《尿管脱落个案分析(2)》

精品文章《尿管脱落个案分析(2》第一篇：尿管脱落个案分析（2）留置导尿管脱落原因分析讨论时间xx年5月6况梅主查人：况晓梅参加人员：王小明、况晓梅、王亚利、徐佩佩、沈艳、刘佩、唐萍、尹玉梅、杨金秀、徐静、李静、谢露、刘珊珊、王美倩况晓梅：患者，女，邱桂银，84岁，以“摔伤至右髋部肿痛、活动受限2小时之主诉于x333收入我科入院时神志清，力部分自理患者于4月30日1215分突然出现呕吐吐咖啡色胃液约200l。意识呈嗜睡状，双瞳孔等大等圆约0.2cm，对光反射迟钝，p104次/分，r21次/分，bp8050mg，立即报告值班医生，遵病危，遵医嘱行留置导尿，严格量。防脱管16分，悬挂醒目标识，给予宣教。于5月4日2：0呈嗜睡状，阵阵躁动，自行将尿管拔除，拔除后自行小便一次，量少。5月5日10：00因膀胱充盈诱导排尿无效后遵医嘱再次行留置导尿现对此不良事件进行讨论分析，提出整改措施，防止此类意外事件再次发生。王美倩：该患者意识不清醒，有躁动，未带。谢露两头班和夜班未及时评估患者病情对有躁动和意识改变精品文章的患者未严格执行交接班制度。眠不。因其母住院意见不统一有所怨言周。唐萍理人员对其家属宣教次数不告知注意事项不够详细。刘佩护理人员未将导管脱落导致的不良后果告知患者家起家属的重视。沈艳。悬挂防脱管标示醒目，未起到警用。徐佩佩。患者大便失禁，家属方便，不愿使用约束带，将其自行拆除。王亚利。放置尿管的位置不当。合未进行再次评估。况晓梅：大家分实际，也很全面我来补充几点：1、作为科室护士长，首先我监管不力。2、对脱管等意外事件的学习、培训次数不够；3、质控员未履行职责，处罚力度不够；4、护员“以病人为中心”的服务理念不强；5、护士自负，不重视患者家属的宣教；精品文章6、患者衣物不合理；7士对患者躁动原因未进行分析是否因夹闭尿管时长，膀胱充盈；8、患者留置尿管时间过长，是否存在泌尿系感染，是否有尿痛现象；9、护患沟通时间、技巧不当。王小明：大家分析的很全面，护生对留置尿管时间长的患者没有严格掌握拔管的指针医生在开具留置尿管后未对家属告知其风险对意识障碍躁动的患者未及时使用镇静药物。改进措施：1、各班应床头交接管道的位置及通畅情况，经常巡视，防止管道脱出。2，翻身时勿牵拉。3、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。4、对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固；进行各种护理操作避免牵拉。5、对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取。6、必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。精品文章出现异常情况及时通知医生，理。心电监护模式调节错误原因分析时间：xx年7月7日地点：骨外二科医办室主持人：王小明、况晓梅主查人：况晓梅唐萍、尹玉梅、杨金秀、徐静、李静、刘珊珊、王美倩况晓梅：患者，陈朝洪，男，7于xx年7月13日21：00以“摔伤致头痛头晕4小时”之主诉入院。入院时神志清，精神差，双瞳孔等大等圆约0.3cmt36.3°cp86次/分0次/分，g。患者血压高，立即报告值班医生，遵医嘱行心电监护。于7月14日0：00测血压g，报告值班医生遵医嘱给口服硝苯地平控释片1g于2100患者血压将至16g。7月15日09：0徐佩佩护士测患者血压为g测为14g。此次事件虽未给患者不良后果，但属于Ⅲ再次防止不良事件的发生。唐萍。做为责任严格执行心电监护的操作流程。尹玉梅测量血压高时未认真分析原因行成惯性思。对执精品文章行查对制度。徐静：科室的考够。控护士监度不够，未履行职责。刘佩在同一时间段对同一病人进行心电监护调节至成人或小儿模式监测时所得数据未进行比对引起大家重视。护模式。况晓家说的比较全面，分析比较。我总结几点：一我们对成人和小儿模测得血压值未进行对比未引起大家重视。二、工作责任心不强，未严格执行查对制度。三、对心电监护操作流程不熟悉。四、科室培训、考核频次少。反应出我们护士工作还是很认真发现问题能及时查找原因减少及杜绝不良事件发后大家工作要认真、仔细。