特异性炎性肠病诊疗常规

特异性炎性肠病 急性直肠炎一、概述急性直肠炎是指直肠因致病菌侵入发生炎症。轻者仅直肠黏膜发炎，重者累及黏蟆下层、肌层，甚至直肠周围。起病急骤，全身症状有发热、食欲不振。局部症状有肛门内胀热灼痛、便意频繁、粪便混有黏液及血丝、里急后重、排尿不畅、尿频。二、病因病理因慢性疾病、肛肠疾病等引起肠黏膜防御力下降、加之饮食不慎、细菌感染而致肠黏膜充血、水肿，形成小脓肿或溃疡。三、临床表现起病急骤，肛门内肿胀灼痛，腹痛、便意频繁，里急后重，粪便混合黏液及血丝，尿频，排尿不畅。常伴有发热、食欲不振等全身症状。四、诊断要点根据患者起病急骤、发热、腹痛、脓血便等临床表现，再结合临床检查可以诊断。）肛门肿胀发热，肛门部皮肤潮湿发红，指诊触之直肠有剧烈疼痛，括约肌痉挛肛门口紧张。）直肠镜检查可见黏膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡。）做大便培养或活体组织检查找出致病菌，方能确定病因诊断。）急性直肠炎镜检的特点：直肠黏膜深红色，肿胀呈纵形皱折，皱折间有分泌物。五、治疗一）调理卧床休息，注意饮食，进既富有营养，又易于消化、少渣、无刺激性的软食，并宜多饮水；禁食虾、蟹和酒类等。二）全身治疗１．西医治疗口服或静脉输入抗生素，以行抗感染治疗先做细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素。口服泼尼松龙，用药２周症状缓解后逐渐减量，撤药后采用口服氨基柳酸，每日４次。重度暴发型患者可用氢化可的松作一次性持续性静脉滴注，剂量为。２．中医治疗）急性期伴有发热者，以清热解毒，利湿止泻法为主。方用黄连、黄柏、黄芩、栀子、赤芍、白头翁、秦皮、马齿苋、银花炭、木通，水煎内服，每天２次。）急性期伴有稀便，大便次数频繁者，以清热理肠为主。方用葛根、黄连、黄芩、滑石、车前子、木香、银花炭、焦槟榔、甘草，水煎内服。三）局部治疗）保留灌肠。可选用黄霉液、三黄液保留灌肠，早上、便后和睡前各１次，每次。直肠内如有干硬粪块或异物宜及早取出。也可用碳酸氢钠水或温盐水灌肠，每天２次。如黏膜糜烂，可涂醋酸氢化可的松溶液，或硝酸银溶液。）直肠滴入。直肠滴入是中医内病外治法之一，是根据传统医学理论发展起来的一项新的临床给药技术，是除了口服和注射给药之外的重要给药途径，疗效好、痛苦少。对于急性直肠炎可用甲硝唑＋头孢曲松，直肠滴入，每天２次。 慢性直肠炎一、概述急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。直肠黏膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。二、病因致病菌反复长期滞留于直肠，侵犯黏膜，引起直肠黏膜慢性炎症反应。直肠黏膜水肿、肥厚、色黄白，被覆黏液。三、临床表现病程较长，便秘与腹泻交替，便中混有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛。因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时出现裂口发痒。下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。四、诊断）根据患者病程长、反复发作、便秘与腹泻交替、便中含有黏液及血丝等临床表现，再结合临床检查即可确诊。）检查指诊可摸到直肠黏膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有瘢痕。）直肠镜检查黏膜水肿、肥厚、色黄白，被覆黏液，擦去黏液可见个别部位有糜烂。）细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。）慢性直肠炎镜检的特有病态是黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量黏液。萎缩性直肠炎镜下可见黏膜干燥、色灰白，黏膜下可见血管网。五、治疗一）调理患者适当休息，进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物，并做到心情愉快，劳逸结合。二）全身治疗１．西医治疗口服或静脉输入抗生素以抗感染治疗，补充营养，增强机体抵抗力。２．中医治疗）根据患者临床症状和结肠镜结果，适当选用整肠生胶囊、四神丸或补睥益肠丸等口服。）慢性期体虚无力，神疲乏力，食少以排黏液为主，饭后腹胀，舌淡苔白腻。予补中益气，健脾止泻方法。常用方剂有：太子参、炙黄芪、白术、甘草、罂粟壳、白芍、石榴皮、明矾，水煎内服日２次。慢性直肠炎急性发作时，予以清热解毒、润肠通便。里急后重，便次多者用枳实导滞丸清理荡积。三）局部治疗直肠黏膜水肿者，可用生理盐水鞣酸高锰酸钾溶液灌洗直肠。