非甾体抗炎药的安全性及其围术期应用课件

非甾体抗炎药的安全性及其围术期应用21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。非甾体抗炎药的安全性及其围术期应用非甾体抗炎药的安全性及其围术期应用21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。③澹隐非甾体抗炎药的安全性及其围术期应用中南大学湘雅医院郭曲练③澹隐Contents术后疼痛治疗现状非甾体类抗炎药和环氧酶非甾体类抗炎药在术后镇痛中的地位非甾体类抗炎药的安全性一、师德失范主要表现1.社会不良因素的影响随着我国改革开放的不断深入，社会事业的不断进步，综合国力不断增强，人民生活质量的不断提高。我们应该清醒地认识到，改革的主流是好的，但改革也不免泥沙俱下，负面的、消极的社会沉渣泛起，在一些领域中道德失范、诚信丧失、假冒伪劣、欺骗欺诈问题也日益突出；封建迷信、邪教、黄赌毒、卖淫嫖娼等社会丑恶现象卷土重来；一些人价值观念发生扭曲，拜金主义、享乐主义、极端个人主义膨胀，西方没落腐朽的生活方式通过网络、碟片、电影等各种途径对我国公民进行思想文化渗透。在各种不良因素的影响下，少数教师免疫力差，导致自己精神空虚，欲念扩张，人格扭曲，道德滑坡，行为失范，有的甚至走上违法犯罪的道路。2.个别学校管理出现盲区一是重智轻德。有的学校仍然只重教学质量，轻思想道德建设；只重考试成绩，轻素质教育。忽视了师德师风管理工作，少数学校对这项工作认识不够，管理不到位，存在热一阵冷一阵的问题，造成管理环节不衔接，监控过程出现疏漏，甚至出现盲点，导致师德失范的苗头有滋生的土壤。二是不能坚持师德师风管理制度。学校的管理制度，教师的职业道德规范，教师什么样的行为是违规行为，没有经常性地公示给学生、家长和社会，学生缺乏对教师行为的有效监督，有的学校学生被教师体罚或变相体罚，教师习以为常，学生也习以为常了，从而滋长了少部分师德败坏的教师。各校购置的师德师风举报箱，有的锁都锈死了，劳民伤财，根本没有很好地发挥其应有的作用。三是对违纪教师姑息迁就。有的学校明知个别教师存在体罚和变相体罚学生等问题，睁一只眼，闭一只眼。一而再、再而三地迁就教师，不及时批评教育，不严格按师德师风管理制度进行处罚，这种作法实际上是对违纪教师的一种放纵，是对学校教育的极大不负责任。四是师德评议弄虚作假。个别学校对教师的职业道德进行评议时，不一针见血，不真枪实弹，你好我好大家都好，人人满意，个个满分。不深入学生、家长、社会中详细调查，胡编乱造，以假当真。3.教职工忽视了学习、反思、修身有些教师鼠目寸光，以为自己的水平和能力十分了得，先进学不进，后进不改正，看不清教育发展形势，思想信仰开始动摇，教育教学行为开始滑坡，甚至出现师德失范的违法违纪的人和事。其主要表现为以下四个方面：一是心理失衡。由于缺乏学习，抵制不住市场经济带来的不良因素的诱惑，整天心术不正，恨天怨命。看到自己的同龄人当了大官，发了横财，盖了洋楼，就按奈不住教师职业的清贫、寂寞，心理上出现了严重扭曲和失衡，价值观和事业观被抛到九霄云外。二是小视小节。有的教师存在说得多、做得少，计划多、落实少，讲客观困难多、谈主观原因少，讲宏观问题多、谈具体细节少等现象。片面地认为课堂上接打手机、酒后上课、课外打打麻将等等，都是生活小节，不损形象，无伤大雅。这样必然会导致少部分教师仪表不整，举止不文明，出言不逊或肮脏，与为人师表的要求相差甚远。三是工作不敬业。