改进措施：1、科加强对心电监护使用的培训及考核;2、质控员加强检查力度；3、科室建立奖惩制度，与绩效挂钩；4、各班在使用心电监护时者年龄选择相应模式。5、行各种操作前，要严格执行查对制度；6、各进行交接时，要认真检查及查对心电监护使情况。精品文章口服药服用错误原因分析时间：xx年7月19日地点：骨外二科医办室主持人：王小明、况晓梅主查人：况晓梅参加人员：王小明、况晓梅、王亚利、徐佩佩、沈艳、倩吴远凤女6于xx年7月13日1400“摔伤致左膝部肿痛、活动受限5小时主t6.°cp94次/分，r0次/分，g。患者血压高，立即报告值班医生，遵医嘱行心电监护。于当日15：05分请内二科急会诊，遵医嘱口服硝苯地平控释片3mg儿12.5mg三囊10mg于7月7日1030责任护士巡视病房询问口服药服用情况时发现患者近两日将辛伐他给患者造良后果但属于Ⅲ级不良事件现就此次不良事件进行讨论、分析，提出整改措施，防止不良事件再次发生。进一目了然；再者，未进行口头交接班。是任询精品文章问服用情况及详细交接班。王亚利口服药种类患者责任在床贴口服药单。李静：陪护更换频繁，陪护时双方未做接。杨金秀对患陪护人员认好评估年龄大、更换频繁。徐静：患者及家属文，不识字。尹仁群患者服用方法进行追踪检查评价，询问患者是否掌握正确服用的。况晓梅大家分析的很实际也很全面下面我来总结几点首先，次不良事件的发生反应出一个问题们未对告容进行追检查、评价。再者，可时忙于业务，监管、督导力度不够。王：真查对，工作认真仔细，杜绝此类不良事件再次发生。整改措施：1、责任人发放口服药时，在药盒外书写字迹要工整、规范。例如：一日三次，一次一片。2、发放口服药时，要认真查对医嘱，坚决不执行模糊医嘱。3对特殊药品要及时询问医生服用方法认无误后方可执行。4、发放口服药时，要反复多次告知服用方法并请患者及家属复述确认，并告知更换陪护时要进。5、责任班如果发现当日陪护更换，要立即询问陪护是否知道服精品文章药情况。6、科加大培训及考核，并与绩效挂钩。7任班要对每日新入患者的口服药服用情检查。8、对年龄大、听力下降、文化程度低的患者及陪护人员，每日由责任班负责发放口服药。9、对口服药较多的患者，可在床头粘贴口药单。第二篇泌尿外科引流管堵塞预案泌尿外科引流管堵塞及脱落的预案（一）应急预案泌尿外科引流管很多为了防止堵塞和脱落的发生保持引流管通畅，特制定本预案。1.经常观察引流管颜色、量、性质。2.流长持1造受压引起的阻塞也保证病人活有够的长度，防止脱出。3.引流管引流液如果是茶色，嘱咐病人多饮水，24小时饮水000ml以上，使尿液保持清亮状态。4.引流液如果是脓液较粘稠必须进行引，每天更换引流袋持引流通畅，并人多饮水。5.果是鲜红色，表示有活动性出血，必须告知医生进行止血，并进行持续的膀胱冲洗如果肾造瘘管液呈鲜红色遵医嘱夹闭精品文章肾造瘘管持续膀胱冲洗如果膀胱造瘘管或导尿管引流尿液呈红色，遵医嘱持续膀胱冲洗，避保持通畅。6.血卧活动，以重出血。7.做好病人的基础护理和生活护理。8.加强对带引流管病人的巡视，及时发现病，及时处理，预防引流管阻塞和脱落。9.行引牵。10.病人床上翻身坐起吃饭等活动时，应从床旁取下引流袋，保无引流管侧，防止引流管，同时防止引流出。11.引流管如果堵塞和脱出立即告知医生，安慰病人，遵医嘱进行处理。（二）处理程序处理程序处理程序发现引流管堵塞或脱落→立即报告医生→了解引流管的种类→评估引流管脱出对病情有无影响→协助医生及时冲管或插管→连接并固定引流袋→严密观引流液颜色性质量→做好护理记录→安慰病人安。第三篇：尿管护理尿管的护理尿管置入是基础护理中最常见术操作之一诊断治疗各其精品文章置管置入的研究更注重个体化与操作方法多样化。感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行探讨1尿管的选择在临床上，硅胶和乳胶材料的逐渐被橡胶导尿管代替。临床上现在常用气囊导尿管它具有操作简便减少漏尿现象和不易脱落等优点。常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿闭式膀胱冲洗引流系统减少污染的机会导尿管口径的大小选择应根择口径较小的尿管尿液浑浊或有沉淀及凝块时应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用f18～0。