括约肌、提肛肌痉挛者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠黏膜萎缩变干者，可每晚于直肠内注入薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各ｌ和黄霉液～，隔一天交替保留灌肠，每天２次，有很好的疗效。 放射性肠炎一、概述放射性肠炎是因盆腔及腹腔恶性肿瘤接受放射治疗后引起的小肠和结、直肠的放射损伤，常累及小肠、结肠、直肠等多数是由于小肠和大肠对放疗感受性增高所致可以在治疗中或治疗后发生。本病最常见于宫颈癌、膀胱癌、晚期大肠癌经钴、镭锭放射治疗后，继发率为。放射性直肠炎的发生与机体对放射线的敏感性、放射剂量大小有密切关系。据有关资料报道，在５周内照射量超过）时，约有的患者发生放射性肠炎。直肠、回肠位置相对固定，且均与盆腔脏器紧邻，距放疗高剂量区最近，易于损伤，所以以放射性直肠炎最常见。肠道正常组织对射线的耐受性较之肿瘤组织相对为差，创伤或腹部手术后黏连、化疗药物的作用均能增加细胞对射线损伤的敏感性。而其他可坠入盆腔的肠段如乙状结肠、盲肠以及横结肠偶尔都有受损的可能。至于结肠其他部分如肝曲、降结肠等则很少受损。放疗对肠道的影响程度与照射剂量和方法有直接关系。因此，正确选择放疗方法，加强对正常组织的防护，实施剂量个体化原则是降低远期放射性肠道损伤的重要措施，及时、合理治疗放射性肠炎是防止肠瘘发生的重要手段。二、分类分型根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将放射性病分为急性和慢性两种。急性放射性肠炎多发生在直肠主要是黏膜）受到电离辐射γ及电子辐射等）超过该器官耐受剂量在半年内急性放射性肠炎症状短暂且有自限性由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致直肠慢性炎症、肠道狭窄、溃疡和瘘管形成。而慢性放射性肠炎比较少见，但后果严重，病残率及病死率较高。根据射线来源放置在体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病。在早期肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，黏膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠黏连等。三、病因病理多见于宫颈癌、直肠癌应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗后。这些放射性元素对癌细胞有抑制作用对正常细胞也有损害。直肠黏膜被烧伤后可出现黏膜脆弱易出血，形成溃疡，甚至直肠狭窄穿孔。病理组织检查可见细胞急速分裂，嗜酸细胞及淋巴细胞浸润，纤维组织增生肥大，血管淋巴管扩张，管壁变性。一）肠上皮细胞增生受抑制肠黏膜上皮细胞对放射线最为敏感，以氚标记的胸腺嘧啶做细胞更新观察，发现肠黏膜的更新是通过位于肠腺隐窝部的未分化细胞增殖而完成的。这些细胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向肠黏膜表面。放射线抑制这些细胞的增殖，使肠黏膜发生特征性的急性病变。如果放射剂量不过量，在停止放射治疗后１～２周黏膜损伤便可恢复。二）肠黏膜下动脉受损小动脉的内皮细胞对射线很敏感，大剂量放射治疗使细胞肿胀、增生、纤维样变性，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎。因此产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使病损进一步发展。三）肠壁组织受损肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿，肠壁各层均有纤维母细胞增生，结缔组织和平滑肌呈透明样变化，最后导致纤维化，肠管狭窄，黏膜面扭曲和断裂，因此放射线产生的肠道变化可从可逆性黏膜结构变化直至慢性纤维增厚，伴有溃疡的肠管，甚至引起肠梗阻。四、临床表现一）症状放射性肠炎的临床表现十分复杂，包括吸收不良、肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等，可以导致恶病质甚至死亡。急性放射性肠炎多在放疗周后出现恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、黏液血便，累及直肠时有里急后重感，晚期则呈慢性腹痛且以脐周和下腹部多见呈痉挛性和间歇性伴有乏力和贫血，严重者可出现肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘等并发症，且有癌变的可能。放射性肠炎一旦发生，其过程很可能是无法控制的，甚至可能导致死亡，而目前除了对症和支持治疗外，尚缺乏确切的治疗措施。