中药不良反应概论-讲义教学课件2

中不良反粒欐论邓毅2019.5中药不良反应的概论有关中药不良反应,我国古代已有认农氏以亲身试验“尝百草之滋味、水果之甘苦,令民知所辟就。当此之时,一日而遇七十毒明,张景岳更有“无药无毒”的说法。认为“即如家常茶饭,本皆养人之正味,其或过用、误用而能毒人。”病之不当,服参、芪、鹿茸、枸杞都可以有不良反应,因此,中药不良反应不仅是在于药本身的毒性,也在于用药不当所造成,可以说凡是药品,就会有不良反应发生的可能性我们的任务是要认识不良反应发生的条件、规律尽量防止和减少它们的发生,一旦发生就要对其作出正确的判断,最大程度的减少它的影响第一讲中药不良反应的概念中药不良反应的定义中药临床上为治疗目的而发挥的作用称为治疗作用,而与治疗无关且不利于病人的作用称为不良反应。世界卫生组织(WHO)对药品不良反应的定义是:“为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能,而给以正常剂量的药品所出现的任何有害且非预期的反应在临床试验中,由于超剂量、药物滥用或药物依赖性、药物相互作用引起的损害被认为不良反应我国《药品临床试验管理规范》(试行)的含义:“在按规定剂量正常应用药品的过程中产生有害而非所期望的且与药品应用有因果关系的反应。在一种新药或药品新用途的临床试验中,其治疗剂量尚未确定时所有有害而非所期望的且与药品有因果关系的反应,也应视为药物不良反应”。中药不良反应的分类依据中药药性、不良反应发生时间、不良反应出现程度、病理机制及症候特点,可分为以下几种情况:)副作用在常规治疗剂量下,伴随中药的防治作用而发生的一些与防治目的无关的作用,称为副作用。(二)毒性反应由于使用中药引起人体功能或器官组织的损害称为毒性反应。由于接近或超过极量用药而发生的即刻毒性反应称急性中毒反应由于长时间用药蓄积后逐渐发生的毒性反应称慢性毒性反应。毒性反应的发生与中药本身的毒力、用量、用药时间、体质等因素有关中华人民共和国药典(2019版)性味与归经项列出的具有小毒、有毒、大毒中药如下:小毒:雷公藤、九里香、土鳖虫、川楝子、小叶莲、艾叶、北豆根、红大戟、吴茱萸、苦木苦杏仁、南鹤虱、鹤虱、蛇床子、猪牙皂、草乌叶、鹨胆子、重楼、急性子、绵马贯众、蒺藜。有毒:干漆、土荆皮、山豆根、千金子、制川乌、天南星、木鳖子、水蛭、蜈蚣、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、地枫皮、朱砂、全蝎虫罂粟壳、芫花、苍耳子、两头尖、附子、苦楝皮金钱白花蛇、京大戟、蕲蛇、制草乌、牵牛子轻粉、香加皮、洋金花、常山、商陆、蓖麻子蟾酥。大毒:川乌、马钱子、天仙子、巴豆、巴豆霜闹羊花、草乌、斑蝥我国卫生部将下列药物按毒性中药管理:砒石(红砒、白砒)、砒霜、生川鸟、生草红升丹、生马钱子、生甘遂、雄黄、红娘子、生白附子、生附子、水银、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蟊、青娘子、洋金花、生天仙子、生南星、红粉、生藤黄、蟾酥、雪上一支蒿、生狼毒、轻粉、闹羊花三)过敏反应又称为变态反应,某些中药也会发生抗原抗体结合反应,造成组织损伤或生理功能紊乱,其病理变化及临床症状多种多样。常见的为皮肤荨麻疹、红斑、紫癜等,严重时也会发生疱性剥脱性皮炎危及生命,还可能引起呼吸困难、过敏性休克等。(四)致癌作用实验发现,槟榔(槟榔碱、水解槟榔)具有实验性致癌作用。另有些中药本身不致癟,但与某些致癌物质先后起作用则具促癌作用,如巴豆油、甘遂中的大戟二帖醇类物质。(五)致突变作用我国对许多中药及其有效成分进行了致突变试验,也发现某些中药及其成分对致突变有影响,如石菖蒲的主要成分α—细辛醚对鼠伤寒沙门氏菌TA92有致突变作用,对染色体有明显断裂反应。植物黄酮类槲皮素对小鼠微核实