有的教师“身在学校心在商”，搞第二职业时全身心投入，干教育工作时马马虎虎，无精打采；有的教师学新教材、新教法、新课程标准一再畏缩，学歪门邪道跃跃欲试；有的老师知识贫乏，教法陈旧，误人子弟。四是法律意识淡溥。有的教师不认真学习相关的法律、法规和职业道德要求，不尊重学生的人格、人权，恶语伤害学生，甚至采取罚跪罚站，反复抄写作业和打手掌、屁股等手段体罚和变相体罚学生；有的教师在课堂上搞负面宣传，管不住自己的嘴，胡说八道；有的老师参与社会赌博，在社会上臭名远扬，被学生及学生家长看不起，严重损害了教师队伍的形象。二、加强师德师风建设的措施1.抓好机制建设加强师德师风建设不是一蹴而就的事，必须建立机制，完善师德师风建设体系。一是要实行师德师风“一票否决制”。认真贯彻《教育法》、《教师法》、《中小学教师职业道德规范》，规范从教行为，对师德不合格的教师实行“教师聘任一票否决制”。二是建立教师学习体制。使广大教师扎实持久地接受继续教育，充实、更新知识和技能，在继续教育中，更要把师德作为首要学习内容强化教育。三是建立师德评价评估体制。要把师德师风建设作为个人教育教学工作考核和学校精神文明建设的主要内容，积极探索师德师风建设与人事分配制度改革相结合的路子。同时，还要建立学生评价教师、家长评价教师、教师评价教师的体制，及时掌握师德情况，并采取相应措施，发现问题，必须整改到位。四是建立监督查处体制。制定规范的教师管理制度，进一步规范教师的师德行为，对违反师德的教师严肃处理，坚决处罚到位。2.加强学校常规管理学校要充分发挥“一室三处”的作用，建立健全规章制度，注重过程管理，逐一落实教学管理过程中的计划、执行、检查、总结、奖惩等各个环节的各项工作，结合各校实际情况，遵循教学管理的原则和教学规律，形成规范科学的教学管理常规。对教师教学过程中的备课、上课、作业、辅导、考查等基本环节，以及学生学习过程中的预习、听课、复习、作业、小结等基本环节，要严格要求，形成制度，使师生有规可循、有章可依。同时，制订出课堂常规、教学组织常规等，建立正常的教学秩序，形成良好的教学风气，让极少部分误人子弟的教师无处藏身、末位淘汰。3.强化领导、宣传和监督各校在抓师德师风这项长期而又艰巨的工作中，要明确分工，严明纪律，完善制度，落实责任，实行“一把手”负总责和责任追究制度。要充分发挥广播、电视、报纸等新闻媒体的宣传导向作用，以墙报、宣传栏、宣传资料、座谈会、知识讲座、师德师风培训等多种形式，认真宣传、学习、贯彻《教师职业道德规范》、《教师忌语100条》、《教师八项承诺》等内容。各学校要广泛宣传“优秀教师”的先进事迹，并对违规违纪人员及时曝光，典型引路，以点促面，积极引导和教育广大教师，特别是有前科的教师、有心理障碍的教师和青年教师，要作为重中之重来抓。4.建立监管监控机制各学校要成立“校长――处室主任――年级组长――班主任――寝室管理员――学生――家长”等人员组成的师德师风监控网络，将每个教师的师德行为纳入有效监控之中，定期召开专题会议，揭发检举师德失范的教师，对重点人物安排专人进行布防、布控，将师德失范的苗头消灭在萌芽状态。各学校在师德师风管理上必须做到七禁止：一要禁止男教师与女生单独接触，若因工作需要确需与女生谈话，必须在教室或办公室进行，必须有第三者在场，男教师与女生单独接触一律视为违规违纪行为，必须从严查处；二要禁止男教师借个别辅导和面批面改之机单独接触女生；三要禁止有两个教师以上的教学点和村小单人独班地开展教学工作，必须交叉任课；四是禁止选派师德有问题的教师到只需一个教师的教学点担任教学工作；五是禁止下晚自习的女生夜间单独回家，必须结伴而行；六是禁止男教师在没有女生管理人员的陪同下进入女生寝室；七是禁止男教师一人护校，不给师德可疑人员造成单独接触女生的机会。