慢性放射性肠炎的临床症状通常发生于放疗结束后个月，但晚者亦可能在放疗结束后数十年出现。所以对有盆腹部放疗病史、因腹部症状而就诊的患者应考虑慢性放射性肠炎之可能，在考虑原发癌症复发之前应该排除放射性肠炎，患者可能会经历一段较长时间的前驱期，如吸收不良，经常只有亚临床表现，此外乙状结肠直肠炎可能是慢性放射性肠炎最常见的临床症状。本病是一种进行性加重的疾病，主要表现为反复发作的腹绞痛和体重下降，继而出现腹泻和里急后重，这些前驱症状可持续数周或数年，最后出现肠梗阻、肠穿孔、肠道出血或肠瘘。二）直肠指诊放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有３％严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。三）内窥镜检查在开始的数周内可见肠黏膜充血、水肿、颗粒样变化和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形态大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。四线检查肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象常无特异性。钡剂灌肠显示结肠黏膜呈细小的锯齿样边缘，皱襞不规则，肠壁僵硬或痉挛，有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。充钡时可见管腔不规则狭窄，并因黏连而牵拉成角形成芒刺样阴影肠壁增厚肠曲间距增宽。也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似。五、诊断急性放射性直肠炎诊断要点和临床分度）直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围。）盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射近、远距离照射）治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重、排黏液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道功能紊乱便秘或腹泻，不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。）纤维肠镜检：黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。）临床分度Ⅰ度：腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血黏膜充血、出血点、黏膜浅表糜烂。Ⅱ度：里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血；黏膜糜烂脱屑、溃疡形成。Ⅲ度：里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、全血便；肠壁深度溃疡坏死。２．慢性放射性直肠炎诊断要点和临床分度）盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射曾有急性直肠炎史）致使直肠黏膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血，大便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。）临床分度Ⅰ度：偶见便血，黏膜水肿，排便不规则，稀便或便秘。Ⅱ度：常见便血，黏膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解。Ⅲ度：全血便、溃疡或接管形成直肠狭窄排便严重困难，甚至梗阻。六、鉴别诊断有放射治疗直肠邻近脏器疾病的治疗史。结合临床症状的特点及检查所见，再根据病理检查即可确诊。但放射性肠炎的晚期，肠段的狭窄易误诊为癌肿有些病例的结肠病变类似溃疡性大肠炎，均需活检进行鉴别。取活检要注意防止穿孔。另外还要考虑与痢疾、克罗恩病、憩室病、肠结核等病进行鉴别。七、治疗原则凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后，直肠出现早期直肠反应伴有便血时应立即暂停放疗或脱离射线首先给予对症处理，并应进行综合治疗。１．全身治疗直肠反应严重时，伴有溃疡、血便，均应卧床休息，镇静，给予全身治疗。）加强营养，给予高蛋白和富含维生素如维生素、维生、维生素及维生素族）和微量元素的饮食注意水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血。