临床化疗防护指南模板

临床化疗防护指南一、化疗知识问答1.什么是化?肿瘤治疗学广义的说，它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医治疗肿瘤化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤抗癌药物进入体内后很快分布到全身既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤因此化疗是一种全身性的治疗。2.化疗药物如何分类?⑴根据药物的性质分类:烷化剂：如环磷酰胺，异环磷酰胺抗代谢药：5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤抗肿瘤抗生素：更生霉素，平阳霉素植物碱类：长春新碱，足叶以甙，紫杉醇类杂类：顺铂⑵根据细胞动力学分类:细胞周期特异性药物：如5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤，长春新碱，足叶以甙，平阳霉素细胞周期非特异性药:如环磷酰胺，顺铂，更生霉素3.化疗药物的作用机?⑴影响DNA合成;⑵干扰DNA的复制⑶干扰转录⑷阻止纺锤丝的形成⑸阻止蛋白质的合成。4．化疗前患者应做哪些检?在进行化学药物治疗前医生都会让患者进行一些必要的身体检查比如抽的B值。5大?施?：芥蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素长春生物碱类：长春瑞滨（盖诺、诺维苯、长春地辛紫杉类：多西紫杉醇、紫杉醇其他：更生霉素、丝裂霉素刺激剂：达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等预防措施选择粗大血管进行穿刺用药时先用生理盐水引路用药后生理盐水冲，减少局部药物浓度。发泡剂建议放置皮下装置CVCS、PICC、输液港。6．如何处理药物外?如有药物渗出及时封闭用2%普鲁卡（要做皮试1ml加生理盐水4ml局部封闭，局部应用治疗静脉炎的药物（如喜疗妥等，封闭范围应超出渗液的范围，禁止冷敷：乐沙/艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物，对于其他发泡剂，建议冷敷24-48小时。7．哪些药物应鼓励病人多饮?目的是什么?对于一些完全由肾脏排泄的药物:如:顺铂，甲氨喋呤.应鼓励病人多饮水.并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏，引起药物潴留，毒性加大.多饮水，保证尿量，有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如：环磷酰胺、匹服平、和乐生也应嘱病人多饮水。8．骨髓抑制的分?分度 WB×10９/L G×1９/LPL×10９/LHGBgⅠ度 4.0-3.0Ⅱ度 3.0-2.0Ⅲ度 2.0-1.0Ⅳ度 <1.0

2.0-1.5 100-75 110-951.5-1.0 75-50 95-801.0-0.5 50-25 80-65<0.5 <25 <659．化疗期间如何监测血?应遵医嘱2-3天查一次血常规，发现血象降低及时处理。1．白细,中性粒细,血小板降到什么程度停止化?用药期间如白细胞下降至4.×10９/L以下，中性粒细胞下降至1.8×10９/L，血小板在100×10９/L以下，宜暂缓用,重复验血。11．化疗病人如何测量体重及意?磅秤要准确并宜在清晨空腹和排空大小便后进行要求病人只穿贴身衣裤，不穿鞋测量体重后要准确记录于体温单上。清晨未排大便的病人，可给开塞露。化疗药物的给药量大多是按体重计算的如果体重测量不准确可影响用药的能。2？-会腹泻的发生。应每天严格记录患者大便的次数，量及性质，若出现腹泻，应及时停药。1．发生伪膜性肠炎的护理要?病人如出现大便次数增多，应急时停止化疗，记录病人大便的次数、量及性应甲便。.器?。含。5题?由于化疗药物可损伤骨髓造血系统，使化疗病人的血象降低；同时应用免疫抑制剂，使病人的抵抗力下降，所以化疗病人易发生感染、高热问题。1．应用紫杉醇时为何要检测血压、心率？紫杉醇的不良反应有严重的过敏反应和心血管毒性，后者可导致低血压和无症状的短时间心动过缓，因此需要定时监测血压和心率。1．化疗时如何选择血管？选择粗大、较直、弹性好、组织保护丰厚部位的血管，避免骨关节处、细小、组织薄的血管。1．化疗间歇期患者如何保护血管？⑴加强锻炼，如：织毛衣、捏球或搓手。⑵用热水泡手或热敷上肢。⑶保护皮肤，防止干裂。⑷如有静脉炎倾向，外涂喜疗妥预防。19．化疗间歇期患者应做哪些化验？⑴血常规：每周查两次，如有异常(白细<4×19/，血小板<100×109/L，应缩短检查的间隔时间，并给予对症治疗。⑵尿常规每周复查一次。⑶肝肾功能：化疗后每周复查。⑷24小时尿肌酐：化疗后两周同肝肾功一起复查3个疗程需查1次肾血流图。⑸B超，心电图，胸片：下次复诊前做好检查。使用阿霉素的患者需复查超声心动；使用博来霉素的患者需复查肺功能；根据病情需要复查CT，甚至PE；根据肿瘤的性质复查相应的肿瘤标记物。20．化疗间歇期患者出现何种情况应及时就诊？①消化道反应：腹痛、腹泻。②泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿。泌。1？、香。。，。2？呤3？，严格记录出入量并观察出入量是否平衡必要时取血查电解质判断是否存在电解质失衡。还可以教会病人：饭。的。注。4？毒物(等)置、会潜，。5？。6？。7？、坏死同时也可避免液体排气时的药物浪费。28．化疗药物为何要现用现配？某些化疗药物配制后成分不稳定放置时间过长会导致药物疗效降降低因此需现用现配。29．化疗病人应多长时间巡视一次，巡视的重点是什么？应30分钟巡视一次，对于全速输注及易发生过敏反应的药物应及时巡视或派专人看护，观察输液管道是否通畅，输液速度是否适合，穿刺部位有无外渗，患者有无恶心、呕吐、心慌憋气、面色潮红等不适反应。二、化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项200）通用商品名配置液配置液体稳定 用法 注意事项名 体 性NSGS 避光紫杉紫素 室温25℃和室

