经皮扩张气管切开术操作SOP

经皮扩张气管切开术操作用于解除喉梗阻，恢复呼吸道通畅，减少呼吸道无效腔，改善肺部换气功能，便于吸出下呼吸道分泌物。1.喉梗阻和颈段气管阻塞患者。2.下呼吸道被分泌物阻塞患者。3.口腔、颌面、咽、喉及颈部手术的患者(为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅)。4.呼吸功能减退，需要长时间机械通气的患者。用物名称数量用物名称数量PORTEX经皮气管切开穿刺包(图所示10mL注射器、导引钢丝及推送管切开套管、弹力固定带)一次性使用手术敷料包(内含无菌11消毒弯盘(含棉球)盐酸利多卡因注射液(规格：5mL／无菌纱布无菌手套0.9%生理盐水100mL纤维支气管镜复合碘消毒液1122111⑥⑥③⑧⑦⑤①④②图所示PORTEX经皮气管切开穿刺包固定带步骤及要点注释及图解【操作前准备】1.患者评估及教育： (1)核对确认气管切开医嘱，查看相关化验、检查报告(血小板计数、凝血功能及感染指标等)。检测患者的血氧饱和度、血压及心电图。 (2)确认患者或其家属已签署置管知情同书。 2.环境准备： 查。【操作过程】1.核对解释： (1)核对患者身份。 (2)告知患者及家属操作目的及操作过 2.安置体位及消毒铺巾：让患者面朝上平卧，在其颈肩部下方垫物以使头后仰成过伸位(图所示)，对其颈前区进行常规的皮肤3.确认解剖标志和穿刺点，为患者吸痰 (如果必要的话)。当气管内有气管导管时，要将气囊位置调整到声带上方，以避免损伤气管导管。可以局部麻醉。建议以2~3软骨环之间为穿刺点(图所示)。4.在选择的穿刺点切一个1.5~2.0cm的横切口(图所示)。图所示头部过伸位图所示穿刺点选择图所示横切口续表步骤及要点注释及图解5.用注射器抽半管生理盐水，将注射器套管针连接，将套管针穿入气道，回抽有气泡，确定针组已进入气管中。气道分泌物或黏液可能同时被抽出，这是正常的情况(图所示6.送入导引钢丝。将钢丝从保护套中轻以便拇指及示指操作。在将导引钢丝接上套管后，将钢丝慢慢插入，直至大约10cm钢丝进入气管内后停止，约有30cm的钢丝留在外面(图所示)。7.沿导引钢丝送入皮肤扩张器以扩张组织和气管壁：将皮肤扩张器套在导引钢丝上，使其穿过软组织直至感觉来自气管壁的阻力。轻轻地上下左右移动皮肤扩张器，推进皮肤扩张器，使其穿过前气管壁，扩张组织和气管壁(图所示)。图所示将套管针穿入气道图所示送入导引钢丝反应。图所示用皮肤扩张器扩张组织及气管壁续表步骤及要点注释及图解8.第一次扩张：将内侧开槽的气切扩张钳夹在导引钢丝上，沿导引钢丝将扩张钳滑入气管前壁，打开钳子以扩张气管前壁前方的软组织。在气切扩张钳打开的状态下移去气切扩张钳(图所示)。9.第二次扩张：按上一步方法重新放入气切扩张钳，并使之穿透气管前壁。将气切扩张钳手柄向患者头部推移，保持气切扩张钳纵轴与患者身体纵轴平行，使气切扩张钳尖端进一步进入气管内。打开气切扩张钳，扩张气管。在气切扩张钳打开的情况下移去气切扩张钳(图所示)。10.沿导引钢丝放入带内芯的气管切开套管，拔出内芯和导引钢丝，并固定气管切开套管，让气囊充气，压力维持为25~35cmH2O(图所示)。【操作后处理】1.再次查对，做好气管切开相关知识的宣教。2.整理用物，分类处置垃圾。4.定位确定：用纤维支气管镜检查以确定气管套管位置，并记录检查结果。5.对气管和气管切开套管进行吸痰，建立一个清洁的呼吸通路。图所示第一次扩张图所示第二次扩张图所示置入气管切开套管1.应建立技术操作规范、准入制度及资格认证。操作者必须接受专门的培训并取得资格证书。2.监测内容： (1)术中密切观察患者的并发症，包括心律失常、血压波动、经皮血氧饱和度(SpO2)下降等情况。 (2)术后观察胸部呼吸活动、听诊肺部呼吸音、胸部X光片及切口渗血情况，有条件监测呼气末二氧化碳。3.禁忌证： (1)特别紧急外科气道处理。经皮扩张气管切开术需在气管插管及安全的人工通气下进行，因此不适合紧急气管切开者。 (3)气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润。 (4)难以纠正的凝血障碍等。 (5)无法切实标定生理解剖位置。4.术后护理： (2)维持下呼吸道通畅：吸痰，定时通过气管套管滴入少许生理盐水。 (5)防止套管阻塞或脱出。5.并发症及其处理： (1)发生出血：直接加压法可控制大部分情况。如果出血无法控制，则必须采用外科 (2)皮下