中重度颅脑外伤患者外伤性脑梗死的预警因素与临床分析

中重度颅脑外伤患者外伤性脑梗死的预警因素与临床分析摘]的（PTCI）时的预警因素，为临床预防与治疗提供依据。方法回顾性分析316例中重度颅外伤患的一般资料、往基疾病入院时压、脑损部位、斯哥分（GCS）与院6小的D-二聚体查等相因素结果316例中重度颅脑外伤患者中，出现PTCI36例，发生率11.4%（36/316）。单因及因素Logistic回归分析结果提示为患者的年龄、既往基础疾病与颅脑损伤的部位与程度均为外伤性脑梗死的危险因素；早期D-二聚体异常提示发生梗死可能结论年龄大、基础疾病多、脑挫裂伤或脑损伤严有脑疝均是外伤脑梗死的险因素，D二聚体升高对外伤性脑梗死发生更有早期预警作用。关键词颅脑伤；外伤脑梗塞预警因素外伤性脑死（PTI脑重发为8%，也是颅脑外伤患者预后差，甚至死亡的最主要原因之[1]。有研究表明颅外伤的患者中继发现PTCI后，死亡率高达26.3%~55.6%[2~4]；而生存的患者大部分会存不同度的疾或植状态而颅外伤患存在经系症状继发PTCI后，新出现或加重神经系统症状，缺乏典型性，易被掩[5]，造成延误与不良预后。如能从预警因素中密切观察，及时发现，快速干预，可降低发生率与、致残率与死亡率。1.资料与方法1.1一般资料选取5年1月~2018年12月间我院诊治的重型颅脑伤患者316例，其中男性227例，女性89例，年龄18~85岁，平均48.6岁。时间为0.5~h，平均为1.1h院时GCS：3~8分115例，2分1例。原：车祸伤194例，坠落伤63例，打击伤37例伤22例。断准：①有明确外伤史，入院时CT证实有颅脑损伤：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿，硬膜外、硬膜下血肿及颅骨骨折等②初始的影像学上排除原有脑梗塞病灶；③排除凝血性疾病④出现继发脑梗死病例均经影像学检查证实。1.2研究方法将36例颅损者、、疾血高脂与酸）时压、GCS评分、损以院后6小时内的D-二聚体检验结果等进行统计学回顾性分析。把其中发生PTCI的36例作为观察组，与同一时期入院而未发生脑梗死的280例作为对照组。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。组间各因素发生率的比较用X2检验；对单因素分析有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2．结果2.1单因素分析符合条件的316例颅脑外伤患者，其中出现梗死36例，PTCI的发生率为11.4%（36/316）；对照组为280例占89.6%（280/316）。两件组患者无意（P005）；PTCI组与对照组年龄、础疾病、院时的低血压、GS评分、脑疝与D-二聚体异常比较有统计意义（P<0.05）。见表1。表1患者继发PTCI的单因素Logistic分析注：*低血压诊断标准：舒张压<60mmHg，收压<90mmHg。血压监测在静状态进。2.2多因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，入院时的低血压GS评分低（3~5）、颅高压脑均为发PTCI的危险因素（P<0.05），D-二聚体升高异常提示有发PTCI的可能。见表2.表2颅脑外伤继发PTI的多因素Logistic分析3．讨论PTCI为急性中重型颅脑外伤的一种严重的继发损害，其发生机制复杂，可能与脑挫裂伤以及脑血流动力学改变、脑血管痉挛、机械性受压、血管损伤等有[6]。随着年龄大，全身血管弹性减退，和或患者存在基础疾病如高血糖、高脂血症与高尿酸血症等，全身血管粥样硬化或淀粉样变，易形成血管栓[7]。有研究表明年龄是脑病成PTCI的独立危险因素[8]。本研究也证实，患者龄大可作为PTCI易发的预警因子。患者存在高血糖、高血脂与高尿酸血症等基础疾病，颅脑损伤后，脑血管壁受损，内膜损伤，在原有血管病变的基础上形成血管痉挛或直接形成血栓，应作为重点监控人群。有报道称颅脑外伤后，脑血管痉挛的发生率可达27%-50%[9]，而脑内血痉是产生PTCI的重要原因[]。脑伤血损或受血均引起的血，致PTCI的发生。另外，外伤后的血液处于高凝状态；脑组织损伤后，大量的组织因子释放，致血液中有较多的组织因[10]；颅脑外伤，脱剂，重浓，导血形因颅外者存脑挫伤其大的挫时易并PTI的发生得惕。本研究，网腔血者PTCI发生率也高于对照组，这可能与蛛网膜下腔出血时，儿茶酚胺等血管活性物质释放，血管收缩痉挛，脑组织发生异常易引起PTCI[11]；蛛网膜下腔出血，血管断裂，血管损伤激活内源性凝血因子，继而激活外源性凝血释放组织凝血活酶，易形成血[12]有关。脑外伤患者入院时GS评低示迷深脑度整体状差。GCS5分的分往脑伤性膜出、脑，高疝这者生PTCI的几率高[13]。本文研也实PTCI发生率与患者GCS评分相。