时间静点3小采取非聚氯乙醇注 内灯光下24小 时 烯给药设备射液 时内稳定特素 ** 静点3小采取非聚氯乙时 烯给药设备泰素 室温25℃及室 静点3小采取非聚氯乙内灯光下27小 时 烯给药设备时稳定安泰素 室温25℃ 同上，配置时下可稳定48小 旋转瓶子勿摇时 动多西泰索帝* 配置后4小时他赛 内使用注射液

静点1小配液过程中泡时沫等死腔容积已经计算在内无需抽取干净多帕菲**配置后立即使用

静点1小同上2-℃保时 存注射艾力 ** 静 点盐酸30-90分伊立钟替康开普拓**室温稳定12小 静 点时，2-℃稳定 30-90分24小时 钟注射金喜素 无抗菌成分应盐酸 立即使用托泊替康注射MTX**输注4~6与5-氟脲嘧用甲小时，大啶、门冬酰胺铵碟剂量滴注同用须先用本呤时不应大品否则产生拮于6小抗作用；静点时，太慢结束后采取亚会增加肾叶酸钙解救配置液体 注射液 用法通用商品名 保存时间 注意事项名NSGS避光时间卡铂注射液注射用顺

铂尔定** 应于配置后8小时内使用波贝 *常温8小时内避光用完顺铂 因无抗菌成避光分应立即使用

与铝制品可产生沉淀反应或降低效价注：用过顺铂者慎用与铝制品可产生黑色沉淀铂顺（冻*常温避光24小避光输注前水化干型）时1000ml尿量须注射捷佰舒* 大于1用奈 小时

2500~3000ml日；应避光，忌与铝器接触达铂注射达卡巴 *本品对光热极避光静点用达嗪不稳定在水中 30-6分卡巴亦不稳定放置 钟嗪 后溶液变浅红色现用现配注射福达华**应于配置后8 30分钟用盐 小时内使用酸氟达拉滨注射健择 * 常温24小时用盐酸吉西他滨

滴完100ml：30分钟滴入；250m：90分钟滴入毒性通用名

配置液商品名体NSGS

配置液的保用法 注意事项存 避光时间注射乐沙定 *稀释后应立用奥即使用沙利铂

静点2-6不得使用含铝注射小时 材料不得与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合艾恒 澄清无沉淀的药物才可使用输注期间注意观察病人有无出现过敏反应替尼卫萌 *浓度为 大于30分肝素溶液与之会产泊苷 1mg/ml时室 钟注射 温下4小时；液 <1mg/ml时室

生沉淀；配制时剧烈搅动会引起沉淀。温下24小时稳定。依托依托泊 立即使用泊苷苷注射液注射博来霉用盐素酸博来霉素注射和乐生 8℃以下可保用异 存24小时环磷匹服平 立即使用

大于30分不做胸腹腔、鞘内钟 注射可静注、皮下、肌肉注射。静脉注射时可引起血管疼痛，应注意注射速度，尽可能缓慢给药。患者避免饮用或使用西柚汁，多饮水多饮水，预防出血酰胺 性膀胱炎注射阿糖胞 可静脉、皮下、或用阿苷 鞘内注射。不应与糖胞 5-FU并用。苷 赛德萨 可静脉、皮下、或鞘内注射。配伍禁忌多表柔法码新比星 **（表阿霉艾达生**