2导尿方法的选择2.1清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项取得病人积极主动的配合操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位在严格无菌原则下将选好的尿管男性插入0～22c女性插入46c气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6c插6厘米以上才能避免损伤尿道在往气囊内注水候还应该试气囊内压如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。精品文章2.2男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大病人的痛苦更明显如果尿管刺激引起尿道痉挛完全道起到松弛尿道肌肉减轻疼痛及疼起的尿道括约肌痉挛，轻病人痛苦，利于插管成功。2.3前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝端15mm处弯成约145°角将导丝绷紧状固定于，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。2.4女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备会阴的冲洗和两次消毒高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩萎缩的阴道牵拉口使之陷于阴道壁之中又使这些病人的尿道口暴露困难于这些病人应该毒好会后戴道2cm关前3拔除尿管的方法拔除尿管也是留置导尿管护理重要内容气囊尿管固精品文章其在留置气囊尿管拔管时发生困难增加了病人痛苦拔管时遇患者精神紧张囊回缩不良及尿垢形成等因素致难者硬出。解不要强行管从而损道患者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人平静5～10min，或请示医生使用解痉剂。气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入润滑尿道后用指与食指将外露尿管拧搓数遍然后将注射器乳头插于气囊外口部注入5ml气体慢慢抽吸或断尿管让气囊内液体或空气自行排出拔管后应该人自行解小便避免尿储留4留置导尿致尿路感染的预防4.1严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间树立插管就会引起感染的观念不能用留管解决尿失禁和记心训练患者排尿女性尿失禁患不湿男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿对长期昏迷的男性患者采用100cm×cm加长塑料袋接尿比男性尿袋更好对泌尿系统置导尿的患者嘱其进行提肛肌训练训练自主排尿功能对于截瘫病人留置尿管应夹闭尿管[2]根据病人膀胱充盈度等决定放尿时间早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，可尿路感染。.2保持尿道口清洁、相对无菌精品文章导尿前先用0的高溶液冲洗，再用0.%碘伏消毒口两遍然后在严格无菌操作下进行导尿留置导管后每天用0.05%及周管2大便后及洗会阴及尿道口持会阴部清洁相菌。.3腔内感染途径的预防4.3.1采用密闭引流系统尽量避免分离导尿与集袋接头，集尿袋每3天换一次较合理。需做尿检查时，以无菌操作从尿。4.3.2避免膀胱冲洗理性膀胱冲洗，每天饮水达3000ml以上。一般不进行膀胱冲，更不主张用具有抗菌作用的药胱避免产生耐菌株引发感染如有血凝块粘膜阻塞尿管时应导尿管必须膀洗时要严格遵守无菌技术操作最好用三腔导尿管用输液装置在消毒的尿管尾行穿刺快速滴入避免连接处打开有人研究应用单向冲洗式导尿管与单猪尾多孔导尿管方便了留取尿标本及膀胱冲洗解决了长期留置导尿引起的尿管堵塞4.3.3严格无菌技术，遵守操作规程进行尿管护理前遵守无菌操作避免表皮细菌的带入，造成尿道口内染4.3.4保持尿液引流通畅受生精品文章菌逆行感染5留置尿管应注意的几个问题5.1插管时机张穗等[12]认为全麻病人选择最佳置管时机，以减少导尿刺激所致的心率加快血压增高等血液动力学改变研究表明导尿应在麻醉诱导后10min进行，这对于原有高血压、冠心病的病有利的，可避免心血管意外的发生。