本文单因素与多因素分析发现颅脑压力高，脑疝是急性颅脑损伤后出现PTCI的高危因子之一。颅脑外伤时，由于出血和或脑组织挫伤水肿等导致颅内压增高，形成脑疝。脑疝后，脑脊液循环障碍，局部供血动脉的受压、痉挛，甚至闭塞，导致脑灌注压下降；加上血管内皮损伤，血管内凝血系统激活，凝血功能发生障碍；大脑表面及深部的静脉回流受阻，最终均可导致PTCI的发生[14-15]。颅脑外伤的患者往往会有多发伤，存在出血可能，当失血量达到一定的程度时，出现低血[16]。有研究证实，低血压会启动自由基、钙离子内流，脑灌注压下降，颅内血管供血不足，脑组织不能达到有效的供血，继发性脑损害，发生PTCI的几率显著增加[17]。本研究也发现入院时的低血压是中重度颅脑损伤继发PTCI的易发因素，与张国来[17]、黄俊[18]等多文研究认为低血压急性颅脑伤发生PTCI独立危险因素相符合。急性颅脑外伤时，脑组织损伤，血管内皮受损，缺血缺氧，诱发机体病理改变并激活凝血系统D-二聚体是纤维蛋白经纤溶酶作用的降解产物，是广泛应用反映凝血系统与纤维变化的重要指标，与能确定机体内是否存在血栓形成和继发性纤溶亢进状态，且敏感性[19]，能预警病情演变。本文研究发现，颅脑外伤超早期，研究组D-二聚体平于对组，P<0.05。表明早期D-二聚体异常起好的预作。PTCI发生机制复杂，早期发现与诊断困难，一旦发生易出现不良后果。因此临床上，发现患者存在年龄大；和或有高血糖、高血脂及高尿酸等基础疾病；入院时存在低血压；患者颅脑损伤严重，存在脑挫裂伤与蛛网膜下腔出血等，GCS评分低出脑早出现D-二聚体升高等危险因，要高度惕，严密观察与监控及早发现尽早干，降低致率与死亡，改善预。[1]TeramotoK,Kawamura,Takamatsu,etal.Laparocopicandthoracosopicpartialhepatectomyforhepatocellularcarcinoma[J].WorldJSurg,2013,27(10):1131.[2]TawilI,SteinDM,MirvisSE,tal.Posttraumaticcerebralinfarction:incidence,outcomeandiskfactors[J].JTrauma,2008,64(4):849-853.[3]张治平，蒋宇，尹畅.伤性梗塞[J].中华神经外科疾病研究杂志2004,3（4）:366-367.[4]CenPCTsaiSHChenL,etl.Pos-trauaticcerbralnfactionfllowiglow-energyenetraingcrniocerbralnjurycausdbyanil[J].jKoranNurosugSoc,2004,5(5):293-25。[5]黄海林，刚谭学书.外伤性脑梗床疗[J].华西医学，2008,23（3）:457-458.[6]郭宏伟，高玉松，罗名，等.型颅脑伤继脑梗死早期防治.[J].中国临床神经外科杂志2016,23（7）:416-417.[7]元少鹏，剑培廖伟强等.外伤梗相因析[J].海南医学，2016,6（12）2024-2046.[8]买吾拉阿木·力提.险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志2014,511）:682-686.[9]OertelM,BoscadinWJ,bristD,eta.Postraumaticvasopas:theepidemilogy,sverity,andtimecorsefanundeestimatedhenoenon:aprospctivestuyperfrmedin299paients[J].JNeurosrg,2005,103(5)812-824.[10]刘刚,陈传龙.外伤性梗死54例诊治体会[J].内蒙古中医药，2014,334）：11.[11]BurkeJF,StulcJL,SkolarusLE,etal.Traumauticbraininjurymaybeanindependentriskfactorforstroke[J].Neurology,2013,81(1):33-39.[12]ZhengZL,Sanchez-PorrasR,SantosE,etal.Dedayedcerebralischemiaaftersubarachnoidhemorrhage:spasmtocorticalspreadingdepolarizations[J].CurrNeurpvascRes,2012,9(4):310-319.[13]黄小平,陈建良,平,等.市3年颅脑损伤住病例流病学特征分析[J].中国现代医学杂志，2007,17（9）1088-1091.[14]崔颖,张志田,黄俊杰，等.伤塞21例临床分[J].淮，2042（4）：3585.[]穆江·力江·阿提.颅外发死因素分析[J].中国社医。201834（34：48-49.[16