学校每学期必须召开学生会、家长会，向学生和家长公布师德师风举报内容、举报电话及《男女生管理制度》、《男女教师管理制度》、《教师谈话制度》等，并要定期开展跟踪督办检查工作。一、明确目标，促进自学上好语文课，首要的是明确教学目标。不同年级、不同课文的教学目标是不同的。教学课文要根据课程标准规定的年段目标和具体课确定。语文教师应牢记教学目标，做到胸有成竹。采取任何措施都应有利于达到教学目的，完成教学任务。否则，形式再好、再活、再花哨，也不能算好课。例如教学一年级语文《胖乎乎的小手》一文时，根据本班特点设计了一系列教学目标。教学每一个环节时拟定具体目标，如初读课文，了解大意时，要求学生：1.借助拼音读全文，标上自然段的序号。2.读后说说读懂了什么，识记生字时，先听老师范读，勾画生字，然后拼读带拼音的生字，朗读带生字的句子，在读的过程中发现容易读错的字，最后出示生字，说说自己会认哪些字，并向大家介绍是用什么方法记住这些字的。再读，要求学生初步把握课文主要内容，知道课文讲了一件什么事。不同形式、不同要求的读，使学生每一次读书都有明确要求和目的，做到有层次地读。这样，才能置学生于学习主体地位，让学生明确课堂需要掌握的内容和实现的目标，从而有利于他们有目的、有计划地主动参与学习活动，使学生学有方向。二、创新情境，激起兴趣兴趣是最好的老师，创设一定情境，激发学生学习兴趣，使他们迅速进入角色，是提高学习效率的重要前提。因此，新课开始的情境创设、兴趣激发是非常重要的。例如有位教师上《草原》这篇课文时，请学生先观赏有关草原风光的录像，看完后，请学生说说有什么感受。学生畅所欲言，很自然地把学生引入课文中，在文字品赏中漫步草原，然后从景到人，在活动中体现人情之美。教学《四季》这篇课文时，尽可能采用形象直观的方式，如学生熟悉的图片、实物等，让学生讲述有关知识资料，回忆有关四季和情景、体验，说一说自己掌握的有关知识等。让学生说一说自己知道的有关知识，是最简便易行又十分有益的――这对说的学生是鼓励，对听的学生是鞭策，能激励学生平时多学习，做有心人，因此可以说，这是一种“物美价廉”的值得重视的方法。如教《四季》这篇课文时，出示一些有关四季的美丽图片，展示四季风景，让学生说说春天你会看到什么，夏天你可以做什么，秋天你可以吃到什么，冬天你可以玩些什么等。拓展学生思维，训练学生说话时，出示学生熟悉的苹果、橘子、黄叶等，引导学生照着儿歌练习说话，让学生迅速进入情境之中，激发兴趣，提高学习效率。三、方式多样，帮助理解新课程理念要求老师转变角色，课堂舞台上的主角不是老师，而是学生。老师扮演的是组织者、合作者和引导者的角色，老师的作用在于组织、引导点拨。教师角色转换了，学生学习方式更应有所转变。教学《菜园里》这篇识字课文，练习朗读儿歌时，给儿歌加动作，只以范读做引子，让学生评价，从评价中掌握朗读方法，然后充分尊重学生，改变学习方式，让学生选择自己喜欢的方式读儿歌，可以和同桌一起合作读，齐读、引读、拍手读、你一句、我一句读等。在自主、合作、探索中互通信息、互动学习，可大大激发学生学习兴趣，以多种形式汇报、交流读书情况，在平等、民主、和谐、轻松的氛围中练习朗读。学生的学习不再是抽象的，而应该是具体的、形象的，是直接的、可触摸的，从而在感情上有了一定的体验。