临床研究表明营养支持在放射性肠炎治疗中起作用，包括①改善患者的营养状况和免疫功能，尤其是需要接受手术治疗的患者可增强机体对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。②可减少消化液分泌，缓解腹泻、腹痛等临床症状。③促进受损肠黏膜修复。营养支持首选肠内营养，对于不能耐受肠内营养或肠内营养补充不足的部分，可由静脉营养补充。谷氨酰胺是肠黏膜细胞特异性营养物质，对肠黏膜的再生及维护肠屏障功能均具有重要作用。）加强抗感染措施，应用有效的抗生素。）根据病情需要，可使用高压氧治疗，各种蛋白水解酶抑制剂，自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物。）必要时，可使用活血化淤，改善微循环结合辨证方法的中医、中药治疗。２．局部用药药物保留灌肠早、晚各次。灌肠液氢氧化铝乳剂。②复方普鲁卡因灌肠液普鲁卡因ｌ加庆大霉素８万、强的松ｇ加肾上腺素。③维生素ｇ加庆大霉素８万加冰块少许。磺胺胍混悬液。⑤维克斯溶液。⑥复方云南白药等。便血不止时，可用低浓度）福尔马林溶液保留灌肠或在直肠镜观察下，出血点明显，用低浓度福尔马林溶液腔内局部敷贴治疗。三）手术治疗手术指征：①放射性直肠炎伴严重出血，以内科治疗无效，出血不止者；②放射性直肠溃疡形成对内科治疗无效持续不愈，难以与癌肿复发鉴别者③放射性肠段狭窄伴急、慢性梗阻者；④放射性瘘管形成如直肠阴道瘘；⑤放射性肠炎并发穿孔者，不论是游离穿孔或包囊性穿孔；⑥再次出现结直肠癌肿者。 细菌性痢疾一、概述细菌性痢疾简称菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，主要病变在结肠远端以乙状结肠和直肠为重，严重者可累及回肠末端。细菌性痢疾流行范围广，传播快，发病率高，对人类健康危害甚大特别是洪涝灾害地区一旦水源受污染，更容易发生和蔓延菌痢。二、病因病理１．病因病理痢疾杆菌进入人体后能否致病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。其致病力取决于它对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，只有具有侵袭力的菌株才能引起发病。菌痢的发病是由于细菌的侵袭力大于机体的防御力时所产生的结果。实验证明，只有对上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起菌痢，否则不论能否产生外毒素，均不能致病。而机体内胃酸的杀菌作用、肠黏膜的局部免疫机制，以及肠道菌群的拮抗作用，均能阻止发病。当各种原因引起机体防御功能下降时，痢疾杆菌才得以侵入肠黏膜上皮而引起菌痢。细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，使肠黏膜发生炎症、坏死和溃疡，随之出现一系列临床症状。２．流行病学菌痢的传播途径是由传染源、传播途径和人群易感性三个因素决定的，其中以传染源最为重要。）传染源：患者和带菌者均是传染源。临床患病期间和恢复后６周内，排出的菌痢粪便都可传染他人。因此，非典型病例、带菌者和慢性患者在流行病学上意义较急性典型菌痢更为重要。）传播途径：主要通过污染病菌的食物、饮水和手等经口而传染。痢疾杆菌对干燥极敏感，但在食物和水中生存甚久。水源污染可引起暴发流行。）人群易感性：无论男女老幼对本病普遍易感。受凉、疲劳、营养不良、暴饮暴食及各种急性疾病后抵抗力下降都有利于菌痢的发病。由于痢疾杆菌之间无交叉免疫性，故易重复感染而再次发病。三、临床表现及分型本病的潜伏期为数小时至，多数为，通常分为急性期和慢性期。１．急性期又称急性菌痢，病程在２个月以内。临床表现以全身毒血症和肠道症状为主。根据病情轻重可分为型即普通型典型、轻型非典型、重型和中毒型。）普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主呈阵发性大便后减轻。大便每日十几次至几十次，典型者为黏液脓血便每次量少有时少至几滴但便意频频，急于大便，又排便不畅有下坠感谓之里急后重食欲不振、体重减轻。）轻型者全身毒血症和肠道症状均较前者为轻，大便附有黏液，可无脓血、无里急后重。）重型者常伴呕吐、酸中毒及其他重症脱水现象，甚至出现循环衰竭。）中毒性菌痢包括休克型、脑型和混合型，患者为儿童，特别是岁的儿童最多见。本型起病急骤变化迅速常呈暴发型，可有原因不明的高热、惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生休克和呼吸衰竭。２．慢性期又称慢性菌痢，病程超过２个月。急性期延误诊治、营养不良、肠寄生虫病和全身情况较差者均可由急性期转为慢性。临床可分为慢性迁延型、慢性隐匿型和急性发作型。）慢性迁延型：有持续轻重不等的痢疾症状，或便秘和腹泻交替出现，腹部可有压痛。）