在NS中更稳避光全速 遇肝素沉淀定在NS中更稳避光全速 遇肝素沉淀素） 定通用名

配置液商品名体NSGS

配置液的保用法 注意事项存 避光时间长春西艾克* 药物溶解后 可溶于地辛 应于6小时内使用

5%GS500-1000ml中缓慢静点（6-1小时也可溶于生理盐水中静推。长春长春新 避光 仅用于静脉注射新碱碱长春诺维本 配置后室温 15-20分严格经静脉给药，瑞滨 下保存24h注射盖诺液盐酸米西宁米托

钟静脉快速输入避光溶于50ml以上的液

并立即用大量生理盐水冲洗静脉。配置时勿溅入眼内，可引起角膜溃疡低温时本品可能析出结晶，可将本品恩醌 体中滴置热水中加温，待注射 注，时间晶体溶解后再使液 不少于30用。分钟 避免外渗。注射力比泰 冰箱或室温用培 24小时美曲赛二钠

大于10分仅用于静脉滴注，钟不能容于含有钙的稀释剂注射左旋门 *溶解后尽快用左冬酰胺使用

用生理盐水直接溶解有时因盐析而成旋门酶白浊，应先用冬酰2~5ml注射用水溶胺酶解再用所输液体稀释成200~500ml后使用通用 商品名名

配置液体NSGS

配置液的保 用法 注意事项存避光时间利妥美罗华 室温12小时 输液泵控生物制剂易引起过西单 冷藏24小时 制速度敏。严禁静推。应抗注25ml/每在无菌条件下配射液 30′增加25ml/至200ml/h

置。轻柔颠倒配置液混合避免产生泡沫。卡莫已配制在室快速静点冰箱内2-1℃干司汀温25℃下稳（半小时燥，避光保存本药注射定8小时或液在冰箱中4℃稳定24小时。注射誉捷 室温24小时，用盐 不得冷藏酸吉西他滨

内滴完）对热不稳定，超过3℃即分解。大于30分钟′注射赫赛汀 溶解后在 首剂90分在聚氯乙烯或聚乙用曲 2~8℃冰箱中 钟，维持烯袋中2~℃条件妥珠 可稳定保存 剂量30分下稳定保存24小单抗 28天稀释液 钟 时。常温保24h尿多喜滴克 原 药 1：1稀释后用酸肽 100ml/小注射 时液榄香 慢滴

外周刺激大用药后2-6小时发烯 生轻度发热37-38.℃卡培希罗达 常温 口服餐后30分钟内口他滨片替莫蒂清 遮光冷处保唑胺 存

服，早晚各一次口服进食高脂肪早餐后口服，对达卡巴嗪胶囊 过敏者禁用三、化疗药物外渗的处理1一般处理化疗中发现有药物渗漏皮下要立即停止注射化疗药并回抽渗液，进行局部封（配制方法2%普鲁卡因2ml生理盐水8m抬高肢体注意休息。2解毒拮抗剂的应用可自原静脉通路注入解毒拮抗剂如碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱外渗维生素c用于丝裂霉素和更生霉素或拔针按压针眼后作局部封酸酶.3敷多因地米、维素B、喜疗、醇硝甘等常用50%硫酸纱冰敷用敷，l2以活渗，间为24h。如为刺药渗要续、湿敷3天。可经肤收至下直松血平肌解血痉扩张毛细血管，改善微循环从而缓解局部炎症反应恢复血管正常功能起到稀释局部药物浓度阻止化疗药与皮下组织细胞相结合阻断局部恶性传导减轻局部组织损伤、性也，改、引、痛等炎症反应抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生延缓肉芽组织增生，可以防止粘连及瘢痕形成；维生素B可以通过神经感受器及痛觉中枢阿片l2和内素B皮2。4疗次n，日2次，有果作，在。5、中草药外敷中草药不仅具有清热、消炎消肿、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能为此，广泛应用于治疗输液所致的静脉炎。具体治疗方法如下：①马铃薯外敷：将新鲜马铃薯洗净切成约0.5cm厚的片状外敷患处12h后去除；②六神丸30粒研用蜂蜜调糊，每日2次；③大黄、芒硝各250g研末用陈醋调日2日2湿连g柏g水l煎n敷3用3湿敷2。6、皮肤溃烂的处理：如已出现皮肤溃烂应进行外科换药。创面可用生理盐水清洗后敷洗必泰湿敷纱布5～10分钟再用生理盐水冲干净后敷磺胺嘧啶银冷霜济F剂)皮。四、化疗防护1．配化疗药注意事项：⑴配化疗药需穿隔离衣戴护目镜双层手（内层聚乙烯手套外层乳胶手套，口罩。⑵掰安瓿时用纱布包裹防止药液外溅，溶粉剂时，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。⑶使用较大的注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的3／4，防止药液外溢。⑷操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。⑸不要将化药空针内的空气直接排到空气中。⑹换液时带手套。⑺接触药物后认真洗手，如药液接触皮肤或溅到眼内及时用清水冲洗。2．处理废弃物注意事项：⑴废弃化疗药小瓶统一放入带盖的桶内，安瓿用完后随时放入带盖密闭的桶内，并及时清理。⑵不要将剩余药液直接丢弃，应放入密闭容器后丢弃。⑶废弃的手套空针输液器要丢弃到带盖容器中并及时清理防止在空气中暴露时间过长。⑷装废弃物的容器要及时清理，防止在空气中暴露时间过长。3．环境处理注意事项：⑴加强病房通风换气次数。⑵撒在桌面或地面的药液应及时用纱布吸附并用清水冲洗工作台面治疗车（盘、等，使用后及时用清水和酒精擦拭，防止残留药物挥发到空气中。⑶加强宣教，病人的呕吐物、排泄物要置于带盖容器中。⑷护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套、口罩。⑸及时清理遗洒的呕吐物、排泄物，用清水反复擦洗。4．生物安全柜使用注意事项：⑴生物安全柜应放置在远离人员流动的地方尽量减少气流干扰生物安全柜的后、左右两边应留30CM空间，顶端留30-35CM空间。⑵所有的配药操作必须在离工作台外沿20C内沿8-10CM并离台面至少10-15CM区域内进行，操作人员手臂放入或取出时应缓慢并垂直于前端开口处，操作人员手臂不应频繁进出生物安全柜。⑶配药时，前窗不可抬高过安全警戒线。⑷生物安全柜的风机应24小时运转，不使用时应关闭前窗。⑸在生物安全柜内配药时，应铺设一块一次性无菌治疗巾，以吸附外溢的药液。⑹配药时应尽量减少药物气雾或残留物产生配置人员应选择合适的无菌服手套、和防护镜，手套必须遮住袖口。⑺生物安全柜使用后应随时用清水和酒精清洁，每天清洁台面和台面下的风道，每周大消毒一次，清洁和消毒时应将风机关闭。⑻药液溢出到台面上应先用棉球或纱布吸附药液再用清水冲洗用清洁剂清洗三遍，再用清水冲净，如溢出量大于150ML，应对整个安全柜内面进行清洗。五、常用抗肿瘤药物中英文名称和缩写常用抗肿瘤药物中英文名称和缩写缩写 英文名称 中文名称ACD ActinomycinD 放线菌素DACLA AclacinomycinACUN NimustineADM AdriamycinAG Aminoglutethimide

