的补充是应该加大重视的，虽然它在机体内含量很少，但在人体物质代谢过程中作用十分重要，并在维持机体正常功能上具有显著作用。人体中的微量元素主要有铁、钠、钾、钙等，它们直接参与了学生运动神经的传递，一些运动量大的项目，学生会失水较多，尤其在热环境下运动，要每隔一定时间补液100-200毫升，含有血糖、盐和电解质的饮料是补充水和微量元素的良好饮料。高中生每天必须摄取一定数量，并保证一定质量的食物，供机体消化、吸收、利用，才能保证运动所需要的能量，从而增强了体质。体育营养是研究学生在不同体育锻炼情况下的营养需求。随着新课程改革的不断深入，学校体育事业越来越被社会、学校、学生、家庭所关注和肯定，体育与健康的结合深入人心，学校体育、卫生工作者仍要不断努力，逐步做到科学合理，逐步普及到所有学生，使人人懂得营养，提高全体学生的体质水平及体育营养保健意识，为国家培养更多的身体过硬的健康人才。熳性腹泻Chronicdiarrhea南华大学附一医院消化内科姚育红概念正常排便次数一1次/日少数人1次2-3日或2-3次/日;性状-成形不含异常成分量-150200g/(d,其中水分占60-75%。腹泻:次数-明显超过平日习惯性状-粪质稀薄,水分增加(大于85%)可有粘液、脓血、未消化食物等异常成分量-超过200g/d;伴随症状-可有排便急迫感,肛门不适,失禁等急性与慢性腹泻急性程多在23周内不超过1个月慢性病程在1个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。正常生理(一)正常每日进入肠腔的液体食物摄入2L唾液1L胃液2L胆汁1L7L胰液2L肠液1L水的吸收9L空肠5-6L85%回肠2-3L结肠100-200m1构成大便小肠吸收水的主要机制一扩散(被动),伴随着任何溶质的吸收,水份也再吸收电解质的吸收钠:食物和胃肠液中钠的95-99%被吸收50%—空肠其余一回肠,结肠。粪便中平均每日4mmol方式:在回肠主动钠泵(Na+H+交换)在空肠主动被动两种形式钾:小肠一被动扩散(细胞间隙的紧密连接)结肠—通过载体主动吸收氯:空肠一被动吸收回结肠一主动吸收以CL-HCO3交换形式肠吸收水分的部位在肠绒毛柱状上皮的刷状缘,分泌部位则在隐窝细胞进行,水伴有Na+的吸收而吸收,c-的分泌而分泌,任何减少Na+水吸收和(或)增加cl-水分泌的过程均可使粪便中水分增加,出现腹泻。正常细菌群一主要正常病毒群肠道微生态系正常真菌群正常螺旋体群正常菌