肛肠外科术后护理

肛肠外科术后护理肛门直肠病的术后处理正确与否直接关系到手术效果的好坏，正确的术后处理可促使切口早日愈合，预防并发症的产生，缩短术后病程和提高手术治愈率。一、思想工作做好术后患者的思想工作，使其能够正确对待术后出现的一般正常反应，消除顾虑，积极配合治疗。二、体位与休息肛门直肠手术后的体位，一般不予限制，手术后的患者可根据病情进行卧床休息，对减少肛门刺激、疼痛、出血和避免直立性虚脱是非常必要的。但是要根据患者的体质情况、手术大小和麻醉种类而定。一般术后患者在力所能及的情况下可以下床活动。若手术较大或体弱者最好在术后ｄ内以卧床休息为主，视身体和病情再逐渐增加活动。骶管麻醉患者ｈ内不能下床活动；椎管麻醉患者术后应平卧休息ｈ左右方可下床活动。一般主张创面痊愈以前，禁止过度劳累、活动过多，在痔核脱落期更应避免剧烈活动。三、饮食肛门直肠手术后，若无麻醉反应出现恶心、呕吐）或非禁食的患者，术后当日即可饮水给予半流质或普通饮食及易消化食物。若需控制大便可以适当延长吃流质食物时间，此外，饮食也应视麻醉方法而定。若为椎管麻醉，术后ｈ内应禁食、禁水，以防意外。术后ｄ即可恢复普食。可少吃多餐，以营养丰富易于消化的食物为宜，如牛奶、鸡蛋、青菜、水果等，忌食辛辣厚味及有刺激性的食物等。需要禁食的患者可根据病情和需要禁食的时间，从静脉给予足够的液体，以保持水、电解质的平衡。四、疼痛由于肛门直肠手术部位神经丰富，对痛觉敏感性强，加之患者精神紧张，术后常有不同程度的疼痛。疼痛多在术后ｈ出现，一般手术后的疼痛较为明显，多因麻醉作用过后，以及手术的创伤所致。大多数患者术后疼痛均可耐受。疼痛明显者服用止痛片２片，或肌注曲马多，派替啶必要时间隔～ｈ可重复给药。有时配合服用地西泮，止痛效果更好。五、排便排尿术后鼓励患者适当饮水，放松精神与身体，大多数患者可自行排尿。但是，由于手术的创伤等因素的患者会出现排尿不畅，甚至出现尿潴留。尿潴留的处理见。患者术后排便的时间是肛肠手术后比较重要的环节。临床上视手术种类而定。一般手术如痔核注射、肛裂注射术、血栓剥离术等，患者可在术后ｄ即可排便，以后每日一次，保持粪便软而成形。较大手术和肛门成形术等，则应控制大便，控制排便可服用复方苯乙哌啶片，每日次。为了防止患者大便干燥，可在术后第次大便前晚上口服麻仁丸每次丸日次或服用液状石蜡或果导片２片。如患者较长时间未解大便且伴急腹胀症状明显可给开塞露或中药保留灌肠。若患者大便次数过多也要及时治疗，以免发生因反复蹲厕加压而引起的伤口水肿、出血或感染影响伤口愈合。六、抗感染治疗肛门直肠部位的手术因其特殊，为粪便必经之路，所以避免手术后感染是临床上的重要环节。可以根据病情、手术情况给予一定的抗感染药物。肛门直肠手术后患者的治疗，选用抗菌药物要随证而定。轻、重、缓、急用药得当。（１）一般手术如痔、单纯低位瘘、肛裂）后常用药物如氟哌酸１日３次；甲哨唑灭滴灵１日３次。或给患者服用复方穿心莲片片口服日次复方新诺明片，口服１日２次。对于西药或磺胺过敏者，术前ｄ开始服用中药煎剂：银花、连翘、蒲公英、地丁、穿山甲、皂角刺、天葵子、甘草，每日１剂，分两次服用。（２）环状混合痔、低位复杂性肛瘘可服用磺胺类药物或氟哌酸口服２粒１日３次。