5.2判断尿管位置置管位置错误在临床并不少见插入气囊导尿管时尿管的最低位是气远侧端经测量此端至尿管尖端长5cm若照传法的长度插入气囊导尿管则气囊正好位于膜部尿道内气囊充盈时必尿管时，置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度（5cm，女性病人用气囊导尿管导尿插入的长度约10cm人为25c因气囊导尿管无刻度标记，故在使用时，往往待气囊充盈后顺尿道向拉尿管有阻力即入的最佳长度。合或经尿管注入无菌生理盐水后回抽以证实尿管置入的正确性。5.3尿管的固定气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要区别是不用在尿道外口的周围固定只尿管与另一个密封尿塑料管相接然后将尿袋挂于床旁注意床旁引流管勿固定太短太紧利于病人的活动，精品文章约12cm的铁于床铁变形进入尿道损伤尿道粘膜[1]对于尿道损伤尿道狭窄病人妥善固定尿管更显重要可用布胶布将气囊尿管的定于大腿内侧少尿道张力，防止管道脱落[5]。5.4尿管留置时间随着置管时间的延长尿路感染发生率增加留置时间与尿路感染发生率呈正比关系。原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱膀胱对细菌的防御作用刘优珍[3]调查23例尿路感染病例显示留置导尿管占院内尿路感染的66.%。插管当天发生尿路感染率3.43，留置尿管1d2d于14d为6%9%及91%。张美珍[4]调查61例留置导尿患者显尿管留置1d、2d、14d，泌尿系统感染率分别为1、5%及100%，与美国cdc的研究报h饮水量应于3000ml，达到自身冲洗的目的，以改善留置导尿所致的菌尿状态。5.5尿管拔管时间的选择为预防拔管后病人出现尿潴留要合理选置导尿病人的拔管时机通常认为在膀胱充盈较好利于患者自行排尿尽早恢拔管前经导尿管直塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收缩，促进，精品文章可预防拔管后尿潴留。6.尿管护理.1一般尿管护理常规6.1.1.妥善固定，防止脱出。尿管接无菌引流袋后，应用别针固定在床旁。6.2.保持引流通畅。6.2.1引流管不宜过长或过短，以1米为宜，避免引流管受压，扭曲。6.2.2接管与引流管管腔均不宜过小。6.2.3血块、尿盐、脓团或坏死组织堵塞尿管时，可用生理盐水30-50毫升进行冲洗，必要时可保持持续冲洗。6.3.防止逆行感染。6.3.1引流管位置不可高于膀胱水平。6.3.2换。6.3.3每三日更换尿袋。6.3.4保持会阴部清洁。可用0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日两次。6.4膀胱有感染时，可用抗生素加生理盐水500ml冲洗，每日2次。6.5耻骨上膀胱造瘘管护理常规6.5..每日更换伤口敷料，清洗尿管周围分泌物。精品文章6.5.2.术后12天，腹壁瘘管形成可拔除膀胱造。6..拔管前，先作夹管实验，证实尿道通畅后，才除。6.5..，压力不能过猛，并应观察病人。.6肾盂造瘘管护理常规6.6.1.严格无菌操作，并接无菌引流袋，每天更换。6.6.2.一般不作常规冲洗。必须冲洗时应严格无菌操作，每次冲洗量不超过10ml病人有腰胀不适，立即停止冲洗。6...手术后12天，试行夹管3天，无漏尿，无，不发烧，证实肾盂至膀胱引流通畅时，才。参考文献[1]吴索娟.气囊导尿插管方法的改进与护理.天津护理，xx，2：15.[2霞艳立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护士进修杂志，xx，1：24.[3]刘优珍.剖宫产术孕妇留置导尿管长度的探讨.实用护理杂志xx，14（11：593.[4]张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法病人不适感比.护理研究xx1159.5]蕾.气囊导尿管脱出原因与预.中国乡村医药，xx，：第四篇：学生个案分析2（精《中华民族优秀文化与学生爱国情感的培