慢性隐匿型：一年内有痢疾史，无临床症状，但乙状结肠镜检有异常，大便培养可阳性。）急性发作型：可在上述二型基础上发生，有急性菌痢典型症状，但全身中毒症状较轻。主要症状是腹痛、腹泻、最初有粪便排出，及至肠内容物排空后，即大便仅是黏液沾有血丝，继而呈鲜红色黏液。轻者每日次中等者可数十次伴有里急后重感严重。可有中等度发烧、食欲不振、恶心、大便次数频繁、失水严重、四肢发凉、血压下降甚至休克。３．并发症）痢疾杆菌败血症主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高可达，及时应用有效抗生素可降低病死率。）溶血尿毒综合征）此为严重的一种并发症。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿尿呈酱油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。）关节炎 菌痢并发关节炎较少见主要在病程２周左右累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。四、诊断要点１．流行病学资料如流行季节、不洁饮食史及接触史等。２．临床表现急性菌痢起病较急，可见畏寒、发热、腹痛、腹泻、里急后重及排黏液脓血样大便等表现。慢性菌痢多有急性细菌性痢疾病史，腹泻时好时发，病程在两个月以上。中毒型菌痢起病急骤，可见高热，惊厥，常迅速出现循环与呼吸衰竭。需要特别强调的是，在菌痢流行季节，凡突然出现发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应尽早用肛门拭子取标本或以盐水灌肠取材做涂片镜检和细菌培养。３．实验室检查）血常规：急性菌痢，白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性患者可有轻度贫血。）粪便检查：大便常规检查，典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红黏冻状，无异臭，取粪便的脓血部分镜检，可见大量脓细胞及红细胞并有巨噬细胞。轻型患者仅有少量红细胞、白细胞。大便细菌培养，在药物治疗之前，取新鲜粪便中微带血的黏液部分做细菌培养，可检出致病菌。４．乙状结肠镜检查对慢性菌痢患者，必要时可做乙状结肠镜检查，可见结肠黏膜充血、水肿，黏膜粗糙呈细颗粒状，或见溃疡、息肉及疤痕。可刮取黏液带血的肠内容物做细菌培养，必要时取活组织检查。急性期可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出并有浅表溃疡，有时有假膜形成。但急性期做乙状结肠镜检查有一定的危险性，一般不做。线钡剂检查慢性期患者可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠黏膜增厚，或呈节段状如香肠状。６．免疫学检查目前国内外开展免疫检查，如葡萄球菌协同凝集试验等，有助于菌痢的早期诊断。五、鉴别诊断１．阿米巴痢疾大多起病缓慢，低热，少有毒血症状，腹痛、里急后重感均较轻，大便次数亦较少，常为右侧腹压病，典型粪便呈暗红色果酱样，有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞，可找到阿米巴滋养体。痢疾杆菌培养阴性。乙状镜检见溃疡散在，溃疡之间的黏膜正常。本病易并发肝脓肿。２．沙门菌属感染潜伏期短，且常集体暴发呕吐较著水样腹泻脱水严重，里急后重不明显。粪检极少有脓血，细菌培养可确诊。３．大肠杆菌性腹泻表现为水样腹泻伴呕吐、腹痛也可发热。确诊依据粪便培养。４．病毒性肠炎轮状病毒和诺沃克病毒可引起腹泻、水样便，伴明显呕吐，亦以婴幼儿为多见，病程，可自愈。粪便检查有助诊断。５．消化不良性腹泻有进食过量和消化不良病史。水泻为主，有食物腐败臭味，可有黏液便，但无脓血便。粪检阴性。６．流行性乙型脑炎本病的临床表现和流行季节与重型或中毒性菌痢相似。可综合流行病学、温盐水灌肠、灌出物镜检及细菌培养，结合脑膜刺激症状、脑脊液检查以资鉴别。六、治疗原则由于抗菌药物的广泛应用，痢疾杆菌耐药菌株逐渐增多，常用抗菌药物的疗效显著降低，故粪便培养检得致病菌时需及时做药敏试验，以指导合理用药。１．一般治疗平时注意劳逸结合，症状明显时要卧床休息。应给予少渣、富有营养、易消化、无刺激性食物。对病情较重、营养不良的患者可输血，并积极治疗胃肠道慢性病和肠道寄生虫病。２．药物治疗）磺胺药。磺胺药与甲氧苄氨嘧啶联合应用可起协同作用。如复方片剂每片含，服法为每日２次，成人和岁以上的儿童每次２片岁儿童每次服儿童片每片含，４片，每日２次５岁则每次服儿童片片岁以下每次服糖浆每毫升含。疗程。有严重肝肾疾患、对磺胺过敏以及白细胞减少者忌用。由于近年来，耐药菌株日渐增多，如疗效差或无效时，即应改