腹腔镜下肝脏病变切除术的护理配合

腹腔镜下肝脏病变切除术的护理配合床左倾。手术器械准备：肝胆腹腔镜。器械名称数量器械名称数量生物结扎钳1把胆囊抓钳1把常规抓钳1把钛夹钳1把弯分离钳1把各1把钝头分离钳1把1个吸引器1个气腹针1枚10mm穿刺锥2套5mm穿刺锥2套转换器1个各号密封帽共9个摄像光纤镜头1套电钩线1根持针器1把打结器1个鼠齿钳1把冲水锥1个切割闭合器1个5mmLigasure切割器1个手术步骤巡回护士配合内容腹包、盆包、手术衣，普外器端闭合器、无菌保护套、生物物品准备手术步骤巡回护士配合内容腹包、盆包、手术衣，普外器端闭合器、无菌保护套、生物物品准备核对病人放置负极板，调节腔镜设备位毒用物。Timeout手术配合流程:洗手护士配合的操作内容配合手术医生铺置手术区。与麻醉医生、术者核对病人身份、手术部位及拟行手术。递11刀在脐孔内下缘切开2cm，递两把布巾钳提起腹壁组织，穿入气腹针进气，连接摄像设备。建立气腹碘伏纱布擦拭镜头，将气腹针入口换10mm穿刺锥支撑进摄递11刀在脐孔内下缘切开2cm，递两把布巾钳提起腹壁组织，穿入气腹针进气，连接摄像设备。建立气腹碘伏纱布擦拭镜头，将气腹针入口换10mm穿刺锥支撑进摄查。右侧中腹做2cm5mm穿刺锥一个，在右侧上腹位置递5mm穿刺锥一个;在中上腹位置递12mm穿刺锥一个。镜下探查肿物的质地，递电钩沿肿物灼开肝脏组织，换超声刀凝切剥离肿物，出血明显换递Ligasure止血。将囊肿或血，递2/0免打结缝线封闭肿物占位创面。切除良性检查创面及腹腔，吸出渗血。肿物为囊性，可剪开吸出囊液后取出；如为实性，装入取物袋内削剪后取出。标本递分离钳分离左半肝及附着在其的结缔组织和韧带，换超声刀离断肝圆韧带，下拉肝脏沿前腹壁切断肝镰状韧带。向后下推开肝脏切断左三角韧带和冠状韧带，打开肝胃韧带。递橡胶导尿管环绕肝门管道，暂时阻断肝门。阻断肝门气腹机运行，设置腹压13-15mmHg，协助连接摄像系统，A.肝脏良性肿物(血管瘤或囊肿)切除术配合麻醉追加给药，提供手术台上随时所需物品。关注手术进程。保证吸引器持续功能。必要时准备碎瘤器。B.左半肝切除术按需要提供手术台上所需物品。关注手术进展。调节电sure关注手术进程。准备血管缝线。保证电设备功能。分离切除肝叶保证吸引器持续功能。必要时准备碎瘤器。 关注手术进程。准备血管缝线。保证电设备功能。分离切除肝叶保证吸引器持续功能。必要时准备碎瘤器。 标本按需要提供手术台上所需物品。关注手术进展。调节电sure游离右肝各面提供生物结扎钉，保证超声刀功能，密切观察病情。分离右肝蒂并离断右侧肝脏递超声刀分离到第二肝段的血管，递生物结扎夹夹闭后剪断。分离肝左静脉，继续递生物结扎夹夹闭离断。检查肝断面出血情况，渗血多时电刀止血，创面铺置止血纱布。松开肝门阻断带。将标本装入取物袋内取出。C.右半肝切除术空间。递分离钳分离右肝膈开右侧冠状韧带，剥离周围组静脉右侧分离并夹闭切断右侧。递超声刀紧贴胆囊床右侧切开肝组织，向下达第一肝门水平分离出右肝蒂，递结扎夹分别ure器边凝切肝尾状叶，夹闭离断肝右静脉后右肝离体。切除胆囊，探查胆总管。检查肝断面出血情况，创面铺置止血纱布。将标本装入取物袋内自悬吊拉钩切口取出。保证吸引器持续功能。必要时准备碎瘤器。切除胆囊标本提供冲洗水，引流管。与洗手护士清点物品，补充完善记录单。引流确认手术提供冲洗水，引流管。与洗手护士清点物品，补充完善记录单。引流确认手术患者撤离腹腔镜器械，预洗，清点，交供应室。更换吸引袋，清理垃圾，分类存放。术毕整理乳胶引流管自右下腹穿刺孔引撤离腹腔镜设备，超声刀。抽麻醉拮抗药催醒病人。收整物品送病人。整理手术间，补充无菌物品柜。注意事项:(1)手术风险大，术前要有预见性地准备中转开腹的器械，以备急需。(2)手术中游离、切割、凝血等操作均以超声刀为主，在持续激发10秒内需提醒术者间歇，并将刀头置于水中激发，一方面冷却，另一方面清除刀头焦痂。(3)术中关