连服ｄ后可以改服中药，也可用庆大霉素８万，肌注１日２次。一般注射ｄ为限。也可采用输液抗感染治疗，如甲硝唑，每日静滴，连续。（３）肛门直肠周围脓肿、高位复杂性肛瘘、肛门紧缩术、直肠脱垂注射术等，应用青霉素、链霉素或庆大霉素与卡那霉素ｄ后再根据病情改用其他药物，也可内服清热、解毒、除湿、活血化淤的中药辅助治疗。较严重的脓肿，伴高热、寒战或出现中毒性休克的患者，需大剂量联合应用抗生素以及静脉给药，如伴有产气荚膜杆菌感染者，更应加入大量抗厌氧菌的药物，使用抗生素时间不宜过长。中成药如复方穿心莲片次片日次复方金莲花片次５片日次还可根据辨证口服中药热毒炽盛者，服用黄连解毒汤；湿热下注者服用清热利湿汤；阴虚湿热下注者服用滋阴除湿汤。七、熏洗坐浴坐浴是肛门直肠手术后一种简便易行的必不可少而有效的疗法。一般手术当日未解大便多不进行坐浴，大便后，为清洁肛门及创口内的粪便与促进创口的早日愈合，大便后则需要常规坐浴。坐浴的作用是通过对肛门局部的坐浴和热敷，蒸汽和水温，对肛门进行加热，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症的吸收，加速切口愈合。肛门直肠手术后患者大便后将臀部手术创口放入坐浴盆中用中药浴洗，水温在左右，以防烫伤，每次，每次大便后坐浴１次。若治疗需要可每日洗浴次。过长时间过高温度坐浴会引起肉芽组织水肿，影响切口愈合。常用药物有：笔者临床上多使用中药祛毒汤坐浴，具有清热解毒，消肿止痛收敛除湿的功效。或在沸水中加入适量的高锰酸钾，浓度不超过，伤口愈合后在沸水中加入少许食盐和花椒煎水坐浴。若肛门局部水肿或有湿疹等，可用中药煎水坐浴，常用苦参汤化裁。八、换药创口处理与换药，是肛门直肠手术后一项重要的治疗项目，正确的处理，合理的换药，对创口的早期修复起重要作用。一般是大便后浴洗干净肛门创口，熏洗坐浴后再换药。手术后尚未排便，敷料污染或浸透时只更换外部敷料即可。排便后经过坐浴，再用凡士林油纱布覆盖创面进行包扎。以后每日换药，应根据创口的不同情况和时间分别应用不同的方式和药物，使创口由深处向外逐渐愈合。检查换药的原则是：尽量减少患者疼痛，动作轻柔，避免暴力。（１）一般痔疮如结扎术、注射疗法等换药，先用生理盐水棉球清洗肛门局部，向肛内放入马应龙痔疮膏或抗生素软膏类。便后疼痛者可放一粒双氯酚酸钠栓或洗必泰痔疮栓，如肛门有下坠感，可用庆大霉素８万，每次２支灌肠，连续。（２）肛瘘、肛裂和肛门直肠周围脓肿患者换药时，先用新洁尔灭棉球清洗肛门创口周围皮肤，然后用盐水棉球轻轻将创口内分泌物沾出。干净后用玉红膏纱条塞入创口内。如复杂性创口较大的肛瘘，一般创口内坏死物较多，术后需先处理，或外敷补益气血生肌药物，以促进创口愈合。（３）对有缝线者要常规消毒。由于肛肠外科的特殊性，为防止感染，可做如下处理：肛门局部可用酒精纱布湿敷，每日１次，直至拆线；创口如有轻度感染，每日亦可用酒精外敷，若感染较重时，需拆线或扩张后，再予常规换药。九、扩肛检查目的在于了解治疗效果并有扩张肛门的作用，一般大多在手术后两周进行。此时伤口基本愈合，内痔已脱落或萎缩。也有的需用肛门镜或手指检查。（１）肛门镜检查。目的在于查看痔区创面情况，结扎的痔核是否脱落及注射后痔核萎缩的程度。对萎缩不