阿柔比星尼莫司汀阿霉素安鲁米特氨苯哌酮Ara-C Cytosinearabinoside 阿糖胞苷ASPAT-1258BCNUBLMBUSCBPCCNUCCY

L-asparaginaseNitrocaphaneCarmaustineBleomycinBusulfan(myleran)CarboplatinLomustineCyclocytidine

左旋门冬酰胺酶消卡芥消瘤芥卡莫司汀卡氮芥博莱霉素白消安马利兰卡铂司汀环己亚硝脲环保苷CF Calciumfolinate 亚叶酸钙Citrovorumfactor 甲酰四氢叶酸钙CLB Chlorambucil 苯丁酸氮芥COL Colchicine 秋水仙碱COLM Colchicineamide 秋水仙酰胺CTX CyclophosphamideDBM DibromomannitolDDP CisplatinDRN DaunorubicinDTIC DacarbazineDXM DexamethasoneEPI EpirubicinFTL Fortulon

环磷酰胺二溴甘露醇顺铂柔红霉素达卡巴嗪氮烯咪胺地塞米松表阿霉素表柔比星氟铁龙FT-207 Ftorafur,Tegafur 喃氟啶，替加氟5-Fu 5-FluorouracilGEMZ GemcitabineHCPT HydroxycamptothecinHCFU CarmofurHMM HexamethylmelamineHH Homoharringtonine

5氟尿嘧啶吉西他滨健择羟基喜树碱卡莫氟嘧福禄六甲嘧胺六甲氰胺高三尖杉酯碱HN Nitrogenmustard 氮芥2HU HydroxyureaIFN InterferonIFO IfosfamideIL-2 Interlukin-2L-OHP Oxaliplatin

羟基脲干扰素异环磷酰胺白细胞介素-2草酸铂奥沙利铂MA Megestrolacetate 甲地孕酮M25 Glyciphosphoramide 甘磷酰芥MU U,e 脲eL n（n） 芥C nC 素6-MP 6-Mercaptopurine 巯嘌呤MPA Medroxyprogesterone 甲羟孕酮acetateMITXMTHMTXN-甲PLMNVBPCB，PCZPDNPDNNPYMSYNSTTTAMTAX6-TG

MitoxantroneMithramycinMethotrexateN-formylsarcolysinPepleomycinNavelbineProcarbazinePrednisonePrednisolonePingyangm