四、过程灵活，重树信心学习动机是学生主动探索的学习兴趣，是推动学习活动的内部动力，是影响学习心理的重要因素。新课标提出：学生要通过活动获取知识。因此，教学中要注意根据小学生的心理特点，采取多样化教学方式，激发学生学习动机和强烈的求知欲望。如教学《荷叶圆圆》这篇课文时，有位老师设计了一个复习生字环节：分苹果游戏。先出示两个小黑板，一个小黑板上画了许多盘子，盘子写着拼音，另一个小黑板上贴着许多写有生字的苹果图片，请学生上台分苹果，看苹果分到哪个盘子里。然后检查学生拼读字音的情况，请学生给苹果交朋友，把可以交朋友的苹果贴在同一个盘子里。如“荷叶”、“翅膀”等，这样复习生字，不仅让学生动口，还让学生动手，增强记忆，使巩固复习生字落到实处。识字过程中还可以穿插识字游戏，如大家正在背诵古诗，教师出示写有“停”的牌子，并示意停下，看哪一组先停下。五、务真求实，提高效率语文课程标准指出：“阅读是学生的个性行为，不应以教师的分析代替学生的阅读实践。”“要珍视学生独特的感受、体验和理解。”我们应该重视在课堂上激发学生富有“个性化”的“独特”感受、体验和理解，对于低年级儿童来说，直观又形象的图片或实物最能引起他们的兴趣，自发投入到学习体验中。例如教学《菜园里》时，我把九种蔬菜引入课堂，让学生直接面对蔬菜，让学生联系周围生活学语文。许多学生虽然生长在农村，但对各种蔬菜并没有清晰印象。当在课堂上把这么实在的事物展现给他们时，他们通过观察，切实得到了独特的感受、体验和理解。汇总交流中，他们说出了自己的感受及体验，如蔬菜的颜色、形状，黄瓜身上有小刺点，西红柿皮很光滑等，而这些是靠他们自己主动探索获取的，这样获取的知识一定记忆犹新。学生是学习的主体，语文课堂教学中要不断学习新的教学理念，优化课堂教学，采用各种有效的教学手段，引导学生自觉积极地参与学习全过程，培养听、说、读、写的能力，全面提升学生语文素养，激发学习兴趣，提高课堂学习效率。③澹隐非甾体抗炎药的安全性及其围术期应用中南大学湘雅医院郭曲练③澹隐Contents术后疼痛治疗现状非甾体类抗炎药和环氧酶非甾体类抗炎药在术后镇痛中的地位非甾体类抗炎药的安全性中南太学术后疼痛治疗现状「隐今术后疼痛(postsurgicalpain)手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)。伤害性疼痛。手术后中重度疼痛的发生率达30~80%,是临床最常见和需要紧急处理的急性疼痛。中国《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》术后疼痛治疗现状③澹隐◆术后疼痛治疗目标缓解术后疼痛及其对机体的不利影响。防止外周及中枢敏化。③澹隐术后疼痛治疗的发展史现在多模式镇痛预防性镇痛90年代急性疼痛管理组织病人自控镇痛(PcA)80年90年代更膜外吗啡、神经阻滞80年代前术后口服、肌注镇痛药物为主中南太学「隐术后疼痛治疗严重不足美国治疗严重不足·每年超过230万人(7%经历术后疼痛。原度疼80%为中-重度疼痛。中度疼痛大于50%的患者报告术后轻度疼痛镇痛不足。中南大学术后疼痛治疗严重不足湖南省省级医院术后疼痛现状调查结果51.6%的患者术后疼痛未得到任何处理术20.2%的患者对疼痛治疗效果不满意有疼痛提149%的患者主动报告疼痛,未得到处理可南大学湘雅医院麻醉科建對等术后疼痛治疗现状③澹隐◆术后急性疼痛可转化为慢性疼痛Chronicpost-surg